錢笑瓊

【摘要】目的：分析觀察實施護理干預(yù)方法對甲狀腺微小乳頭狀癌患者手術(shù)期的臨床效果。方法：選取我院在2016年3月-12月期間收治的120名甲狀腺微小乳頭狀癌患者，對這些患者都采用全面綜合護理干預(yù)方法，分析研究護理后的效果。結(jié)果：對甲狀腺微小乳頭狀癌患者實施護理干預(yù)，取得了很好的臨床效果，所有患者的手術(shù)都非常成功，其中有3名患者術(shù)后發(fā)生暫時性的喉返神經(jīng)傷，有1名在手術(shù)16個月后死于肺轉(zhuǎn)移，剩余的116名患者術(shù)后都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。結(jié)論：對甲狀腺微小乳頭狀癌患者實施護理干預(yù)可以有效提高手術(shù)成功率，使患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；圍手術(shù)期；護理干預(yù)

在臨床上甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺癌比較常見的一種類型，這種病一般在甲狀腺體檢或者良性疾病手術(shù)時出現(xiàn)，很難在手術(shù)前診斷出來，如果不及時發(fā)現(xiàn)患者很有可能會錯過最佳治療時間，從而改變預(yù)后[1]。對患者在圍手術(shù)期實施綜合性的護理干預(yù)可以有效提高手術(shù)成功率，使手術(shù)順利進行，在臨床上具有重要價值。我院特選取在2016年3月-12月期間收治的120名甲狀腺微小乳頭狀癌患者，對這些患者都采用全面綜合護理干預(yù)方法，護理后的效果非常顯著，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年3月-12月期間收治的120名甲狀腺微小乳頭狀癌患者，其中男性40名，女性80名，年齡在25-80歲之間，平均年齡為46歲，癌癥分期：一期有20名，二期有40名，三期有30名，四期有30名，手術(shù)治療方法為甲狀腺癌根治術(shù)，甲狀腺切除術(shù)等，同時對這些患者都采用全面綜合護理干預(yù)方法，觀察護理效果。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

術(shù)前護理分為以下幾個部分：一、體位鍛煉?；颊咦≡汉笞o理人員要向患者演示體位鍛煉的方法，具體方法：身體仰臥，拉伸頸部，要充分暴露頸前部，可以有利于手術(shù)時期的視野開闊，這種訓(xùn)練最好在吃飯后兩小時進行，每天進行一次，每次大約半小時左右。訓(xùn)練強度以患者自身不感到疲累為主。二、心理護理?；颊呋忌洗瞬『蟠蠖鄷a(chǎn)生郁悶、煩躁等不良情緒，此時護理人員應(yīng)及時跟患者溝通，了解患者的具體情況，根據(jù)情況患者進行心理千預(yù)，如若患者提出問題要耐性、全面的解答，加強與患者之間的交流，讓患者對醫(yī)院產(chǎn)生信賴感，積極的配合醫(yī)護人員進行治療，增強患者的安全感。三、手術(shù)前的準備。手術(shù)前的準備主要有抽血化驗、心電圖檢查、胸片、頸部超聲等，必要時還要做CT，要通知患者在手術(shù)前12小時內(nèi)不能吃東西，8小時內(nèi)不能喝東西，同時教患者進行有效的呼吸功能的鍛煉[2]。

