施 翔 嵇克剛 官春梅

作者單位： 濰坊市中醫(yī)院 261041

中國社會老齡化正加速發(fā)展。經(jīng)濟水平的提高促進了老年人對高品質(zhì)生活的需求，帶動了老年健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。健康管理就是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導，以及對健康危險因素進行干預的全過程[1]。我國目前老年健康管理尚處于發(fā)展初始階段，服務模式單一[2]。中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健方面有獨特優(yōu)勢，探索適合我國國情的中醫(yī)特色健康管理模式意義深遠?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式兼顧了老年人醫(yī)療與養(yǎng)老的雙重需求，已獲得國家政策大力支持并迅速在全國普及[3]。若能夠在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下實施中醫(yī)特色健康管理，構(gòu)建多功能集成醫(yī)療，理論上不但可實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，更利于增進老年人的健康和功能長期穩(wěn)定。因此，本研究旨在調(diào)查濰坊市中老年患病人群對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中醫(yī)特色健康管理服務的需求情況及相關(guān)影響因素,了解患者對中醫(yī)常見保健措施的接納情況，為在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下開展中醫(yī)特色健康管理服務的可行性及方案設計提供參考。

1.資料與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機抽樣方法，從濰坊市中醫(yī)院就診患者中抽取患有一種或數(shù)種慢性疾病的中老年人(45歲及以上)發(fā)放調(diào)查問卷共300份，收回有效問卷262份。研究納入標準:①年齡≥45歲；②常駐濰坊；③患有慢性疾病，意識清楚，無溝通障礙；④知情同意本次調(diào)查。排除標準:①患者存在癡呆或溝通障礙；②拒絕參與調(diào)查。慢性病主要包括：高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂、冠心病、腦血管疾病、慢性胃炎、慢性阻塞性肺病、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎病等中老年人常見多發(fā)?。幌嚓P(guān)疾病診斷標準采用國際疾病分類(ICD-10)標準。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具:在閱讀大量相關(guān)文獻、書籍的基礎上，請教中醫(yī)老年醫(yī)學及養(yǎng)生保健方面的專家共同參與編寫《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中醫(yī)特色健康管理意愿調(diào)查問卷》，通過面對面訪談進行問卷調(diào)查，研究實施過程中的訪談、問卷填寫均由經(jīng)過嚴格培訓的調(diào)查者完成。問卷內(nèi)容包括：

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、(曾從事)職業(yè)、家庭結(jié)構(gòu)(配偶、子女情況)、受教育程度、經(jīng)濟水平及經(jīng)濟來源、醫(yī)保類型、養(yǎng)老方式等信息。

1.2.1.2 健康評價表：包含所患慢性疾病、服藥情況(數(shù)量、服藥規(guī)律否)、健康自我評價、鍛煉情況、睡眠情況及心情、日常生活自理能力評估等信息；日常生活自理能力評估應用Barthel指數(shù)評定量表[4]，分為基本自理、失能兩個等級。

1.2.1.3 《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中醫(yī)特色健康管理意愿調(diào)查問卷》：包含患者健康管理知曉度、中醫(yī)特色健康管理需求度、對養(yǎng)生保健的重視度、中醫(yī)養(yǎng)生措施接納度等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2003軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對調(diào)查對象的基本情況進行統(tǒng)計學描述，對影響因素判定采用單因素分析(卡方檢驗)，多因素分析用二分類Logistics回歸進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 一般資料及中醫(yī)特色健康管理服務需求情況 262位中老年患者中年齡最小45歲，最大102歲，平均68.0±10.4歲；子女數(shù)量1～6個，平均2.2±1.1個；同城子女數(shù)0～6位，平均1.7±1.0位；中老年人同時患有1～11種疾病，平均患3.4±2.0種疾病。平素規(guī)律服藥種數(shù)0～9種，平均2.7±1.9種。262位患者中88位(33.6%)希望盡快能獲得中醫(yī)特色健康管理服務(迫切需求)；另有154位(58.8%)表示對中醫(yī)特色健康管理服務有需求，但并不迫切(即一般需求)，總需求率為92.4%；只有20位(7.6%)認為該服務沒有必要(拒絕)。不同情況的中老年患者對中醫(yī)特色健康管理服務的需求情況見表1。單因素分析顯示，不同年齡、職業(yè)、教育背景、子女數(shù)量、經(jīng)濟水平、醫(yī)保類型、服藥種數(shù)、鍛煉情況、情緒狀態(tài)、健康管理知曉度、養(yǎng)生重視度的患者對中醫(yī)特色健康管理服務的迫切需求有顯著不同(P<0.05)。

