毛方菊

（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

手術(shù)治療作為一種應(yīng)激事件，給患者造成較大心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]，影響患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，因此減輕患者負(fù)性情緒對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義[2]。本研究選取我院老年手術(shù)患者102例，通過(guò)分組，探究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)改善老年手術(shù)患者SAS和SDS評(píng)分的效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月我院老年手術(shù)患者102例，年齡均＞60歲，具有自主意識(shí)，能夠自主交流；并排除存在視聽(tīng)障礙者、認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51），觀察組男26例，女25例，年齡65～83歲，平均年齡（74.6±4.6）歲。對(duì)照組男24例，女27例，年齡66～84歲，平均年齡（75.2±4.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)老年圍手術(shù)期護(hù)理：給予精神安慰、用藥指導(dǎo)、病情巡視及出院指導(dǎo)，觀察組全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：心理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)、文化素養(yǎng)、性格進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，并對(duì)患者的努力和進(jìn)步給予支持和肯定；術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者完成床上大小便、翻身、深呼吸、咳嗽、軀體運(yùn)動(dòng)等練習(xí)，并通過(guò)交流向患者說(shuō)明手術(shù)重要性、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，取得患者信任和配合；健康知識(shí)宣教，向圍手術(shù)期老年患者或家屬宣傳疾病常識(shí)和手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，并給予醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)；皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1天患者需完成沐浴、更衣、理發(fā)、剃須、剪指甲等清潔事項(xiàng)，護(hù)理人員可協(xié)助不能自理者完成上述操作。②術(shù)中護(hù)理，確保手術(shù)室的整潔肅靜、溫度適宜，密切觀察患者生命體征變化狀況，并根據(jù)患者術(shù)中實(shí)際情況，給予麻藥鎮(zhèn)疼或鎮(zhèn)靜劑等。巡回護(hù)士幫助患者擺好體位，并協(xié)助術(shù)者完成準(zhǔn)備工作，建立靜脈通路。器械護(hù)理完成光學(xué)鏡、光源導(dǎo)線、攝像頭準(zhǔn)備工作，并做好使用后清點(diǎn)、檢查及術(shù)后清洗工作。③術(shù)后護(hù)理，術(shù)后保持患者去枕平臥6～8h，全麻清醒后平臥改為半臥位。密切觀察患者生命體征、神志恢復(fù)及血氧飽和度變化情況，并及時(shí)消除患者術(shù)后不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組治療護(hù)理依從性，劃分標(biāo)準(zhǔn)：依從性好，接受醫(yī)生提出的治療方案，并積極配合治療方案和護(hù)理措施實(shí)施。依從性一般，接受醫(yī)生提出的治療方案，對(duì)護(hù)理措施部分接受。無(wú)依從性，無(wú)法理解術(shù)后部分副作用，不愿配合治療方案和護(hù)理措施實(shí)施。依從率=（依從性好+依從性一般）/總例數(shù)×100%。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3-4]評(píng)估圍手術(shù)期老年患者心理狀況，焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：分20個(gè)評(píng)定類別，每個(gè)類別分4個(gè)等級(jí)，總分≥50分為情緒焦慮；抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)：分20個(gè)評(píng)定類別，每個(gè)類別分4個(gè)等級(jí)，總分≥53分為情緒抑郁。（3）采用我院自制優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容由5個(gè)維度：患者感覺(jué)、工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)與能力、對(duì)患者健康教育、對(duì)患者態(tài)度所包含的19個(gè)條目組成，并參考管理人員、護(hù)理專家意見(jiàn)及相關(guān)文獻(xiàn)制定，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度?？偡?00分，總分≥80分為滿意，80分＞總分≥60分為一般滿意，總分＜60分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料(±s)表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示、X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后依從性對(duì)比

護(hù)理后觀察組治療依從率96.08%（49/51）顯著高于對(duì)照組74.51%（38/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理后依從性對(duì)比n（%）

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分（41.2±8.4）分、SDS評(píng)分（42.5±6.5）分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s ，分)

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s ，分)

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=51） 56.3±5.9 41.2±8.4 61.6±8.8 42.5±6.5對(duì)照組（n=51） 57.6±5.1 52.4±7.6 61.7±7.3 52.7±7.7 t 1.190 7.061 0.062 7.229 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度98.04%（50/51），對(duì)照組護(hù)理滿意度84.31%（50/51），兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比n（%）

3 討論

外科手術(shù)是臨床救治患者常用措施，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致非特異性生理及心理反應(yīng)，尤其在圍手術(shù)期老年患者救治中，應(yīng)激反應(yīng)更為明顯。手術(shù)治療屬侵襲性操作，若未及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施，易導(dǎo)致病情加劇惡化。因此，必須減輕或者消除圍手術(shù)期老年患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)，確保臨床療效及床手術(shù)質(zhì)量。

近年來(lái)，隨著人們飲食觀念和膳食結(jié)構(gòu)改變，健康意識(shí)和就醫(yī)觀念也隨之轉(zhuǎn)變[5]。在治療生理疾病的同時(shí)，對(duì)診治環(huán)境也提出新的要求。老年患者多數(shù)對(duì)手術(shù)治療缺乏信心，術(shù)前會(huì)出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理提倡以患者為中心，采取“以人為本”護(hù)理理念，通過(guò)采用共情技術(shù)、觸摸、微笑等護(hù)患溝通方式，提供全方位服務(wù)、溫馨治療環(huán)境改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，有效增加醫(yī)患之間信任[6]。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組患者依從率、SAS和SDS評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，能夠顯著提高依從率和護(hù)理滿意度。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式要求在做好常規(guī)護(hù)理工作同時(shí)，護(hù)理人員能夠以患者為主，將護(hù)理知識(shí)熟練運(yùn)動(dòng)到患者日常護(hù)理當(dāng)中，以此改善護(hù)理質(zhì)量[7-8]。護(hù)理人員需經(jīng)專業(yè)技能培訓(xùn)，確保手術(shù)期能熟練運(yùn)用，并通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，采用針對(duì)性護(hù)理模式，提高圍手術(shù)期老年患者的滿意度。護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解臨床治療相關(guān)知識(shí)、特點(diǎn)、護(hù)理措施，讓患者了解手術(shù)期間需要注意事項(xiàng)、麻醉方法等，減輕患者心血壓力、提高對(duì)手術(shù)治療信心，通過(guò)與患者密切交流，建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系，減輕患者焦慮和抑郁情緒影響，確保手術(shù)能夠順利。通過(guò)改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)于提高圍手術(shù)期老年患者治療效果具有重要意義。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可有效降低老年手術(shù)患者SAS和SDS評(píng)分，改善患者負(fù)性情緒，且能提高護(hù)理滿意度及依從性。