張 萍 尹 玲 段寶鳳

作者單位： 云南省第二人民醫(yī)院 650021

慢性病起病緩、病程長，增長速度快，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，容易造成傷殘，影響勞動能力及生活質(zhì)量，增加家庭、社會負(fù)擔(dān)[1]，加強(qiáng)對患慢性病老年人的健康教育，是降低患慢性病老年人并發(fā)癥及致殘率、病死率的重要措施。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

1.1.1 調(diào)查對象：采用整群隨機(jī)抽樣方法，選取昆明市兩個不同社區(qū)60～95歲的589名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收問卷515份，問卷有效回收率87.43%。其中男性330人(占64.1%)，女性185人(占35.9%)，平均年齡78歲。

1.1.2 調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇昆明市五華區(qū)、西山區(qū)兩個社區(qū)，自愿參與本次調(diào)查，有正式的戶口登記，到被調(diào)查的日期為止，年齡≥60歲。

1.1.3 調(diào)查對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①三種以上嚴(yán)重疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。②各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者。③拒絕調(diào)查者，調(diào)查時外出居住者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：包括自行編寫的一般情況調(diào)查表、日常生活能力量表(ADL)、Barthel指數(shù)評分法。① 一般情況調(diào)查表：在自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，包括人口學(xué)特征、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入、患慢性病(高血壓、糖尿病、腦血管病)情況、飲食習(xí)慣、居住方式。②日常生活能力量表(ADL)：日常生活能力量表(ADL)由軀體性日常生活能力(PADI)11項(到家附近地方、進(jìn)食、穿衣、梳頭、行走、上下樓梯、上下床、洗澡、剪腳趾甲、入廁、獨(dú)自在家)和工具性日常生活能力(ADL)9項(搭公共車、備餐、做家務(wù)、吃藥、洗衣、提水煮飯、購物、打電話、自理經(jīng)濟(jì))組成。各項按1～4級評分，1～4級分別代表自己可以做、有困難、需要幫助、沒法做，得分范圍是20～80分，總分20分為正常，>20分為有不同程度的下降，分值越高表示生活能力越差。③Barthel指數(shù)量表：Barthel指數(shù)涉及大小便、修飾、用廁、進(jìn)食、移動、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡10個項目，總分為100分，根據(jù)總分多少劃分為3個等級，得分≥60分表示有輕度功能障礙，能夠獨(dú)立完成部分日常生活活動；59～41分為中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動；≤40分表示有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動不能完成或需人照料。Barthel指數(shù)總分高生活質(zhì)量高，總分低生活質(zhì)量低。

1.2.2 調(diào)查方法：2014年3月至2016年12月，調(diào)查昆明市兩個不同社區(qū)(五華區(qū)、西山區(qū))60～95歲老年人患慢性病對日常生活能力的影響因素，調(diào)查采用了日常生活能力(ADL)和Barthel指數(shù)(BI)量表。采用整群隨機(jī)抽樣方法對589名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，征得患者知情同意簽字后親自填寫，如有文化水平、軀體原因等因素限制無法自行填寫，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對面的詢問方式協(xié)助填寫完成，填寫完后采用不記名的形式當(dāng)場收回問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次調(diào)查采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述；日常生活能力評分計量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，應(yīng)用方差分析比較一般情況對老年人日常生活能力的影響因素。

2.結(jié)果

2.1 本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷表589份，回收515份，回收率87.43%，515名社區(qū)老年人的患病率為93.70%，其中高血壓患病率最高占27.50%，高血壓合并腦血管疾病次之占24.00%，高血壓合并糖尿病最低占1.00%，患有1種慢性疾病的占39.90%，患2種慢性病以上的占38.50%。所調(diào)查的疾病主要有高血壓、糖尿病、腦血管疾病，其中高血壓患病率最高，其次是高血壓合并腦血管疾病，見表1。

