卞美娟 喬 鵬 梁興倫*

（1 上海市楊浦區(qū)控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200093；2 上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 200090；3 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

隨著老年人口的逐步增加，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了深度老齡化社會(huì)。同時(shí)，失能和半失能老年人年增長(zhǎng)率在4%以上，其中近一半老年人患有慢性病[1]。老年人口具有患病率高、患病種類多、周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是社會(huì)各界普遍關(guān)注的重大民生問(wèn)題，是緩解養(yǎng)老壓力的重要途徑[2]。

目前，無(wú)論是居家養(yǎng)老還是社區(qū)養(yǎng)老，服務(wù)內(nèi)容過(guò)于單一，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要是提供生活照料、陪伴看護(hù)等養(yǎng)老職能，而對(duì)于醫(yī)療救治，康復(fù)服務(wù)等醫(yī)療職能幾乎全無(wú)，導(dǎo)致老人“有養(yǎng)無(wú)醫(yī)”，特別是年齡較高、又喪失生活自理能力的老年人，往往出現(xiàn)“養(yǎng)”困難，“醫(yī)”難上加難[3]。

2013年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》第一次明確提出了“醫(yī)養(yǎng)融合”的概念[4]。所謂“醫(yī)養(yǎng)融合”，實(shí)際上就是醫(yī)療衛(wèi)生資源融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，通過(guò)與養(yǎng)老資源的融合、促進(jìn)，進(jìn)一步滿足老年人在養(yǎng)老過(guò)程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，使養(yǎng)老的整體服務(wù)水平得到提高。本研究旨在了解日間照料中心老年人及養(yǎng)護(hù)工作人員對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)需求狀況，為全科醫(yī)師主動(dòng)進(jìn)社區(qū)日間照料中心，開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)融合”提供參考與依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：上海市某社區(qū)日間照料中心所有入住老年人和養(yǎng)護(hù)工作人員。本次實(shí)際調(diào)查60名老年人，11名護(hù)工。均為有效問(wèn)卷，有效率100%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 日間照料中心入住老年人調(diào)查問(wèn)卷：調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、生活方式等基本情況。慢性病患病情況主要包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，骨質(zhì)疏松癥，消化道疾病等12種常見(jiàn)慢性病及其他慢性病，是否患病采用老年人自述的方式。對(duì)健康狀況的自我評(píng)價(jià)，對(duì)全科醫(yī)師服務(wù)需求。這些老年人均能生活基本自理。

1.2.2 日間照料中養(yǎng)護(hù)工作人員調(diào)查問(wèn)卷：調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡和文化程度等基本情況，從事護(hù)理工作情況，是否有健康證及日常護(hù)理內(nèi)容，對(duì)全科醫(yī)師服務(wù)需求。

1.3 調(diào)查方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)入日間照料中心以面對(duì)面詢問(wèn)的方式進(jìn)行，保證調(diào)查對(duì)象充分理解問(wèn)卷內(nèi)容，問(wèn)卷完成當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查實(shí)施步驟為培訓(xùn)調(diào)查員、開(kāi)展調(diào)查、一級(jí)審核、二級(jí)復(fù)核、資料匯總錄入，資料分析等。

1.4 質(zhì)量控制：在調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)，資料收集、錄入及整理分析等方面均采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制，完成的調(diào)查表由專人負(fù)責(zé)審核邏輯校驗(yàn)，錯(cuò)誤的調(diào)查表采取重新填報(bào)，一一訂正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人核對(duì)錄入，并利用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 日間照料中心老年人調(diào)查結(jié)果：按性別分，女性占78.33%，男性占21.67%，研究對(duì)象男13人，女47人，年齡68～97歲，平均年齡為（84.03±4.04）歲，其中62.2%與子女或親屬及保姆共同居住。文化程度：小學(xué)及以下者占61.67% ，初中學(xué)歷者占20%，高中學(xué)歷者占15%，大學(xué)及以上者占3.33%。60名老年人中，92.5%患有慢性病，其中45%（27例）患有一種慢性病，23.33%（14例）患兩種，31.67%（19例）患3種及以上慢性病。常見(jiàn)慢性病中，高血壓患病者最多，其次是心血管疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎。健康狀況自我評(píng)價(jià)情況，自我評(píng)價(jià)為“好”的有11人，占18.33%，“一般”的有38人，占63.33%，“差”的有11人，占18.33%。