1.2.2 術(shù)后護理

術(shù)后護理主要包括以下幾點：一、常規(guī)護理。常規(guī)護理主要有：吸氧和心電監(jiān)測，手術(shù)后6個小時內(nèi)要持續(xù)低流量吸氧，護理人員要時刻檢測患者的生命體征和血氧飽和度。每一小時監(jiān)測一次；要時刻觀察患者的呼吸、發(fā)音和吞咽情況，注意保持患者呼吸道通暢；要讓患者在麻醉清醒和血壓平穩(wěn)后保持60度的高斜坡臥位，這種臥位對呼吸和引流很有好處，還有利于痰液咳出；手術(shù)后6個小時內(nèi)患者若想坐或者下床活動，護理人員要教患者用手托起頸部和頭部坐起，防止頸部傷口縫線牽拉，進而影響手術(shù)切口愈合。二、引流護理。首先要保持頸部引流順暢，不要使引流管要到壓迫、扭曲和折疊等，還要觀察引流液的顏色、性狀和量，并把它記錄下來。同時定期更換負壓器。其次要觀察引流是否有效果，在正常情況下，術(shù)后24小時的引流量為5-100毫升，顏色逐漸變?yōu)榈t色血性液體，24小時后，引流量逐漸減少，當引流量少于5-10毫升時就可以拔掉引流管。三、飲食護理。飲食護理主要包括以下幾點：手術(shù)后6小時后可以知道患者吃些少量的流食和水果汁，減輕切口內(nèi)出血，要切記不能吃過熱過燙的食物，防止切口內(nèi)出現(xiàn)過多出血。還要注意少吃含磷高的食物，比如牛奶、瘦肉、蛋糕等。主要是由于磷會導(dǎo)致低鈣血癥。要叮囑患者多吃些新鮮蔬菜和水果，不要食用蘿卜、大白菜和豆制品等。隨著患者的身體逐漸康復(fù)，可以逐漸過渡到正常飲食。四、并發(fā)性護理。手術(shù)后最危險的并發(fā)癥就是呼吸困難和窒息，一般發(fā)生在48小時內(nèi)，主要是由于切口內(nèi)出血，手術(shù)止血工作沒有做到位或者手術(shù)前檢查不完善等原因造成的。還有一個主要原因就是喉頭水腫，主要是由全身麻醉時氣管插管或手術(shù)中創(chuàng)傷等原因引起的，護理人員若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、頸部壓迫感、頸部腫脹甚至產(chǎn)生窒息等反應(yīng)要及時報告醫(yī)生并配合醫(yī)生搶救[4]。這是護理人員要做到迅速剪開縫線，敞開傷口，清除血塊，同時給患者吸入氧氣，等病情穩(wěn)定脫離危險后送入手術(shù)室做進一步處理。

1.2.3 出院指導(dǎo)

患者出院時護理人員要告訴患者及家屬要終身服用左甲狀腺素鈉片，要早晨空腹服用，還要定期檢查，如果出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀要及時就醫(yī)。手術(shù)后1年內(nèi)每三個月就要復(fù)查一次，兩年內(nèi)每半年復(fù)查一次，期間如果出現(xiàn)任何不良反應(yīng)都要及時去醫(yī)院檢查。

2 結(jié)果

120名甲狀腺微小乳頭狀癌患者，其中一期有20名，二期有40名，三期有30名，四期有30名，手術(shù)治療方法為甲狀腺癌改良根治術(shù)，甲狀腺切除術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。經(jīng)過對120名甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行圍手術(shù)期護理干預(yù)，所有患者手術(shù)都非常成功，成功率為100%。

3 討論

在臨床上甲狀腺微小乳頭狀癌是一種非常常見的病癥，患者主要為女性，該病在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為頸部無痛性腫脹，有的患者也表現(xiàn)為聲音嘶啞、頸部壓迫感、吞咽困難和呼吸困難等。還有的患者首先是發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后再發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)原發(fā)病灶，還有的患者出現(xiàn)頸部彌漫性腫大被診斷為甲亢，然后手術(shù)時才被發(fā)現(xiàn)，近幾年在體檢中也有不少患者意外發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺癌[4]。

護理人員應(yīng)該對甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行全面系統(tǒng)的健康知識教育，給患者講解甲狀腺癌的相關(guān)知識、手術(shù)治療的效果和并發(fā)癥的預(yù)防，要對患者提出的問題進行細致耐心的解答，經(jīng)過對甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行圍手術(shù)期干預(yù)護理，每位患者的治療效果都非常好，康復(fù)速度也很快，本次研究中通過對患者進行甲狀腺癌改良根治術(shù)，甲狀腺切除術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等治療，然后再積極進行護理干預(yù)，患者治愈率為100%，由此可見對患者進行綜合護理干預(yù)，可以有效提高患者臨床效果，使手術(shù)順利進行，大大降低患者死亡率。

綜上所述，對申狀腺微小乳頭狀癌患者進行圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)，可以促使患者手術(shù)順利進行，有效提高患者臨床效果，使患者生活質(zhì)量提升，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]韓詩卉.甲狀腺微小乳頭狀癌患者圍手術(shù)期護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)護理，2016.11（100）：22-23.

[2]張曉敬，張娜，呂景，范繼宏.甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)患者80例的圍術(shù)期護理方法及護理效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（98）：102-104.

[3]韋媛媛.微小甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術(shù)期護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，27（34）：36-37.

[4]王文艷，盧美麗.微小甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術(shù)期護理干預(yù)分析[J].健康研究，2015，190（78）：103-104.