蘇 雅

作者單位： 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 肝膽外科 710061

結(jié)石性膽囊炎指的是在人體膽囊內(nèi)、膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石的一種疾病，屬于膽道系統(tǒng)中較為常見的疾病，臨床上多使用膽囊切除術(shù)對患者進行治療，但在治療過程中患者可能會出現(xiàn)疼痛難忍的情況，尤其是老年患者，其對手術(shù)的耐受性較差，可能會加重其疼痛感，從而產(chǎn)生煩躁、抑郁等的不良負面情緒，對治療的整體效果產(chǎn)生影響[1]。本文通過對我院老年結(jié)石性膽囊炎患者的選取，主要對該類患者實施循證護理的臨床應(yīng)用效果進行探討分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年4月至2017年5月期間收治的76例老年結(jié)石性膽囊炎患者，所有患者行膽囊切除術(shù)治療，通過隨機抽取的方式將患者分成對照組與研究組，每組38例。研究組患者男性20例，女性18例，年齡61～76歲，平均68.52±4.87歲，病程1～4年，平均2.55±0.53年，合并類型：合并冠心病14例、高血壓12例、慢性肺部疾病12例；對照組患者男性21例、女性17例，年齡62～78歲，平均69.54±4.89歲，病程2～5年，平均3.56±0.57年，合并類型：合并冠心病13例、高血壓14例、慢性肺部疾病11例。兩組患者均具有一定程度的右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、黃疸以及發(fā)熱等臨床癥狀。將兩組患者性別、年齡等的臨床基本資料信息進行比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可予以比較。納入標準：①符合結(jié)石性膽囊炎的臨床診斷標準[2]；②年齡≥60歲；③對本研究患者及家屬知情同意。排除標準[3]：①患有嚴重心肝腎等臟器功能障礙疾病患者；②意識不清、精神疾病對本次研究無法配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對患者行臨床常規(guī)圍術(shù)期護理，護理人員需在患者入院后對其進行常規(guī)身體指標檢查，并告知患者及家屬治療期間的注意事項，術(shù)中需對患者的生命體征進行密切觀察，術(shù)后對患者進行適當(dāng)?shù)娘嬍?、運動指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組：在對照組的基礎(chǔ)上對患者行循證護理服務(wù)，具體護理內(nèi)容如下：① 建立循證護理小組：成立循證護理小組，由相關(guān)科室的護士長擔(dān)任組長，對患者的病情進行評估，結(jié)合以往的臨床護理經(jīng)驗，制定有針對性的護理計劃。②術(shù)前循證護理：護理人員需對患者行健康教育指導(dǎo)，多數(shù)老年患者對自身疾病并不十分了解，護理人員向患者講解結(jié)石性膽囊炎相關(guān)臨床知識，讓患者知道膽囊切除術(shù)的操作過程以及手術(shù)醫(yī)生，讓患者明白手術(shù)的安全性、重要性。護理人員應(yīng)循證依據(jù)作為基礎(chǔ)，由于結(jié)石性膽囊炎患者有劇烈疼痛，對手術(shù)安全性十分擔(dān)心，很有可能產(chǎn)生術(shù)前緊張、焦慮及恐懼等情緒。為了避免患者這種負面情緒對手術(shù)治療造成影響，護理人員需對患者的術(shù)前心理特征進行評估，對其實施有針對性的心理護理。手術(shù)前3～5天，護理人員需對患者的身體情況進行評估，告知患者術(shù)前禁飲禁食，并做好手術(shù)所需各項醫(yī)療器械的檢查過程。③術(shù)中循證護理：護理人員應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)，對患者進行心理疏導(dǎo)，可通過眼神、語言以及肢體接觸等方式同患者進行交流，密切觀察患者的生命體征，積極配合醫(yī)生完成各項手術(shù)操作。同時，護理人員需以循證依據(jù)作為臨床護理根據(jù)，觀察患者具體的臨床癥狀，積極主動配合醫(yī)生完成臨床手術(shù)操作。在手術(shù)期間，注意保護患者的隱私，盡量減少暴露，護理過程要嚴格實施無菌操作，同手術(shù)無關(guān)的人員及物品均不得進入手術(shù)室。器械護理人員應(yīng)確保手術(shù)過程中完全集中注意力，已污染的器械、紗布應(yīng)及時送出手術(shù)室，并使用無菌敷料對患者的手術(shù)切口進行保護。④術(shù)后循證護理：術(shù)后護理人員應(yīng)對患者行疼痛護理，對患者的疼痛情況進行評估，可使用聊天、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時可給予患者適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛藥物；同時要對患者實施并發(fā)癥預(yù)防護理，按時幫助患者翻身、擦洗，避免患者發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，對患者的切口進行抗炎治療護理，防止發(fā)生感染等。另外，護理人員需以循證為依據(jù)，對患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、空腹出血等癥狀制定相對應(yīng)的護理對策。多數(shù)患者在護理后，情緒上會出現(xiàn)較大的波動，尤其是在麻醉藥失效、疼痛加劇之后，很容易引起患者煩躁和抑郁等不良情緒，所以護理人員應(yīng)對這種情緒變化十分注意，囑咐患者家屬進行心理支持，多對患者關(guān)心和愛護，保持患者的心情舒暢，更愿意配合術(shù)后治療。在手術(shù)后的1～3小時，護理人員應(yīng)對患者的脈搏、引流液及血壓情況進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出血情況需及時向值班醫(yī)生進行匯報，采取有效的處理措施。

