劉秀芳　王超博　張海

摘要目的：探討益氣活血養(yǎng)陰法對(duì)中晚期食管癌患者放化療后生命質(zhì)量及免疫功能的影響。方法：選取2017年1月至2018年3月解放軍第251醫(yī)院收治的中晚期食管癌患者144例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組72例。2組患者均進(jìn)行放化療，對(duì)照組給予常規(guī)支持治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血養(yǎng)陰法。比較2組患者免疫功能、生命質(zhì)量的差異，分析患者中醫(yī)證候評(píng)分、血紅蛋白及白蛋白水平變化情況。結(jié)果：治療4周后、治療8周后，觀察組CD3+、CD4+和CD8+T細(xì)胞水平升高，且高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組生命質(zhì)量評(píng)分升高，且高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組中醫(yī)證候評(píng)分降低，且低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組血紅蛋白、白蛋白水平升高，且高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：益氣活血養(yǎng)陰法對(duì)中晚期食管癌患者放化療后臨床效果佳，其可有效提高患者生命質(zhì)量及免疫功能，改善其臨床癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平。

關(guān)鍵詞益氣活血養(yǎng)陰法；中晚期；食管癌；放化療后；生命質(zhì)量；免疫功能；影響研究

Study on the Effects of Yiqi Huoxue Yangyin Method on Quality of Life and Immune Function in Patients with Advanced Esophageal Cancer after Radiochemotherapy

Liu Xiufang1，Wang Chaobo2，Zhang Hai1，Luo Shupeng1，Ning Yu1

（1 Oncology Department，The 251st Hospital of PLA，Zhangjiakou 075000，China； 2 Beijing Weishu District Dongcheng 4th Restoration Health Center for Retired Veteran Cadre，Beijing 100000，China）

AbstractObjective：To investigate the effect of Yiqi Huoxue Yangyin Method on the quality of life and immune function of patients with advanced esophageal cancer after radiochemotherapy.Methods：The 144 patients with advanced esophageal cancer treated in our hospital between January 2017 and March 2018 were randomly divided into two groups according to the digital table method，with 72 cases in each group.Both groups of patients received radiochemotherapy，and the control group received conventional supportive therapy.The observation group was supplemented with Yiqi Huoxue Yangyin Method on the basis of the control group.The differences in immune function and quality of life were compared between the two groups，and the scores of medical symptoms，hemoglobin and albumin levels were analyzed.Results：After 4 weeks and 8 weeks of treatment，the levels of CD3+，CD4+ and CD8+ were increased in the observation group，which was also higher than that in the control group at the same time.The difference was statistically significant （P<005）.After 4 weeks and 8 weeks of treatment，the quality of life scores in the observation group were increased，which was also higher than that in the control group at the same time.The difference was statistically significant （P<005）.After 4 weeks and 8 weeks of treatment，the TCM syndrome score was decreased in the observation group，which was also lower than that in the control group at the same time.The difference was statistically significant （P<005）.After 4 weeks and 8 weeks of treatment，the hemoglobin and albumin levels in the observation group were increased，which were also higher than that in the control group at the same time.The difference was statistically significant （P<005）.Conclusion：Yiqi Huoxue Yangyin Method has good clinical effects on patients with advanced esophageal cancer after radiochemotherapy.It can effectively improve the quality of life and immune function of patients，improve their clinical symptoms and nutritional status，and is worthy of clinical selection.

Key WordsYiqi Huoxue Yangyin Method； Middle and advanced stage； Esophageal cancer； Radiotherapy and chemotherapy； Quality of life； Immune function； Effect study

中圖分類(lèi)號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.025

食管癌是臨床上較為常見(jiàn)的消化性惡性腫瘤之一[13]，由于患者早期臨床癥狀較為隱匿，一旦確診多為中晚期患者。放療及化療是中晚期食管癌患者綜合治療方案的重要手段之一，其可有效改善患者生存時(shí)間，但患者放化療后常存在骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及免疫功能低下等不良反應(yīng)。食管癌放化療后屬于中醫(yī)“噎膈”“虛證”范疇[45]，以放化療后氣陰虧虛，瘀血、痰濕積聚為主要病機(jī)，治療以益氣、養(yǎng)陰、活血為主。食管癌患者常伴有一定程度的免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良[6]。而目前關(guān)于益氣活血養(yǎng)陰法對(duì)中晚期食管癌患者放化療后生命質(zhì)量及免疫功能的研究報(bào)道較少。本研究探討益氣活血養(yǎng)陰法對(duì)中晚期食管癌患者放化療后生命質(zhì)量及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年1月至2018年3月解放軍第251醫(yī)院收治的中晚期食管癌患者144例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組72例。觀察組中男40例，女32例；年齡37～78歲，平均年齡（5853±738）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（946±123）個(gè)月；臨床分期：II期24例，III期34例，IV期14例。對(duì)照組中男41例，女31例；年齡38～76歲，平均年齡（5855±740）歲；病程4～15個(gè)月，平均病程（948±125）個(gè)月；臨床分期：II期26例，III期35例，IV期11例。2組性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2）無(wú)自身免疫性疾病者；3）無(wú)藥物過(guò)敏者；4）無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙者；5）無(wú)精神異常者；6）簽署治療同意書(shū)；7）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；8）患者臨床資料完整。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）嚴(yán)重臟器功能障礙者；2）妊娠期婦女；3）未簽署治療同意書(shū)；4）藥物過(guò)敏者；5）精神異常者；6）臨床資料缺失或失訪者；7）合并其他惡性腫瘤疾病者。