表1 不同情況的中老年患者對中醫(yī)特色健康管理服務的迫切需求情況(N=262)

續(xù)表1類別項目人數(shù)中醫(yī)特色健康管理服務迫切需求(%)卡方值P職業(yè)農(nóng)民7426(35.1)17.1420.004工人13134(26.0)商人42(50)教師/知識分子167(43.8)公務員/干部2416(66.7)其他133(23.1)教育背景文盲/無法評價408(20.0)16.7480.001小學/初中13944(31.7)高中/中專5819(33.9)大專及以上2517(68.0)配偶有21674(34.3)0.2490.618無4614(30.4)子女數(shù)量≤16131(50.8)11.1240.004212237(30.3)≥37920(25.3)同城子女≤112646(36.5)2.0920.35129229(31.5)≥34413(25.5)經(jīng)濟水平良好7133(46.5)11.7790.003一般17150(29.2)較差202(10)經(jīng)濟來源退休金或工資14451(35.4)3.8580.277早年積蓄5313(24.5)子女奉養(yǎng)5117(33.3)養(yǎng)老金或其他147(50)醫(yī)保類型職工醫(yī)保14352(36.4)8.8200.012居民醫(yī)保10929(26.6)商業(yè)保險或其他107(70.0)患病數(shù)量≤29829(29.6)1.1210.290≥316459(36.0)健康自評較好6926(37.7)0.7100.701一般14747(32.0)不好4615(32.6)服藥種數(shù)≤210930(27.5)7.8360.020≥313455(41.0)不清楚193(15.8)服藥情況規(guī)律22573(32.4)0.9340.334不規(guī)律3715(40.5)

2.2 影響中老年患者對中醫(yī)特色健康管理服務需求因素的Logistic回歸分析 以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素(年齡、職業(yè)、教育背景、子女數(shù)量、經(jīng)濟水平、醫(yī)保類型、服藥種數(shù)、鍛煉情況、心情、健康管理知曉度、養(yǎng)生重視度)為自變量,以是否有“中醫(yī)特色健康管理服務迫切需求”為應變量進行二元 Logistic回歸分析。以P<0.05為顯著性水平，結(jié)果顯示:年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、服藥種數(shù)、鍛煉情況、養(yǎng)生重視度是影響中醫(yī)特色健康管理服務迫切需求的相關(guān)因素。詳見表2。

表2 影響中醫(yī)特色健康管理服務迫切需求因素的Logistic回歸分析

續(xù)表2

2.3 患者對中醫(yī)養(yǎng)生措施(多選)的接納度 見表4。

表4 患者對中醫(yī)養(yǎng)生措施(多選)接納度(N=262)

3.討論

3.1 濰坊市中老年患病人群對中醫(yī)特色健康管理服務需求現(xiàn)狀 中醫(yī)“治未病”理論的精髓即“未病先防，已病防變”，這與現(xiàn)代健康管理思想不謀而合。將中醫(yī)養(yǎng)生與現(xiàn)代健康管理相融合，構(gòu)建中國特色的健康管理方案，滿足人們的健康需求，有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康管理領(lǐng)域的優(yōu)勢和價值。本研究顯示濰坊市中老年患病人群的健康管理知曉率達到35.1%，較齊齊哈爾市[5]調(diào)查結(jié)果(20%)稍高，較上海市閘北區(qū)[6]的調(diào)查結(jié)果(50.9%)要低，在一定程度上體現(xiàn)了不同城市健康管理的發(fā)展水平，以及我市尚需要加強健康管理的公益宣傳。濰坊市中老年患病人群對中醫(yī)特色健康管理服務的總需求高達92.4%。其中迫切需求占33.6%，這部分需求預示著巨大的市場空白。一般需求是指目前雖有需求，但并不急于接受該服務患者，在本研究占58.8%，提示了中老年患病人群對中醫(yī)特色健康管理服務的認可度較高。因此我們認為在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺實施中醫(yī)特色健康管理服務需求旺盛，未來發(fā)展空間廣闊。

