夏 莉

作者單位： 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 介入科 110001

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心機(jī)血流灌注的方法，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光成形術(shù)等，是治療冠心病極為常見(jiàn)的幾種方法。在我國(guó)，接受冠脈介入治療的老年病例數(shù)逐年增長(zhǎng)，取得了近乎完美的療效，但在圍術(shù)期期間，這些手術(shù)也常常帶來(lái)包括排尿困難、尿潴留之類(lèi)的并發(fā)癥[1，2]。排尿訓(xùn)練是防治冠脈介入治療圍術(shù)期發(fā)生尿潴留的有效方法之一，選取在我科住院的老年冠心病患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為排尿訓(xùn)練組和對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)后排尿指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至12月在我科住院接受冠脈介入治療的老年冠心病患者，納入條件：①經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠心病；②接受了冠脈介入治療；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者。本文實(shí)際入選接受冠脈介入治療的老年冠心病患者195例，男性114例，女性81例，年齡61～83歲，平均年齡68.72±12.66歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及術(shù)前排尿訓(xùn)練方法：入選對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表分為排尿訓(xùn)練組(98例)和對(duì)照組(97例)。兩組患者均接受冠脈介入治療圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，排尿訓(xùn)練組另行術(shù)前排尿訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①進(jìn)行健康教育，講解床上排尿訓(xùn)練目的及重要性。②患者有尿意時(shí)，將床頭搖高，囑其半臥位；開(kāi)始排尿時(shí)，將床頭搖下平臥。③曲膝抬起非穿刺下肢，從彎曲處將臥式小便器放置于尿道口，讓患者排尿，女性患者將一次性便盆置放于臀部。④訓(xùn)練深吸氣，同時(shí)按摩下腹部，輔助排尿。⑤訓(xùn)練會(huì)陰部肌肉的收縮和放松，鍛煉尿道括約肌。排尿訓(xùn)練2～3次/天,持續(xù)3天。

1.2.2 術(shù)后排尿指標(biāo)選擇：①1天內(nèi)站立排尿例數(shù)。②臥床自行排尿例數(shù)。③誘導(dǎo)排尿例數(shù)。④導(dǎo)尿例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0分析軟件對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)術(shù)后排尿指標(biāo)應(yīng)用例數(shù)/百分比表達(dá)。用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性對(duì)比，P<0.05以上代表有顯著差異。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后排尿情況指標(biāo)比較見(jiàn)表1。排尿訓(xùn)練組的臥床自行排尿例數(shù)明顯多于對(duì)照組，而1天內(nèi)站立排尿例數(shù)、誘導(dǎo)排尿例數(shù)和導(dǎo)尿例數(shù)則明顯少于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組對(duì)象術(shù)后排尿現(xiàn)況指標(biāo)比較(n/%)

3.討論

近幾年來(lái)，冠脈介入治療手術(shù)成功地救治了許多冠心病重癥患者，作為一種有創(chuàng)性治療，無(wú)論是術(shù)中還是術(shù)后均可能發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，影響著患者的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及生活質(zhì)量。其中，排尿困難及尿潴留是這兩類(lèi)手術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)32.2%，特別是老年男性患者，其原因可能為：①多數(shù)患者穿刺股動(dòng)脈,為了防止術(shù)后出血，在加壓包扎后還需臥床及術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)。②冠脈介入手術(shù)都需多次冠脈造影，使用了大量造影劑，促其排泄需大量飲水。③老年男性大多存在前列腺增生癥，加重了術(shù)后排尿困難。解決這些老年患者術(shù)后排尿問(wèn)題是心內(nèi)科重要的護(hù)理課題。為此，我們選擇了一組近年來(lái)在我院住院接受冠脈介入治療的老年冠心病患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為排尿訓(xùn)練組和對(duì)照組，術(shù)前排尿訓(xùn)練內(nèi)容包括健康教育和排尿訓(xùn)練(擺放體位、合理使用小便器和便盆、訓(xùn)練深吸氣和按摩下腹部輔助排尿、訓(xùn)練尿道括約肌)，比較兩組患者術(shù)后排尿情況指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，排尿訓(xùn)練組的臥床自行排尿例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，而1天內(nèi)站立排尿例數(shù)、誘導(dǎo)排尿例數(shù)和導(dǎo)尿例數(shù)則明顯少于后者，這些結(jié)果說(shuō)明排尿訓(xùn)練可顯著改善老年冠脈介入治療患者術(shù)后排尿指標(biāo)。國(guó)內(nèi)另一些[3，4]不分年齡接受相同手術(shù)治療患者涉及同類(lèi)內(nèi)容研究結(jié)果與本文發(fā)現(xiàn)一致。

鑒于術(shù)前床上排尿訓(xùn)練對(duì)改善老年冠脈介入治療患者術(shù)后排尿指標(biāo)、減輕排尿困難癥狀和預(yù)防尿潴留發(fā)生有顯著療效，這項(xiàng)技術(shù)可在心內(nèi)科臨床中推廣應(yīng)用。對(duì)于確定接受冠脈介入治療的老年冠心病患者，應(yīng)盡早制定出進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練計(jì)劃，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。