王焱

【摘要】：目的觀察米非司酮以及米索前列醇應(yīng)用于計劃生育手術(shù)中的效果。方法以我中心收治的200例需要終止妊娠的婦女作為研究對象，病例選取時間為201 5年11月-2 017年11月。所選取的婦女病例全部資源接受手術(shù)同時服從有關(guān)的準(zhǔn)則，依據(jù)隨機(jī)分組的方法分成對照組與治療組，每組100例。治療組病人通過使用米非司酮結(jié)合米索前列醇實施治療，而對照組病人則接受依沙吖啶治療方法，對比分析兩組治療效果以及并發(fā)癥。結(jié)果治療組病人在并發(fā)癥以及治療效果兩組數(shù)據(jù)指標(biāo)方面均要比對照組病人更優(yōu)，P<0. 05。結(jié)論通過使用米非司酮以及米索前列醇應(yīng)用于計劃生育手術(shù)中的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】：米非司酮；米索前列醇；計劃生育；手術(shù)效果

【中圖分類號】 R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-060-02

隨著近些年我國出生人口的逐年降低以及老年人口的不斷攀升，實行幾十年之久的計劃生育體系終究終止使用。在以前的計劃生育中，其手術(shù)方式涵蓋宮內(nèi)節(jié)育器置取以及人工流產(chǎn)手術(shù)等，不過有臨床學(xué)者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此類手術(shù)容易使得病人出現(xiàn)出血量大以及手術(shù)之后的劇烈疼痛等問題[1]。所以科學(xué)合理的使用藥物代替手術(shù)成為現(xiàn)階段臨床的重點與難點問題。本研究以我中心收治的200例需要終止妊娠的婦女作為研究對象，分析米非司酮以及米索前列醇應(yīng)用于計劃生育手術(shù)中的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以我中心收治的200例需要終止妊娠的婦女作為研究對象，病例選取時間為2015年11月-2017年11月。所選取的接受終止妊娠的病人全部資源參與本次研究，同時排除凝血功能、心率不穩(wěn)以及肝腎功能異常等，依據(jù)隨機(jī)分鐘的方法分成治療組與對照組，每組100例。治療組100例中，年齡22-39歲，平均28.5±4.3歲，孕周4-11周，平均8.6±2.6周，平均胎次2.4±1.6次；對照組100例中，年齡23-37歲，平均28.7±4.5歲，孕周4-10周，平均8.7±2.4周，平均胎次2.3±1.5次；兩組數(shù)據(jù)對比沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P> 0.05。

1.2方法

治療組病人首先在使用早飯2小時之后使用溫開水服用150毫克米非司酮藥物，在使用米非司酮藥物24小時之后，在病人的引導(dǎo)中置人600ug米索前列醇，如果在4小時之后病人還是沒有出現(xiàn)宮縮反應(yīng)，那么病人陰道中則可以再次放入200ug米索前列醇；每隔4小時可以追加一次，不過需要注意的是，米索前列醇藥物的總劑量需要小于1500ug。所有對照組病人則接受常規(guī)的治療方法，即使用100毫克依沙吖啶注射至病人羊膜腔中。

1.3觀察指標(biāo)與治療效果

對比分析兩組病人的有效率以及并發(fā)率。治療顯效[2]：病人在使用藥物24小時之后，其可以把妊娠物和胎盤殘留物全部排出；治療有效：病人在使用藥物24小時之后，需要通過清官術(shù)把妊娠物全部排出，不過體內(nèi)沒有胎盤殘留物；治療無效：病人在使用藥物24小時之后，沒有將妊娠物排除體外，同時出現(xiàn)了大量流血以及并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗，（x2±s）表示計量資料，差異比較則使用t進(jìn)行檢驗。

2.結(jié)果

2.1治療效果對比

如下表1所示，治療組病人有效率明顯優(yōu)于對照組病人，P< 0.05。

2.2并發(fā)癥對比

治療組病人惡心嘔吐以及腰部酸痛等人數(shù)分別是2例，3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，而對照組病人出現(xiàn)惡心嘔吐以及腰部酸痛等人數(shù)分別是8例，11例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%，治療組優(yōu)于對照組，P< 0.05。

3.結(jié)論

米非司酮是現(xiàn)階段較為理想的抗早孕治療方法，但是陰道出血時間過長是臨床中尚未解決的問題之一[3]。研究資料顯示，絨毛殘留是藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要影響因素，縮短藥物流產(chǎn)后的陰道出血的主要途徑是：盡早排出孕囊、蛻膜[4]。米非司酮與孕酮受體結(jié)合能夠起到阻斷靶器官孕酮水平的效果，米非司酮聯(lián)合孕酮受體相比起孕酮的結(jié)合能力高4倍左右。米非司酮與孕酮競爭阻斷孕酮作用，從而降低前蛻膜活性[5]。根據(jù)米非司酮對早孕絨毛蛻膜的細(xì)胞凋亡和細(xì)胞增殖研究顯示，米非司酮能夠積極促進(jìn)腺上皮凋亡。

米索前列醇具有延長流血時間的缺點，能夠終止妊娠婦女的非妊娠意愿。米索前列醇的半衰期比較短，服用之后會轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，積極促進(jìn)子宮內(nèi)的殘留物排出。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后的流血時間過長是一種產(chǎn)后疾病，與產(chǎn)時出血過多導(dǎo)致氣血失常密切相關(guān)。本文實驗組陰道流血患者加服米非司酮可維持一段時間血藥濃度，促使殘存細(xì)胞凋亡，降低不完全流產(chǎn)率，提高完全流產(chǎn)率，促進(jìn)體內(nèi)HGG水平恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)?；诖?，加快體內(nèi)激素恢復(fù)至正常水平內(nèi)，彌補(bǔ)米索前列醇所造成的刮宮率高和陰道流血時間過長等缺點，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。小劑量米非司酮具有糖皮質(zhì)激素活性，與孕酮激素受體后，會導(dǎo)致絨毛變性，阻礙胚胎繼續(xù)發(fā)育，與此同時刺激子宮內(nèi)膜能夠釋放前列腺素，加速妊娠物的快速排出。米非司酮是前列腺素的衍生物，抑制子宮頸部膠原的合成，顯著加強(qiáng)子宮收縮功能和子宮擴(kuò)張功能，軟化子宮頸，使得蛻絨毛組織大面積排出，降低出血量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王璐，黃婷，曾佳等.共聚物Soluplus？在藥物新劑型與新技術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]中國藥房，2016，27（19）：2703-2707

[2]裘亞娟，賴玲珠，昊蘭蘭等.藥物聯(lián)合手動負(fù)壓吸宮術(shù)對卵巢功能影響的臨床觀察[J]中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（6）：409-411.

[3]中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會.米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周妊娠的應(yīng)用指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，（5）：321-322

[4]王麗.藥物聯(lián)合負(fù)壓吸宮術(shù)終止瘢痕子宮早期妊娠的效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（10）：677-680.

[5]楊娟.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：32-33，37.