唐小燕

（成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610501）

宮外孕在臨床婦科上十分常見，通常以急腹癥就診。主要指受精卵著床在宮腔之外，并且進(jìn)行常規(guī)的生長(zhǎng)發(fā)育。輸卵管妊娠為最常見的一種宮外孕，其在發(fā)生宮外孕的總數(shù)中占了90%以上[1]。當(dāng)前用于宮外孕早期診斷的方式主要由兩種，一種為陰道超聲檢測(cè)，一種則為腹部超聲檢測(cè)。本文對(duì)這兩種檢測(cè)方式進(jìn)行研究，以期為加強(qiáng)早期診斷診出率提高，積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月到我院進(jìn)行就診的56例宮外孕患者，均經(jīng)日一CHG檢查呈弱陽性或陽性，無尿頻、便血及其他不適癥狀。孕婦的年齡21～44歲，其平均年齡為（29.61±3.29）歲，停經(jīng)時(shí)間為41～54 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（45.61±1.59）d，其中初次受孕的為16例，經(jīng)產(chǎn)婦則為40例。

1.2 方法：所有的患者都要先進(jìn)行腹部超聲檢查，然后再進(jìn)一步采用陰道超聲檢查，要求檢查儀器統(tǒng)一，均為麥迪遜x6彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲診斷頻率為3.5～5.0 MHz、陰道超聲檢查選擇頻率為5.0～9.0 MHz。

1.2.1 經(jīng)腹部超聲檢查：腹部的超聲檢查務(wù)必保證患者膀胱充盈，需要在檢查之前多飲水，令患者仰臥且全身放松，腹部探頭緊貼腹壁進(jìn)行檢查，對(duì)子宮體大小、形態(tài)、部位以及是否存在妊娠囊、包塊、液性暗區(qū)進(jìn)行觀察[3]。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查：在進(jìn)行檢查之前，將膀胱內(nèi)尿液排清，之后取膀膚截石位，做好準(zhǔn)備工作之后，將超聲探頭經(jīng)陰道緩慢置入彎隆部位，對(duì)子宮形態(tài)以及大小、孕囊、內(nèi)膜厚度、卵巢、附件區(qū)進(jìn)行觀察。如果存在異常包塊，需對(duì)其大小、形體、性質(zhì)以及相關(guān)組織、血流情況進(jìn)行觀察。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)中所涉及到的數(shù)據(jù)，均利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以及處理，計(jì)量資料選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種超聲檢查的診斷結(jié)果比較：經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕的診斷率及附件檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲（P＜0.05），見表1。兩種超聲對(duì)宮外孕類型進(jìn)行診斷的結(jié)果，見表2。

表1 兩種超聲檢查的診斷結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩種超聲對(duì)宮外孕類型的診斷結(jié)果比較

3 討 論

宮外孕已經(jīng)成為了婦科疾病中常見的一種疾病，其患病率高且病死率也高，是當(dāng)前孕婦早期死亡的主要原因。臨床發(fā)現(xiàn)，誤診以及漏診情況尤為突出，威脅孕婦生命健康。本組56例患者中，在選擇陰道超聲診斷的患者中，有1例輸卵管妊娠患者被漏診，腹部超聲檢查的漏診數(shù)為5例。對(duì)漏診原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在腹部超聲檢查過程中，通常是由于腹壁脂肪過后以及腸腔積氣，以上情況均可引起圖像的質(zhì)量降低，使得圖像成像不清不全。除此之外，在進(jìn)行腹部超聲檢查的時(shí)候，由于對(duì)膀胱充盈度有要求，患者會(huì)有一系列不適癥狀。采用陰道超聲檢查，能夠有效地彌補(bǔ)腹部超聲的缺陷，探入式探頭能夠減少脂肪組織以及瘢痕組織對(duì)成像清晰度的影響，使腹腔內(nèi)臟器成像更清楚，更加全面地對(duì)異位妊娠部位進(jìn)行檢查。高質(zhì)量的清晰圖像，能夠更有效地進(jìn)行診斷，降低誤診率。

在這次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)陰道超聲檢查診斷率為98.21%，包塊檢出率為98.21%，僅有1例患者因?yàn)橥＝?jīng)時(shí)間較短，聲像圖不存在特征性而導(dǎo)致漏診。宮外孕陰道超聲圖像可以顯示與妊娠高回聲組織類似的組織，而在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的幾種組織，包括具有小液性暗區(qū)，但是在腹腔和盆腔沒有明確顯示的區(qū)域，最后都被確診為未破裂的異位妊娠組織。流產(chǎn)型的宮外孕則有不同表現(xiàn)，多為不均勻高回聲存在于包塊內(nèi)部，盆腔及腹腔內(nèi)有大量液性暗區(qū)；還有陳舊性宮外孕，可見子宮周圍存在邊界不清的不規(guī)則實(shí)性包塊，盆腔內(nèi)積液量較少。有數(shù)據(jù)研究報(bào)道，陰道超聲宮外孕檢查時(shí)比腹部超聲可以提前7 d之久，這對(duì)早期宮外孕進(jìn)行臨床干預(yù)具有十分重要的意義。除此之外，陰道超聲對(duì)于鑒別沒有破裂型宮外孕囊以及妊娠黃體的功能十分明顯，有效地提高了雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜與妊娠囊之間的診斷效率，為患者的早期診斷提供了保障。本次研究也證明了相比于腹部超聲檢查，陰道超聲檢查不管是在診斷率還是在包塊的檢出率上都相對(duì)的較高，并且經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)各種類型的異位妊娠診斷都具有同等意義。

綜上所述，陰道檢查診斷宮外孕的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)的腹部超聲檢查，可以有效地提高宮外孕的臨床檢出率，避免誤診。值得在臨床上廣泛推廣。