熱依汗姑麗·巴吐爾 熱米拉·甫拉提

【摘要】探討對骨盆骨折患者施行圍手術期有效護理，并對患者進行針對性康復指導，以促進患者早日康復。方法：回顧性分析2017年1月～2017年12月我院骨科及喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的100例骨盆骨折患者的臨床資料。結果：經細心護理后，1例因伴有尿道損傷而誘發(fā)尿路感染，其余均未出現(xiàn)并發(fā)癥。護理滿意度是100%。結論：強化圍術期康復護理，是減少康復周期、并發(fā)癥、死亡率的有力保證。

【關鍵詞】骨盆骨折；圍手術期護理；康復

【中圖分類號】 R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-088-01

骨盆骨折為嚴重外傷，發(fā)病率約為骨折總數(shù)的2%，致傷因素主要為高能外傷，大部分患者具有合并癥或多發(fā)傷，致殘率約為55%。救治不合理時會有極高的死亡率，約為10%[2]。據(jù)統(tǒng)計，骨盆骨折中55%因車禍所致，10%～ 20%是由于行人被撞，10%～ 20%為摩托車外傷，8%～10%是高處墜落傷，3%～6%是嚴重擠壓傷。骨盆骨折，常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、頭部聯(lián)合傷，治療方法或者護理措施不當，可以給患者造成較嚴重的身體傷害甚至死亡，因此提高護理質量就顯得非常重要。

1 一般資料：

選取2017年1月～ 2017年12月我院骨科及喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的100例骨盆骨折患者為研究對象，其中男性56例，女性44例，年齡在21—72歲，平均年齡（44.4±11）歲。其中車禍外傷71例，高處墜落傷22例，壓砸致傷的有4例，其他3例。合并傷：顱腦傷14例，肋骨骨折伴血氣胸28例，腹膜后血腫16例，脾破裂6例，肝破裂4例，小腸破裂2例，腸系膜血管傷4例，腎挫傷3例，結直腸傷3例，尿道斷裂7例；伴有肢體和脊柱骨折58例，伴休克59例，住院時間21～48d。

2 護理干預

2.1 術前護理

2.1.1心理護理：骨盆骨折多是較突然的情況下，因意外受傷引起，起病急，治療時間長，患者及其家屬對骨折后的體位、功能鍛煉及飲食調節(jié)等知識缺乏，又因擔心手術及預后不良會給家人造成不便，患者精神負擔很大。責任護士應積極向患者及家屬講述病情，解釋手術步驟，讓其了解手術相關知識。介紹成功案例，讓患者術前處于最佳心態(tài)，消除顧慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.1.2嚴密觀察患者病情變化：骨盆骨折的不穩(wěn)定性骨折特點明顯，患者常有合并傷，應及時發(fā)現(xiàn)并給予處理。留置導尿是休克監(jiān)測的主要護理內容，可初期發(fā)現(xiàn)膀胱尿道損傷。導尿時若出現(xiàn)插管困難，需判斷是否合并骨折后尿道損傷。

2.1.3出血性休克處理：骨折斷端的出血及后方結構損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，其他原因為開放傷口、血氣胸、腹腔內出血、長骨骨折等。在臨床上，不穩(wěn)定型骨盆骨折導致的大出血與嚴重休克，是病人傷后死亡的主要因素。病人人院后應加強其生命體征監(jiān)測，快速建立靜脈通路，及時補液，預防心功能衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。

2.2術后護理

2.2.1疼痛護理：協(xié)助患者變換體位，使其感覺舒適；鼓勵其看報紙、看電視、聽音樂或與家屬交談；指導其在放松狀態(tài)下進行深呼吸運動；充分分散其對疼痛的注意力。疼痛較為明顯的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

2.2.2皮膚護理：病人長時間臥床，要求床鋪整潔，臀部加墊，以防局部皮膚受壓。病情嚴重者不宜改變體位，可按壓受壓部位，涂爽身粉，避免出現(xiàn)壓瘡。

2.2.3制動與早期固定護理：不穩(wěn)定骨盆需早期進行固定，以防移位，控制出血，減輕疼痛，預防脂肪栓塞綜合癥并發(fā)癥狀。減少不必要的移位或翻動，必要時使用骨盆固定帶，操作者應密切配合，保持動作協(xié)調，輕抬輕放。

2.2.4飲食指導：術后常規(guī)禁食48—72h，待排氣后如無腹脹等癥狀，可進流食，逐步過渡到半流食直至普食。進食時宜進高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵及含粗纖維、果膠成分豐富的易消化食物，以補充失血過多導致的營養(yǎng)失調。若合并有直腸損傷，則應酌情禁食。骨盆骨折飲食五大禁忌：忌大量進補骨頭湯、忌盲目補鈣、忌單一進補、忌食不易消化的食物、忌少喝水。

2.2.5預防并發(fā)癥：①肺部感染：保持病房清潔衛(wèi)生，每日定時通風換氣；指導患者深呼吸、有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；給患者拍背，協(xié)助其進行引體向上和擴胸等運動。②壓瘡：使用氣墊床，骨突處墊氣圈或棉墊，并保持床單清潔、干燥、平整；定時按摩身體受壓部位，每隔2h用紅花油按摩1次尾骶部。③尿路感染：無菌留置導尿管，確保引流裝置密閉、順暢；消毒會陰部，每日2次；保持每日飲水量為2000～ 3000mL；尿液渾濁時，無菌下行膀胱沖洗。④下肢深靜脈血栓形成：密觀下肢皮膚及足背動脈搏動情況，及時處理異常[4]。

2.2.6術后康復護理：術后盡早進行功能鍛煉，以防脂肪栓塞和并發(fā)癥，促進骨折盡快愈合。進行功能鍛煉時應確保循序漸進，活動范圍與力度均應從小到大，先單關節(jié)再多關節(jié)，讓患者慢慢適應。同時指導患者進行踝關節(jié)背伸及屈伸運動，進行股四頭肌的靜止性收縮鍛煉，被動活動膝關節(jié)。在半個月后鼓勵患者主動活動下肢關節(jié)，進行直腿抬高訓練，避免出現(xiàn)關節(jié)僵直及肌肉萎縮，同時指導患者慢慢扶拐不負重行走，術后3個月行X線復查，確保手術成功。功能鍛煉有重要的作用，能夠促進骨折的快速愈合。

3結果

經細心護理后，1例因伴有尿道損傷而誘發(fā)尿路感染，其余均未出現(xiàn)并發(fā)癥。護理滿意度是100%。

結語：綜上所述，骨盆骨折圍手術期的護理對于患者的康復以及手術的成功具有十分重要的作用。因此，為了確保手術的成功，同時為了患者能夠早日的康復，應該做好骨盆骨折患者的圍手術期的護理工作。

參考文獻：

【1】劉智.骨盆骨折救治的策略及展望[J]中國骨傷，2015，28（5）：389-391.

【2】劉燕.骨盆骨折的觀察與護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013（9）：399-400.

【3】王建英，林會芬等.骨盆骨折患者32例圍手術期護理[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（10）：79-81.

【4】昊肖紅.骨盆骨折患者的圍手術期護理[J].中醫(yī)正骨，2013，25（6）：79-80