周雷 楊寧

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療代謝綜合征（MS）的臨床療效及對患者血脂、血糖的影響。方法：選取2014年2月至2016年9月江蘇省中醫(yī)院收治的MS患者108例，并據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組，每組54例，對照組采用二甲雙胍片降糖、阿托伐他汀降脂治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用健脾利濕化濁湯治療，1周為1個療程，2組均連續(xù)治療4個療程。統(tǒng)計并比較2組患者臨床療效，檢測并比較2組患者治療前后血脂、血糖的變化，并計算平均體重指數(shù)（BMI）變化。結(jié)果：治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療后2組HDL-C較治療前升高，BMI、TC、TG、LDL-C及FPG、2 hPG、HbAlc均較治療前顯著下降，且觀察組HDL-C顯高于對照組，BMI、TC、TG、LDL-C及FPG、2 hPG、HbAlc均顯低于對照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療MS效果顯著，能有效控制患者血糖、血脂水平，降低BMI。

關(guān)鍵詞 代謝綜合征;中西醫(yī)結(jié)合;血脂;血糖;健脾利濕化濁湯

Effects of Combination of Traditional Chinese and Western Medicine on Blood Lipid

and Blood Glucose Level in Patients with Metabolic Syndrome

Zhou Lei1， Yang Ning2

（1 Department of Endocrinology， Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanjing 210029， China;

2 Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China）

Abstract Objective：To explore the clinical effects of combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of metabolic syndrome （MS） and its effects on blood lipid and blood glucose. Methods：A total of 108 patients with MS enrolled in our hospital from February 2014 to September 2016 were divided into control group （n=54） and observation group （n=54）. The control group was treated with metformin tablets and hypoglycemic and atorvastatin， while the observation group on the basis of the control group was treated with Jianpi Lishi Huazhuo Decoction. After 1 week for a course of treatment， the 2 groups were continuously treated for 4 courses. The clinical efficacy in the 2 groups before and after treatment was compared; the blood lipids， blood glucose changes of the 2 groups were detected and compared， and the mean body mass index （BMI） changes were detected. Results：The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （85.19%） and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of HDL-C was significantly higher than before treatment， BMI while TC， TG， LDL-C and FPG， 2 hPG， HbAlc in the 2 groups were significantly lower than those before treatment. The levels of BMI， TC， TG， LDL-C and FPG， 2 hPG， HbAlc were significantly lower in the observation group than those in the control group. HDL-C was significantly higher than that in the control group （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of MS has significant effects， which can effectively control the blood glucose， blood lipid levels and reduce BMI.

Key Words Metabolic syndrome; Integrated traditional Chinese and western medicine; Blood lipids; Blood glucose; Jianpi Lishi Huazhuo decoction

中圖分類號：R255.4文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.025

代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）屬于多種疾病和多重危險因素共同作用于個體的聚集型代謝紊亂綜合征，臨床主要表現(xiàn)為腹型肥胖、糖脂代謝紊亂以及高血壓、高血脂等，且隨著病情的持續(xù)惡化，易引發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病[1-2]。近些年，隨著人們生活水平的提高及體力活動減少，并在不良生活方式的影響下，MS的發(fā)病率逐年升高，西醫(yī)常采用調(diào)脂、降壓等常規(guī)治療，但部分患者仍未達到理想療效[3-4]。中醫(yī)理論認為，MS的病機多由飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)而致“脾胃內(nèi)傷，痰濕淤熱”所致。研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，采用以祛濕清熱、化瘀降濁為主的健脾利濕化濁湯可顯著改善患者臨床癥狀。本研究探討在常規(guī)西醫(yī)治療手段的基礎(chǔ)上加用健脾利濕化濁湯治療MS的臨床療效及對患者血脂、血糖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年9月在江蘇省中醫(yī)院確診、治療的MS患者108例。依據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中男26例，女28例，年齡28～68歲，平均年齡（52.57±9.37）歲;病程1～7.5年，平均病程（6.25±2.31）年;平均體重指數(shù)（BMI）（30.02±2.83）kg/m2，臨床表現(xiàn)：高血壓9例，糖尿病12例，肥胖8例，高血脂25例。觀察組中男25例，女29例，年齡29～65歲，平均年齡（53.06±9.28）歲，病程1.5～8年，平均病程（6.34±2.34）年;平均BMI（29.89±2.91）kg/m2，臨床表現(xiàn)：高血壓10例，糖尿病11例，肥胖9例，高血脂24例。2組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會MS研究協(xié)作組制定的關(guān)于MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡27～69歲者;病程10年內(nèi);對研究藥物無禁忌證者;所有納入對象及其家屬對本次研究內(nèi)容及意義均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嗜肝病毒感染或惡性腫瘤者;合并肝性腦病、上消化道出血及重癥肝炎;造血及凝血系統(tǒng)障礙者;重要臟器器質(zhì)性病變或功能障礙者;對本研究中所用藥物過敏者或合并其他治療禁忌證者;治療依從性差者等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間擅自增減治療藥物者;未能按照治療方案完成既定治療周期者;主動提出退出本研究者等。