1.3 觀察指標 護理后，對兩組患者的護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進行詳細的觀察記錄。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較 護理干預(yù)后，研究組患者的護理滿意度為97.37%，對照組為78.95%，研究組明顯高于對照組，組間比較統(tǒng)計學(xué)差異明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患的護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理后，研究組患者的感染、出血以及膽漏等的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

結(jié)石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)中較常見的疾病，患者在發(fā)病時會出現(xiàn)劇烈疼痛，臨床上多使用手術(shù)治療。相較于年輕患者而言，老年結(jié)石性膽囊炎患者在治療時具有很大的限制性，由于老年人各器官功能退化，免疫力減弱，手術(shù)耐受性差，術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，會對患者臨床順利治療造成很大影響[4]。

手術(shù)治療會對患者身體造成一定損傷，從而增加患者的心理負擔(dān)，很容易讓患者出現(xiàn)緊張、暴躁以及恐懼等的負面情緒，從而對治療造成影響。臨床常規(guī)護理模式注重對患者生理上的護理，往往忽視心理護理，護理效果并不十分理想。同常規(guī)護理模式相比，循證護理的臨床護理效果更加明顯，護理人員可通過尋找證據(jù)的方式同自身的護理專業(yè)知識、患者的治療愿望相結(jié)合，進行符合實際的臨床最佳護理方案制定，幫助患者緩解心理壓力，提高患者的臨床治療效果。

循證護理是一種新型的臨床護理模式，護理人員在實施護理前會對患者的病情、個人相關(guān)資料等數(shù)據(jù)進行匯總，并予以詳細分析，再同護理人員的臨床護理經(jīng)驗相結(jié)合，以患者的具體病情作為基礎(chǔ)，制定詳細的，具有規(guī)律化、科學(xué)化特征的臨床護理方案[5]。同單純的臨床常規(guī)護理模式相比，循證護理模式對老年結(jié)石性膽囊炎患者的臨床護理效果更好，幫助患者減輕心理負擔(dān)、提高對手術(shù)治療的信心，以更加放松的心態(tài)接受治療，減少術(shù)中意外事件發(fā)生，提高患者的臨床治療效果[6]。另外，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理能夠降低患者感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床舒適度[7]。

綜上所述，對老年結(jié)石性膽囊炎患者實施循證護理模式，臨床應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的臨床治療效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的臨床應(yīng)用價值。