李迪 趙中林 侯麗

【摘要】目的：探析ICU重癥患者治療中應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持療法的效果。方法：選擇2016年4月-2018年4月本院ICU重癥患者88例，按雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分為參照組、觀察組，前者提供常規(guī)治療，后者在常規(guī)治療的前提下提供營(yíng)養(yǎng)支持療法。對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)支持指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療后營(yíng)養(yǎng)支持指標(biāo)均有所變化，與治療前相比差異大，P<0.05，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組營(yíng)養(yǎng)支持指標(biāo)變化程度優(yōu)于參照組，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。結(jié)論：將營(yíng)養(yǎng)支持療法應(yīng)用在ICU重癥患者中效果顯著，能改善患者機(jī)體各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)效果，臨床推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】ICU患者；營(yíng)養(yǎng)支持療法；重癥監(jiān)護(hù)室；康復(fù)效果

大部分ICU重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情均較危重，外加機(jī)體抵抗力低，身體維持在高分解代謝狀態(tài)[1]，由于未正常進(jìn)食的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因此極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者機(jī)體各臟器器官己受到損傷，生命安全無(wú)法得到有效保障。ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況一直是廣大學(xué)者關(guān)注的話題，部分患者受治療原因的影響，長(zhǎng)時(shí)間維持在禁食狀態(tài)，還有部分患者由于意識(shí)處于不清醒狀態(tài)而無(wú)法正常攝食[2]，因而營(yíng)養(yǎng)不良已成為當(dāng)下ICU患者治療亟待改善的問(wèn)題。為使ICU重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，生活質(zhì)量得到提高，現(xiàn)就本院2016年4月到2018年4月收治的88例ICU患者采取不同治療措施的可行性進(jìn)行探析，表述如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時(shí)間為2016年4月至2018年4月，共選取我院88例ICU重癥患者參與研究，均分成2組，44例為觀察組，包括24例男以及20例女，年齡平均（75.18±9.82）歲，疾病類型：12例慢阻肺急性發(fā)作，6例多發(fā)傷，15例腦血管意外，7例重度顱腦損傷，4例惡性腫瘤；另44例為參照組，包括26例男以及18例女，年齡平均（75.34±9.75）歲，疾病類型：15例慢阻肺急性發(fā)作，4例多發(fā)傷，18例腦血管意外，5例重度顱腦損傷，2例惡性腫瘤。所選患者均保留知情權(quán)，由其家屬簽訂同意書；將精神疾病、意識(shí)不清和無(wú)法配合者排除。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：行常規(guī)治療：建立人工氣道，采取通氣措施，對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病有效預(yù)防和治療，采取抗感染措施，維持電解質(zhì)水平平衡，留置胃管，并對(duì)患者胃液進(jìn)行回抽，一般為50ml，對(duì)其胃液的顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)胃液中有血液存在極可能為食道出血，應(yīng)及時(shí)采取止血治療措施。連續(xù)采取常規(guī)治療，時(shí)間不低于兩周。

觀察組：在參照組治療的前提下實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持療法，具體治療內(nèi)容有：

（1）治療前，排查患者的消化道，明確消化道內(nèi)是否存在其他損傷，再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，將喂養(yǎng)管插入患者胃內(nèi)或者放置鼻腔管，以此種形式輸送營(yíng)養(yǎng)液，結(jié)合每位患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)實(shí)際情況，個(gè)人營(yíng)養(yǎng)需求以及機(jī)體耐受程度，選取適宜的營(yíng)養(yǎng)液劑量和熱量。每日給予患者的營(yíng)養(yǎng)液劑量應(yīng)保持在1000ml到2000ml，熱量每日則為6.26MJ至12MJ，每日干預(yù)的次數(shù)為三至七次。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持治療期間，結(jié)合每位患者恢復(fù)的效果給予適量的維生素以補(bǔ)充機(jī)體所需，另外，還可給予適量的礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)以及糖類化合物。

