楊 宇 胡正坤

（南昌市第三醫(yī)院急診科，江西 南昌 330009）

急診科是搶救急危重患者的重要場所，急診科醫(yī)護人員的搶救工作與患者的生命息息相關[1]。為縮短搶救時間，需要應用品管圈對搶救流程進行優(yōu)化，提高科室與科室、醫(yī)師與醫(yī)師、醫(yī)師與護士之間的配合度[2]。我科于2014年10月成立“時間圈”，取得了較好的效果，現(xiàn)在將此次活動做如下報道。

1 品管圈活動的概況簡介

1.1 品管圈的成立：品管圈成立并將其命名為時間圈，寓意：生命是有限的，時間是寶貴的。正因為如此，更加體現(xiàn)了急診搶救工作的重要性，通過優(yōu)化搶救流程，縮短搶救工作執(zhí)行時間，提高搶救效率，能最大限度的挽救患者生命。

1.2 品管圈成員的組成：圈成員由圈長1位，輔導員1位，圈員7位，共9位成員組成。圈長負責圈活動的組織領導工作，輔導員能幫助我們解決一些活動中遇上的困難及提供經濟方面的支持，品管圈成員主要負責收集資料和執(zhí)行具體的任務。

1.3 品管圈活動程序具體步驟：制定一份活動計劃，確定本次活動的主題，把握主題改善的重點，制定此活動的目標，對科室現(xiàn)狀進行調查，了解掌握現(xiàn)目前各部門存在的主要問題，分析該問題形成的原因并提出改進對策，實施改進對策確保該對策的效果，后期對改進效果進行維持，最后總結此次活動并將成果共享。

1.4 確定這次活動主題：召開成員會議，通過頭腦風暴的方式，品管圈成員針對本科室所存在問題，列出5個待選的主題。使用腦力激蕩法，成員從問題的圈能力、重要性、上級政策、迫切性等方面用5分、3分、1分3個等級打分，總分最高者將成為本次活動的主題。即：優(yōu)化搶救流程提高搶救效率得分最高為15分，當選此次活動主題。確定主題后，上報到護理部審批，審批通過后品管圈活動立即展開。

1.5 調查科室現(xiàn)狀以及成因分析：①科室現(xiàn)狀調查：將搶救流程中所存在的問題作為依據制作一份調查表，基本內容包括：護士對操作的熟練程度，醫(yī)護之間的配合度，患者依從性，各項檢查治療完全依賴醫(yī)師開醫(yī)囑，醫(yī)師與醫(yī)師間斷性開醫(yī)囑，調查2014年7月～9月我科搶救120例患者中影響搶救效率的因素共計93件。②成因分析及設定目標：用品管圈中的魚骨圖分析搶救患者時間過長的根本原因（圖1）。將存在的問題進行分類統(tǒng)計，做出改善前柏拉圖（圖2）可見，各項檢查完全依賴醫(yī)師開醫(yī)囑（44%）、醫(yī)師與醫(yī)師間斷性開醫(yī)囑（33%）、醫(yī)護之間缺乏配合度（10%）列在前三位，根據“80-20原則”可將這三項做為最需要優(yōu)先解決的問題，設定總目標值：目標值＝現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）。得出缺陷發(fā)生數由93降低至36。

圖1 搶救患者時間過長原因分析魚骨圖

圖2 患者遵醫(yī)囑情況示意圖

1.6 提出對策及對策實施：根據圈成員收集的數據，按80/20原則，對數據統(tǒng)計分析得出改善重點。運用戴明管理循環(huán)針對發(fā)現(xiàn)的這3個問題逐個設置改進、提升計劃（注：戴明管理循環(huán)，即PDCA原理。P即Plan，計劃，明確問題并對可能的原因及解決方案進行假設；D即Do，執(zhí)行，實施行動計劃；C即Check檢查，評估結果；A即action，處理，如果對結果不滿意就返回到計劃階段，或者如果結果滿意就對解決方案進行標準化。）。

在實施品管圈開會的過程中，需要培訓組員理論，并配合現(xiàn)場互動方式。還要強化護理人員的業(yè)務水平，必要時實施考核，一些低年資的護士需要行分層的培訓。進行自我練習與現(xiàn)場，鼓勵品管圈成員應用工作之余來加強自我能力。還要模擬演練搶救情景，每個人都要參與，確保每個人都可以過關，同時培養(yǎng)醫(yī)師、護士間默契。按照品管圈的成員各種意見，讓專業(yè)的工程師講解與操作示范儀器使用方式，并進行考核，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時討論解決對策[3]。

提升動脈穿刺的技術水平，準確評估血氣分析的結果。伴隨急診醫(yī)學發(fā)展，在危重患者的監(jiān)測中血氣分析逐漸變成一個重要內容，分析結果對于治療與診斷有著重要作用。護理人員作為血氣分析的標本采集人員，應正確處置與留取標本，確保血氣分析的結果可靠性。護理人員與醫(yī)師需要加強溝通，充分了解醫(yī)師用藥的習慣，以便在發(fā)生搶救時，可以互相合作[4]。

護理人員還需要了解各類搶救藥物稀釋配置的方式，并在品管圈的會議中邀請科室主任講解搶救的原則，構建醫(yī)護溝通平臺，醫(yī)護間需要互相查房。在召開品管圈的會議時，醫(yī)護人員應勇于發(fā)表意見，并對意見進行統(tǒng)一，確保搶救工作能夠正常進行，保證搶救的及時性[5]。

2 結 果

2.1 成果：經分析得出，急危重患者搶救例數為120例，影響搶救效率的缺陷發(fā)生數由93降至36，見圖3。

2.2 無形成果：圈員們運用頭腦風暴，說出自己通過此次品管圈活動在哪幾個方面得到了提高，從中選出7個方面對無形成果評估。由品管圈成員填寫的成員為自己打分，為1～5分，總分為45分，見表1。其中團隊精神、溝通配合較活動前提高了0.2，活動信心、專業(yè)知識較活動前提高了0.4，責任榮譽、品管手法、其他等較活動前提高了0.8。見圖4。

圖3 成果對比示意圖

圖4 各項指標情況示意圖

表1 活動前及活動后的無形成果比較

3 討 論

急危重患者的搶救病例越來越多，搶救就是同時間賽跑，在此過程中，優(yōu)化搶救流程就顯得尤為重要[6]。品管圈采用科學的方法對原因進行分析，從而找出真因、要因，并對其制定對策，通過對效果的確認、評價、以及取得的顯著效果，規(guī)范搶救流程，有效避免醫(yī)療風險[7]。針對搶救流程中存在的問題，制定了規(guī)范化搶救流程，并在組織全科護士對規(guī)范化搶救流程的培訓且在全科推廣使用。

通過這次品管圈活動我們制定了規(guī)范化的搶救流程，加強全科護士的培訓；合理排班，由高年資護士搭低年資護士，以保證搶救工作的安全[8]。本次活動將急危重搶救流程列入急診科護士量化考核細則，納入了急診科的搶救班職責中，形成標準化搶救流程，護士長經此為依據對全科護士的工作質量進行檢查、督導、評價，并進行質量持續(xù)改進。開展此次品管圈活動，提高護士的工作質量與安全意識、激發(fā)了護士的工作熱情、提高搶救效率，保證搶救工作安全。通過本次品管圈活動，同樣也增加了醫(yī)師、患者及患者家屬的滿意和信任，有效地提高了工作效率，保障了搶救工作的安全性。

綜上所述，優(yōu)化搶救流程在急診搶救流程中發(fā)揮著舉足輕重的作用，其可增加護理工作的安全性、條理性，并能有效的提高搶救效率。