秦 瑩

作者單位： 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 介入科 110001

心房顫動(房顫，atrial fibrillation，心房顫動)是我國中老年群體常見心律失常性疾病，隨著增齡，患病率也逐漸增多。年齡<60歲人群中心房顫動患病率<1%，年齡≥70歲人群中心房顫動患病率增加到12%，年齡≥80歲人群心房顫動患病率超過1/3。慢性心房顫動是一種身心疾病，患者不僅僅有心悸、心慌、胸悶、頭暈等不適癥狀，并可引發(fā)腦卒中、心力衰竭等合并癥，他們還常常伴隨抑郁、焦慮、恐懼、人格障礙等負(fù)性情緒表現(xiàn)，后者中以抑郁表現(xiàn)最為多見，這些癥狀和表現(xiàn)嚴(yán)重影響著老年心房顫動患者的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及生活質(zhì)量[1，2]。為此，我們選擇一組在我院門診就診或住院治療的老年慢性心房顫動患者為調(diào)查對象，他們都接受了“健康調(diào)查簡易問卷”(SF-36)”評估，并以是否伴隨抑郁情緒進(jìn)行分組比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1月至2017年12月在我院門診就診或住院治療的老年慢性心房顫動患者，納入條件：①經(jīng)臨床和心電圖檢查確診的心房顫動患者；②持續(xù)性心房顫動患者；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者；②初中以下文化程度患者；③精神疾病患者。本文實(shí)際入選老年慢性心房顫動患者89例，男性61例，女性33例，年齡61～85歲，平均年齡69.08±12.14歲。

1.2 方法

1.2.1 抑郁情緒評估工具選擇及內(nèi)容：抑郁情緒評估工具選用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HAMD)，后者分為7大項(xiàng)24小項(xiàng)：①軀體化；②體重變化；③認(rèn)知障礙；⑤遲緩；⑥睡眠障礙；⑦絕望感。多數(shù)項(xiàng)目評分為無、輕度、中度、重度和極重度5級(0～4分)，少數(shù)項(xiàng)目分無、輕中度和重度3級(0～2分)，各項(xiàng)得分相加后為HAMD總分，得分≥8分可確定為抑郁狀態(tài)。入選對象HAMD量表評估均在1周內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2 生活質(zhì)量評估工具選擇及內(nèi)容：生活質(zhì)量評估工具選用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“健康調(diào)查簡易問卷”(Medical Outcomes Study,SF-36)，分成如下條目：體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛及一般健康。各個條目分值越低，說明生活質(zhì)量越差。入選對象SF-36問卷評估與HAMD量表評估同期進(jìn)行。

2.結(jié)果

89例老年慢性心房顫動患者中，發(fā)生抑郁患者41例(46.07%)，無抑郁患者48例(對照組)。兩組對象SF-36問卷各條目評分指標(biāo)比較見表1。結(jié)果表明，老年慢性心房顫動合并抑郁組SF-36問卷中體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力及一般健康等多數(shù)條目評分均明顯低于對照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組對象SF-36問卷各條目評分指標(biāo)比較(分)

3.討論

心房顫動屬于心臟器質(zhì)性疾病，患者中抑郁、焦慮等心理情緒普遍存在，其機(jī)理可能為：①心房顫動具有起病急、癥狀多、反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，且發(fā)作后心臟節(jié)律紊亂，心悸、心慌、疲倦、胸悶、頭暈癥狀明顯，加之步行距離受限、戶外活動減少，導(dǎo)致他們精神心理負(fù)擔(dān)加重；②心房顫動發(fā)生后，體內(nèi)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，外周血膽堿酯酶和乙酰膽堿濃度上升，導(dǎo)致了5-羥色胺濃度降低，加重了抑郁情緒； ③患者存在疾病不確定感，對療效、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后認(rèn)知不足，致使心理壓力增大；④心房顫動患者經(jīng)常服用的各類抗心律失常藥物(鈣通道阻滯劑和β 受體阻滯劑)容易引起抑郁情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生活質(zhì)量是涵蓋了生理、心理、精神和社會等多方面的綜合評估指標(biāo),能較完整、全面地反應(yīng)健康狀況。為了評估老年心房顫動患者易受情緒影響，我們選擇我院門診就診或住院治療的老年慢性心房顫動患者為調(diào)查對象，接受漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和健康調(diào)查簡易問卷(SF-36)評估，并以是否伴隨抑郁情緒進(jìn)行分組比較，發(fā)現(xiàn)老年心房顫動合并抑郁組SF-36問卷中體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力及一般健康等條目評分均明顯低于對照組。這些結(jié)果說明，老年慢性心房顫動發(fā)生抑郁患者生活質(zhì)量評分較差，國內(nèi)另一些作者[3～5]評估不分年齡的心房顫動患者的生活質(zhì)量，也與本文結(jié)果相似。

總之， 生活質(zhì)量已經(jīng)成為心房顫動療效的一項(xiàng)重要指標(biāo)，老年心房顫動患者不適癥狀及并發(fā)癥較多，心理情緒問題很嚴(yán)重，這些表現(xiàn)都嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量評分。心房顫動治療不僅是為了單純糾正心率失常，而是應(yīng)以滿意終點(diǎn)為前提，因此制定出包括糾正負(fù)性情緒、改善生活質(zhì)量在內(nèi)的綜合干預(yù)、防治計劃應(yīng)成為心房顫動治療的努力方向。