1.6 治療方法 對照組患者采用二甲雙胍片口服治療，0.85 g/次，2次/d，餐后服用;阿托伐他汀片口服，20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用健脾利濕化濁湯，方藥：蒼術(shù)15 g、茯苓20 g、生薏苡仁30 g，澤瀉、豬苓、荷葉、陳皮、牡丹皮、白術(shù)、丹參各10 g，桂枝5 g、干姜3 g。水煎服，2次/d。2組均連續(xù)治療4周。

1.7 觀察指標(biāo) 1）統(tǒng)計2組臨床療效;2）采集2組患者治療前后晨起空腹靜脈血5 mL，經(jīng)2 500 r/min離心分離血清，并置于-80 ℃保存待測。采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂指標(biāo)和空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等血糖指標(biāo)。3）計算并比較2組患者治療前后BMI。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]進行臨床治療效果的判定，主要臨床癥狀和表現(xiàn)完全消失，血糖、血脂控制在正常范圍則為顯效;主要臨床癥狀及表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，血糖、血脂基本穩(wěn)定在正常范圍則為有效;經(jīng)過治療，臨床表現(xiàn)未有明顯改善，血糖、血脂未改善，甚者加重者則為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：與治療前比較，*P<0.05

表2 2組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01;與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

表3 2組患者血糖指標(biāo)水平和BMI比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01;與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

2.2 治療前后2組患者血脂水平比較 治療前2組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與治療前比較，治療后2組TC、TG、LDL-C均顯著下降，HDL-C顯著升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組HDL-C高于對照組，TC、TG、LDL-C均低于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 2組患者治療前后血糖指標(biāo)水平和BMI比較 治療前2組血糖指標(biāo)水平和BMI比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組FPG、2 h PG、HbAlc及BMI均較治療前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3 討論

臨床研究[9-11]表明，肥胖和胰島素抵抗是MS發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，并以糖和脂類代謝異常為主要臨床表現(xiàn)，包括糖代謝異常、脂肪肝、微量蛋白尿和血脂代謝紊亂等。目前，醫(yī)學(xué)界尚未對MS的發(fā)病機制有明確闡述，而西醫(yī)常采用二甲雙胍等藥物對癥治療，但效果常常受限[12]。中醫(yī)學(xué)據(jù)MS的不同臨床表現(xiàn)，常將其歸屬于“肥滿”“眩暈”“痰濁”“胸痹”及“消渴”等范疇，并認為痰濕壅盛是肥胖或高血壓發(fā)生的病理基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，“脾為生痰之源”“氣逆而不行，則血積于心胸”“血氣虛，脈不通”，痰瘀互結(jié)，留滯經(jīng)絡(luò)，氣機失調(diào)，臟腑功能失調(diào)，而致病癥百出[13]。有學(xué)者報道[14]，MS發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)為臟腑虧虛、痰濁血瘀，采用化痰除濕、行氣祛瘀的健脾利濕化濁湯可有效治療此類病證。