2.2 日間照料中心養(yǎng)護(hù)人員調(diào)查結(jié)果：日間護(hù)理的工作人員大多為已婚女性，學(xué)歷以初中為主，沒(méi)有特長(zhǎng)。均持有從業(yè)人員健康證，且每年體檢。護(hù)工從事護(hù)理工作年限平均為7年。所有護(hù)工均沒(méi)有護(hù)理從業(yè)資格證。

2.3 老年人、養(yǎng)護(hù)人員對(duì)全科醫(yī)師服務(wù)需求情況：老年人對(duì)全科醫(yī)師服務(wù)需求調(diào)查包括常見(jiàn)病診治、定期隨訪、代配藥、全面體檢、建立健康檔案、健康教育、全面體檢、中醫(yī)藥、針灸康復(fù)理療。養(yǎng)護(hù)人員對(duì)全科醫(yī)師服務(wù)需求調(diào)查包括護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、全面體檢、健康教育、針灸康復(fù)理療、護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、應(yīng)急急救培訓(xùn)。

2.3.1 老年人對(duì)全科服務(wù)需求情況：合并多種疾病的老年人對(duì)全科服務(wù)需求高于單發(fā)疾病老年人。所有老年人對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)入日間照料中心開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)需求度達(dá)100%，均對(duì)全科醫(yī)師巡診，定期隨訪需求較高。見(jiàn)表1。

2.3.2養(yǎng)護(hù)人員對(duì)全科醫(yī)師服務(wù)需求情況：需求度最高的前3位為護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、全面體檢、健康教育。見(jiàn)表2。

表1 日間照料中心老年人對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)需求情況[n（%）]

表2 日間照料中心養(yǎng)護(hù)人員對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)需求

3 討 論

社區(qū)日間照料中心是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)之一，但還處于發(fā)展階段[5]。日間照料中心雖然配有文化娛樂(lè)，膳食提供等生活照料服務(wù)，但是不能滿足高齡老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的醫(yī)療服務(wù)需求，這也是入住日間照料中心老年人較少，僅適應(yīng)于自理老年人的重要原因。全科醫(yī)師主動(dòng)進(jìn)入日間照料中心可以使服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到有不同程度功能下降或明顯障礙的老年人，主要提供康復(fù)鍛煉，醫(yī)療護(hù)理、健康教育等醫(yī)療康復(fù)服務(wù)[6]。

目前社區(qū)日間照料中心存在無(wú)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，養(yǎng)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)能力水平低下。根據(jù)本次調(diào)查，老年人需求度最高的前三位分別代配藥42人（占70%），全面體檢39人（占65%），健康教育28人（占46.67%）。60名老年人中，92.5%患有慢性病，31.67%（19例）患3種及以上慢性病。老年人大多身體行為不便給他們就醫(yī)帶來(lái)了困難。全科醫(yī)師主動(dòng)上門(mén)提供老年人常見(jiàn)病，多發(fā)病的診療，通過(guò)開(kāi)展預(yù)防保健服務(wù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、減輕早期治療的痛苦和防止更多的并發(fā)癥出現(xiàn)，并且預(yù)防成本遠(yuǎn)低于疾病發(fā)生后的治療成本[7]。社區(qū)日間照料中心的公益性決定了微利，投入資金不足、入不敷出，限制了日間照料中心人員數(shù)量配備投入。養(yǎng)護(hù)工作人員沒(méi)有接受過(guò)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)資格，服務(wù)人員的總體素質(zhì)不高，流動(dòng)性強(qiáng)。全科醫(yī)師可以為日間照料中心提供專業(yè)的醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，其工作量占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體工作量的57%[8]。全科醫(yī)師提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力，可以根據(jù)老人需求不同，建立全方位，多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目，更有針對(duì)性滿足不同類型老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求[9]。通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，可以利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)較好的醫(yī)療服務(wù)軟、硬件基礎(chǔ)，為老年人提供更加專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)[10]，減輕政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)投入。

“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的重要舉措[11]。社區(qū)日間老年人照料中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展合作，有力促進(jìn)了雙方資源的共享，這對(duì)于進(jìn)一步優(yōu)化配置社區(qū)服務(wù)資源，滿足老年人的醫(yī)療需求具有重要意義。