王 霓 段 瑩 肖 南 潘凌子

（遼寧省大連市血液中心，遼寧 大連 116601）

眾所周知，輸血在臨床上使最常見(jiàn)的一種治療或搶救的手段，對(duì)于患者的生命安全有著至關(guān)重要的影響[1]。但是血液中成分較為復(fù)雜，不同個(gè)體之間的血液存在差異，進(jìn)行輸血治療時(shí)存在著一定的不可預(yù)知性，不同個(gè)體之間進(jìn)行輸血時(shí)極有可能產(chǎn)生不同的輸血反應(yīng)[2]。臨床上比較常見(jiàn)的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)以及細(xì)菌反應(yīng)等[3]，對(duì)于有輕度輸血反應(yīng)的患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)后可使輸血反應(yīng)有效減輕，但是輸血反應(yīng)嚴(yán)重者可能危及患者的生命安全[4]，因此在對(duì)患者進(jìn)行輸血時(shí)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)輸血反應(yīng)的判斷，盡量避免發(fā)生輸血反應(yīng)，一旦發(fā)生輸血反應(yīng)也應(yīng)該盡早進(jìn)行干預(yù)，保證患者輸血過(guò)程的安全[5]?，F(xiàn)為了探究受血者中輸血不良反應(yīng)相關(guān)因素，并通過(guò)對(duì)其相關(guān)因素的分析進(jìn)行探討相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)醫(yī)院發(fā)生輸血不良反應(yīng)的90例患者進(jìn)行回顧性研究分析，現(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年1月醫(yī)院發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者90例作為研究對(duì)象，所有患者均有不同的輸血反應(yīng)指征，所有患者均知情同意并自愿參與研究，在90例輸血不良反應(yīng)患者中，男性50例，女性40例；年齡在12～70歲，年齡均值為（45.26±3.35）歲，其中輸注血液的成分包括血漿、血小板、紅細(xì)胞懸液以及洗滌紅細(xì)胞等。

1.2 方法：根據(jù)相關(guān)的輸血規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)輸血過(guò)程，并對(duì)其發(fā)生不良輸血反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格回執(zhí)，根據(jù)患者發(fā)生輸血反應(yīng)的實(shí)際情況對(duì)患者的《輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單》進(jìn)行認(rèn)真的填寫，并且詳細(xì)記錄相關(guān)的不靈反應(yīng)信息，按照患者的年齡、性別、輸血史、血液成分等進(jìn)行綜合性的整理。

1.3 輸血不良反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

1.3.1 發(fā)熱反應(yīng)：在進(jìn)行輸血前，測(cè)量患者體溫正常，為患者輸血1～2 h后其溫度升高約1 ℃，并且排除其他原因造成的發(fā)熱。

1.3.2 過(guò)敏反應(yīng)：患者在輸血的過(guò)程中或者在輸血完成后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑及蕁麻疹等或者發(fā)生腹痛、腹瀉等反應(yīng)。

2 結(jié) 果

各類型的血制品造成患者不良反應(yīng)的結(jié)果對(duì)比：發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率為55.6%，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為45.4%，見(jiàn)表1。

表1 各類型的血制品造成患者不良反應(yīng)的結(jié)果[n（%）]

3 討 論

輸血不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因：①可能與輸注血液的成分相關(guān)：血液中成分比較多，可能包含有各種細(xì)胞因子，比較多見(jiàn)的就是白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，患有一些抗體及補(bǔ)體成分，這些成分可能引起機(jī)體發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，由于血漿中各種成分較為多見(jiàn)，因此輸注冰凍血漿時(shí)患者發(fā)生不良反應(yīng)最為多見(jiàn)[7]，本次研究結(jié)果顯示，患者在輸注冰凍血漿時(shí)，其不良反應(yīng)占到總不良反應(yīng)的50%。②可能與輸血的次數(shù)相關(guān)：研究表明再次輸血時(shí)發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率明顯要高于首次輸血。主要原因可能是反復(fù)對(duì)患者而進(jìn)行輸血時(shí)可引起患者白細(xì)胞抗體、血漿蛋白抗體的大量產(chǎn)生，再次輸血時(shí)誘發(fā)免疫反應(yīng)而引起患者過(guò)敏、發(fā)熱的概率明顯增加。③可能與醫(yī)院本身相關(guān)：護(hù)理人員的操作不當(dāng)與不良反應(yīng)有明顯的相關(guān)性，在血制品的操作中，采血和輸血均必須做到規(guī)范化，避免肉眼不能看見(jiàn)的雜質(zhì)等進(jìn)入血制品，進(jìn)而污染血液。另一方面，相關(guān)器械的消毒也是重中之重，采血或輸血器械的污染會(huì)影響血制品的質(zhì)量。

輸血不良反應(yīng)的對(duì)策[8]：①提升護(hù)理人員的素質(zhì)以及對(duì)器械的管理：應(yīng)該對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范采血和輸血過(guò)程中的各項(xiàng)操作，嚴(yán)格掌握各種輸血的適應(yīng)證和禁忌證等，同時(shí)保證輸血設(shè)備的無(wú)菌，嚴(yán)格對(duì)其進(jìn)行消毒，規(guī)范使用和管理射血器械等。②在輸血過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：在對(duì)患者輸血前應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)輸注血液的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，同時(shí)應(yīng)該檢查患者有無(wú)輸血的過(guò)敏史或其他等，確保各項(xiàng)準(zhǔn)確無(wú)誤后再行輸血，在輸血過(guò)程中也應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者的主觀感受，出現(xiàn)異常立即告知上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行處理。

綜上所述，患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)使多方面的原因造成的，在日常護(hù)理中應(yīng)該重視各項(xiàng)輸血的流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良輸血反應(yīng)，并進(jìn)行有效的預(yù)防或處理措施，最大程度降低或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的治療效果。