健脾利濕化濁湯方中以澤瀉、豬苓、桂枝、白術(shù)和茯苓為主的五苓散可發(fā)揮健脾祛濕、振奮脾陽、滲濕行水的功效;輔以蒼術(shù)、陳皮加強健脾燥濕之力;薏苡仁、荷葉清熱利濕化濁;干姜溫化水飲，使水濕得化;牡丹皮、丹參能充分活血散瘀，降濁解毒化痰，通暢氣血，全方合用，切中病機，共奏健脾祛濕、活血化瘀通絡(luò)之功[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明中西醫(yī)結(jié)合直擊病機，進而明顯改善患者臨床癥狀，同姚俊[17]研究相吻合。臨床發(fā)現(xiàn)，肥胖形盛氣虛，多痰濕，而痰濕質(zhì)同血脂、血糖水平及BMI呈正相關(guān)，且能加重胰島素抵抗。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組TC、TG、LDL-C均顯著下降，HDL-C顯著升高，且觀察組HDL-C顯著高于對照組，TC、TG、LDL-C均顯著低于對照組。表明健脾利濕化濁湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯改善患者的血脂、血糖水平，同時能有效減輕患者BMI。推測是二甲雙胍緩釋片為西醫(yī)臨床治療肥胖性2型糖尿病的主要藥物，其能有效抑制膽固醇生成物的合成與釋放，并能增強胰島素敏感性，改善胰島素抵抗;他汀類是最為常用的降血脂藥物，但長期使用，易出現(xiàn)病癥的不斷反彈，而輔以健脾利濕化濁湯進行多靶點、整體治療，可顯著改善臨床癥狀，同任昶等[18]研究相似。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療MS療效確切，可顯著改善患者血糖、血脂水平，進而降低BMI，效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1]Grossmann M，Hoermann R，Wittert G，et al.Effects of testosterone treatment on glucose metabolism and symptoms in men with type 2 diabetes and the metabolic syndrome：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials[J].Clin Endocrinol（Oxf），2015，83（3）：344-351.

[2]Porporato PE.Understanding cachexia as a cancer metabolism syndrome[J].Oncogenesis，2016，5：e200.

[3]馮占榮，馬俊杰.中西藥合用治療陽虛痰濕型代謝綜合征30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（11）：32-33，34.

[4]雷學(xué)劍，梁智東，馮惠珍，等.麝香保心丸治療代謝綜合征合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛52例[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（11）：49-51.

[5]竇京濤，孫啟虹.肥胖、胰島素抵抗與代謝綜合征[J].內(nèi)科理論與實踐，2012，7（4）：241-244.

[6]胡賓，周玉杰.代謝綜合征發(fā)病機制的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（3）：328-329.

[7]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161.

[8]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[9]陳敏，王繼寶，邢輝，等.云南省德宏傣族景頗族自治州2015年HIV-1耐藥傳播警戒線調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2017，38（7）：959-962.

[10]楊光燃，袁申元，傅漢菁，等.頸圍、腰圍、腰臀比對2型糖尿病患者超重、肥胖及代謝綜合征評價作用的比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（7）：781-785.

[11]仇夢霞，龍石銀，陳志軍，等.代謝綜合征患者血糖、血脂水平與HDL亞類組成的關(guān)系[J].中國病理生理雜志，2015，31（2）：319-324.

[12]趙丹陽，趙丹云.參苓健脾化濕湯治療代謝綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015，43（3）：65-68.

[13]袁明霞.代謝綜合征研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：2-3.

[14]邱婭，馬富春，劉俊.中西醫(yī)結(jié)合治療代謝綜合征86例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（4）：451-452.

[15]于坤，王曉娜，張丁冉.健脾化濁湯加減治療糖尿病胃輕癱60例[J].中醫(yī)研究，2013，26（3）：38-40.

[16]杜鳴，熊小玲，邵迎新.健脾利濕補腎降濁方治療高尿酸血癥的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2016，38（1）：60-61，84.

[17]姚俊.中西醫(yī)結(jié)合治療代謝綜合征的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（1）：85-87.

[18]任昶，高永輝.化瘀降濁湯配合西藥治療痰瘀互阻型代謝綜合征30例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（4）：452-453.