2.2 慢性病對社區(qū)老年人日常生活能力影響因素的分析

2.2.1 不同慢性病數(shù)目對社區(qū)老年人ADL評分影響的比較：據(jù)日常生活能力量表評分，工具性日常生活能力中逛街、購物評分最高(2.90±1.22分)，軀體性日常生活能力中煮飯或洗澡評分最高(2.72±1.25分)。患兩種、三種慢性病的老年人的ADL指數(shù)評分總分(48.32±19.94分、54.74±16.63分)高于患一種慢性病的社區(qū)老年人的ADL指數(shù)評分總分(39.45±19.41分)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。無疾病老年人的ADL指數(shù)評分在洗自己的衣服、在平坦的室內(nèi)走動、上下床、坐下或站起、獨(dú)自在家這幾個方面高于患一種疾病老年人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 社區(qū)老年人慢性病患病情況表

表2 不同慢性病對社區(qū)老年人(ADL)指數(shù)影響的比較

注：與0種疾病比較*P<0.05，**P<0.01;與1種疾病比較△P<0.05，△△P<0.01。

2.2.2 不同慢性病數(shù)目對社區(qū)老年人Barth指數(shù)影響的比較:據(jù)Barthel指數(shù)量表評分，洗澡評分最低(2.09±2.51分)?；純煞N、三種慢性病的社區(qū)老年人的Barthel指數(shù)評分(53.27±32.08分、43.15±30.83分)低于患一種慢性病的社區(qū)老年人的Barthel指數(shù)評分(69.12±29.22分)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 不同慢性病對昆明社區(qū)老年人Barth指數(shù)影響的比較

注：與0種疾病比較*P<0.05，**P<0.01;與1種疾病比較△P<0.05，△△P<0.01。

3.社區(qū)患慢性病老年人的健康教育

3.1 建立健康的行為生活方式 世界衛(wèi)生組織曾發(fā)表研究說明，慢性病危險因素主要有行為和生活方式、環(huán)境因素、生物遺傳因素和醫(yī)療服務(wù)等，其中行為生活方式占60%[2]，因此應(yīng)加強(qiáng)健康教育，建立健康的行為生活方式如限制鈉鹽攝入、控制體重、戒煙酒，適量運(yùn)動、保持心理平衡等控制慢性病的發(fā)生發(fā)展。

3.2 用藥指導(dǎo) 慢性病需終生服藥，老年慢性病患者病程長、用藥多、藥品貴等因素，往往用藥依從性低[3]，，對患者進(jìn)行健康教育時應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性和重要性，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，告知藥物的用法、作用和不良反應(yīng)，讓患者做到不斷自我校正，提高用藥依從性。

3.3 疾病知識指導(dǎo) 如患腦血管病的患者出現(xiàn)頭暈頭痛、手腳麻木無力應(yīng)警惕腦卒中的發(fā)生；高血壓的患者血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐應(yīng)警惕高血壓危象的發(fā)生，一旦出現(xiàn)以上情況應(yīng)安靜休息，撥打120急救電話，及時救治。

3.4 提高安全防范意識，進(jìn)行安全知識指導(dǎo) 老年患者是一個復(fù)雜的個體，往往多病共存，據(jù)統(tǒng)計，老年人平均同時患有6種疾病或更多[4]，加上老年人各種器官功能減退，生活能力降低，容易發(fā)生并發(fā)癥及意外，因此要加強(qiáng)老年人安全防范知識的指導(dǎo)。

3.4.1 加強(qiáng)作息活動指導(dǎo)：對患慢性病的老年人應(yīng)指導(dǎo)穿防滑鞋、保持地面干燥、樓梯、欲室應(yīng)安裝牢固的扶手方便進(jìn)出，生活必須品要放置在容易取拿的地方，臥床安裝牢固護(hù)欄，防止跌倒及墜床事件的發(fā)生。

3.4.2 皮膚護(hù)理指導(dǎo)：因患慢性病導(dǎo)致臥床的老年人應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬加強(qiáng)皮膚的護(hù)理和營養(yǎng)支持，如變換體位，減少潮濕防止壓瘡的發(fā)生。

3.4.3 進(jìn)食安全知識指導(dǎo)：因患慢性病導(dǎo)致吞咽功能受損的老年人應(yīng)進(jìn)行進(jìn)食安全知識的指導(dǎo)，如采取正確的進(jìn)食體位、喂食時使用小勺緩慢進(jìn)食、喂食時密切患者有無梗塞情況，如咳嗽、呼吸不適等，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止喂食。