（3）采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持措施：為患者構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)通道，將葡萄糖、維生素、白蛋白、電解質(zhì)和脂肪乳劑等物質(zhì)滴入其中，還可結(jié)合患者的病情對(duì)微量元素的劑量合理調(diào)整，每日熱量需保持在6.35MJ至12MJ，每日輸入量保持在1200ml至2400ml，每日輸入的次數(shù)為三到七次，治療時(shí)間為兩周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組營(yíng)養(yǎng)支持指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄，主要包括血清白蛋白、體重、淋巴細(xì)胞數(shù)、血清前蛋白、上臂肌圍、血紅蛋白與肱三頭肌皮皺。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：便秘、潰瘍、胃潴留、吸入性肺炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實(shí)施分析，（x±s）表示營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，t檢驗(yàn)，IE（%。表示并發(fā)癥結(jié)果，r檢驗(yàn)，P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分析

治療后，參照組與觀察組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均出現(xiàn)改變，但以觀察組改變的情況更理想，P<0.05，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2 并發(fā)癥分析

參照組出現(xiàn)3例（6.8%）便秘，8例（18.2%）潰瘍，11例（25%）胃潴留與6例（13.6%）吸入性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為61.4%；觀察組便秘2例（4.5%）、潰瘍2例（4.5%）、胃潴留1例（2.3%）、吸入性肺炎2例（4.5%），并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比有差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=19.1712，P=0.0000）。

3 討論

據(jù)資料顯示，ICU患者大部分是嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)后患者[3]，常合并器官功能衰竭或不全，經(jīng)口進(jìn)食能力短時(shí)間內(nèi)無(wú)法恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠使患者腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)得到維持，還可維持絨毛的高度及細(xì)胞間連接[4]，使腸道固有菌群能夠正常生長(zhǎng)。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腸道細(xì)胞IgA正常分泌極為有利，能通過(guò)刺激胃蛋白酶與胃酸，加速胃腸道激素與消化液分泌[5]，加快胃腸蠕動(dòng)、膽囊收縮，使內(nèi)臟血流增加，最終使代謝過(guò)程更符合生理要求。

張蕾[6]研究指出，ICU重癥患者治療時(shí)的目的在于調(diào)節(jié)神經(jīng)體液、改變衰竭臟器生物學(xué)性質(zhì)，治療時(shí)通過(guò)改善患者的臨床癥狀，使患者的日常生存質(zhì)量得到提高，進(jìn)而降低病死率，維護(hù)患者的生命安全。營(yíng)養(yǎng)支持療法是治療ICU重癥患者的常用方式，并且采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能避免患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況惡化，進(jìn)而糾正或減輕負(fù)氮平衡，使患者所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到及時(shí)補(bǔ)給，最終提高機(jī)體免疫力?？陀^上來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)支持治療并不是指單純提供給患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而是通過(guò)合理搭配患者所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善患者的心肺功能，促使能量代謝平衡，進(jìn)而恢復(fù)健康。本研究為選取的88例ICU重癥患者制定了兩種營(yíng)養(yǎng)治療方案，一組采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療，另一組則采取營(yíng)養(yǎng)支持治療，結(jié)果提示治療后參照組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與觀察組相比均有較大的差距，P<0.05，說(shuō)明觀察組實(shí)施的營(yíng)養(yǎng)改善措施具有更高的可行性，能有效改善患者的身體狀況，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝率，提高免疫力。另外，研究還顯示兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率差距顯著，其中觀察組為巧.9%，顯著低于參照組的61.4%，P<0.05，再次說(shuō)明觀察組干預(yù)措施能積極預(yù)防各類并發(fā)癥，控制感染，使受損的細(xì)胞功能得到盡快恢復(fù)，進(jìn)而改善預(yù)后。ICU危重患者早期存在應(yīng)激情況，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)諸多變化[7]，造成臟器功能障礙及代謝紊亂，外加機(jī)體高代謝反應(yīng)引起蛋白營(yíng)養(yǎng)不良，因而需對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)開(kāi)始的時(shí)機(jī)有全面的掌握，再適當(dāng)?shù)貙?shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。另外，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)應(yīng)由少至多，從稀到濃，輔助牛奶、藕粉、菜汁等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，結(jié)合患者病情實(shí)際情況合理計(jì)算[8]，明確每日營(yíng)養(yǎng)素供給量，合理搭配各類食物，并根據(jù)病情合理調(diào)整，能使患者不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)至良好狀態(tài)。

總之，在ICU重癥患者治療期間采取營(yíng)養(yǎng)支持療法可行性高，不僅有助于積極改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫能力，還可減少并發(fā)癥，提高患者的生理舒適度，建議作為合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案大力推廣。

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