3.2 中醫(yī)特色健康管理服務需求的影響因素分析 單因素分析顯示45～59歲年齡段、公務員/干部職業(yè)、大專及以上學歷、子女數(shù)量≤1、經(jīng)濟水平良好、無職工或居民醫(yī)保、服藥種數(shù)≥3、能規(guī)律鍛煉、心情較差、聽說過健康管理、平時非常重視養(yǎng)生的患者對中醫(yī)特色健康管理服務的迫切需求顯著高于其他患者。經(jīng)Logistics回歸分析，年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、服藥種數(shù)、鍛煉情況、養(yǎng)生重視度是中醫(yī)特色健康管理服務迫切需求的相關(guān)因素。邏輯上重視養(yǎng)生和鍛煉觀念強的參與者更加重視中醫(yī)特色健康管理，本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)這兩個因素是中醫(yī)特色健康管理服務迫切需求的最直接影響因素。結(jié)果表明，非常重視養(yǎng)生的參與者中62.9%有迫切需求，而不重視養(yǎng)生的參與者僅9.1%有迫切需求；平時能規(guī)律鍛煉的參與者有45.7%的迫切需求，而不能規(guī)律鍛煉的參與者中僅27.1%的迫切需求。中年參與者(45～59歲)有51.8%的迫切需求，較老年參與者(≥60歲，26.7%～29.3%)明顯要高。這可能與中年人對新鮮事物的接收能力更好、更加重視養(yǎng)生保健有關(guān)。而老年人大部分還停留在“生病才需就醫(yī)”的傳統(tǒng)思想上，保健意識相對薄弱。盡管教育背景及經(jīng)濟水平因素經(jīng)Logistics回歸分析無顯著相關(guān)性，但公務員/干部、教師/知識分子、商人等文化經(jīng)濟水平較高的職業(yè)對中醫(yī)特色健康管理服務迫切需求(43.8%～66.7%)較工人、農(nóng)民等經(jīng)濟文化水平相對較低職業(yè)的需求(23.1%～35.1%)明顯要高，這可能與這一類人群對健康水平的要求更高有關(guān)，提示經(jīng)濟文化水平較高的職業(yè)未來將成為健康管理服務的首要人群。每日服藥種數(shù)較多的患者的健康管理迫切需求高(41.0%)可能與其自身感受到的藥物管理壓力較大有關(guān)。缺乏職工或居民醫(yī)保(國家醫(yī)療保險)的參與者較擁有職工或居民保險的參與者有更高的健康管理服務需求，這可能與其醫(yī)療保障不足，對保健防病更加重視有關(guān)。這也從另一個角度反映出了我們醫(yī)療保險的弊端，即僅對患病做出保障，卻未能很好的引導大眾管理健康。

3.3 患者對中醫(yī)養(yǎng)生保健措施的接納度 中醫(yī)學對于諸多慢性病的認識有著系統(tǒng)的理論，長期的臨床實踐證實了其對慢性病防治的巨大優(yōu)勢。中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健措施是其主要手段。本研究發(fā)現(xiàn)參與者對中醫(yī)養(yǎng)生措施的接納度普遍較好，平均達32.4%。最受患者歡迎的是推拿按摩、艾灸，這可能與其舒適度較高及中老年人肌肉勞損性疾病常見有關(guān)。其次為針刺和膏方，針刺對多種慢性病療效滿意，尤其中風后康復療效顯著。而膏方調(diào)整體質(zhì)，口味平和，是養(yǎng)生防病的首選。中藥丸散湯劑是中醫(yī)調(diào)整急性病的主要手段，由于口味較難接受，需求略低。其他如中藥足浴、拔罐、藥膳、熱敷、熏蒸的需求率為21.8%～30.9%，這些方式由于在中醫(yī)治病時起輔助作用，因此認可度偏低，但如能好好利用，也可發(fā)揮很好的療效。中醫(yī)傳統(tǒng)健身項目中太極拳健身效果世界聞名[7,8]。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)太極拳、五禽戲需求率皆較低，這反應出中老年人進行活動鍛煉的主動意愿不強，不利于其保持健康。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下引導活動能力尚可的老年人選擇適宜的鍛煉方式堅持長期、漸進式鍛煉，則可很好的解決這一弊端，有利于明顯改善練習者的體質(zhì)和生活質(zhì)量。

4.小結(jié)

中醫(yī)的“治未病”思想和養(yǎng)生保健措施對我國慢性病防治有極其重要的價值。未來隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展,其下納入的人群是需要實施健康管理的主要人群。本研究顯示中老年患病人群對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的中醫(yī)特色健康管理服務普遍認可且需求較高，對常用中醫(yī)保健措施認可和接納度好，發(fā)展前景廣闊。未來若能以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為平臺，對入住人群實施中醫(yī)特色健康管理，不僅可以很好的滿足患者醫(yī)療、養(yǎng)老和保健的三重需求，提高其健康水平，減少急性病發(fā)作，降低醫(yī)療費用支出，也可以推動我國健康管理行業(yè)發(fā)展中國特色新模式。