14治療方法對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正電解質(zhì)紊亂、肝腎功能及貧血等治療措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣活血養(yǎng)陰法，具體藥物：黃芪30 g、人參15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、麥冬15 g、玄參15 g、生地黃10 g、玉竹10 g、沙參15 g、當(dāng)歸20 g、牡丹皮15 g、陳皮10 g、甘草6 g，水煎服，分早晚頓服，8周為1個(gè)療程。

15觀察指標(biāo)記錄2組患者免疫功能、生命質(zhì)量的差異，分析患者中醫(yī)證候評(píng)分、血紅蛋白及白蛋白水平情況；流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者空腹靜脈外周血CD3+、CD4+、CD8+水平；采用癌癥患者生活功能指標(biāo)量表（FLIC）評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量[8]，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分[9]。速率放射比濁法檢測(cè)患者血紅蛋白、白蛋白水平。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組CD3+、CD4+和CD8+細(xì)胞水平比較治療前2組患者CD3+、CD4+和CD8+水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；治療4周后、治療8周后，觀察組CD3+、CD4+和CD8+細(xì)胞水平升高，且高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

3討論

中晚期食管癌是臨床上威脅人類(lèi)健康較為多見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率較高，易慢性進(jìn)展及復(fù)發(fā)。臨床研究[1013]顯示，我國(guó)食管癌的病死率可高達(dá)50/10萬(wàn)，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。放化療是中晚期食管癌患者較為有效的治療手段之一，其可有效改善患者臨床吞咽困難、疼痛等不適，還可改善患者生存和預(yù)后。但放化療后患者常存在免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、植物神經(jīng)紊亂等不適[1416]，影響患者生命質(zhì)量，而西醫(yī)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力等治療措施臨床效果不明顯。食管癌放化療后患者主要病機(jī)為氣陰虧虛、瘀血痰濕阻滯，治療以益氣、活血、養(yǎng)陰為原則。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后、治療8周后觀察組CD3+、CD4+和CD8+細(xì)胞水平升高，也高于同期對(duì)照組（P<005），進(jìn)而提示益氣活血養(yǎng)陰法可顯著提高患者免疫功能，食管癌放化療后患者常存在一定的免疫功能低下，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞亞群數(shù)目改變及增生抑制[17]，CD4+、CD8+分別具有刺激T淋巴細(xì)胞增生及免疫監(jiān)視的能力。方中黃芪具有補(bǔ)中益氣的功能，人參具有大補(bǔ)元?dú)舛堂撝?，白術(shù)、茯苓健脾、益氣、祛濕，上述諸藥形成的“四君子湯”可促進(jìn)后天氣血生化之力，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力?，F(xiàn)代藥理研究[1819]顯示，黃芪有效成分黃芪多糖可雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖；人參可破壞腫瘤著床血管壁，抑制腫瘤細(xì)胞增殖的功能，改善機(jī)體正常細(xì)胞免疫力。

中醫(yī)學(xué)對(duì)食管癌疾病有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，其多因先天不足，素體虛弱，長(zhǎng)期噎嗝傷津耗氣，從而引起氣陰虛弱。加之患者情志不舒，肝氣乘脾，氣血運(yùn)行失和，易形成瘀血、痰濕聚集[2022]，從而形成食管癌。食管癌放化療后患者出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少等骨髓抑制情況，機(jī)體免疫功能低下，患者常表現(xiàn)為乏力、神倦、頭暈等不適。本研究結(jié)果顯示，治療4周后、治療8周后，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分升高，且高于同期對(duì)照組（P<005）；觀察組中醫(yī)證候評(píng)分降低，且低于同期對(duì)照組（P<005）。提示益氣活血養(yǎng)陰法可顯著改善臨床癥狀，在一定程度上改善患者軀體、心理、社會(huì)及情感功能，提高患者生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：治療4周后、治療8周后，觀察組血紅蛋白、白蛋白水平升高，且高于同期對(duì)照組（P<005），提示益氣活血養(yǎng)陰法可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白、血紅蛋白）。臨床研究[2324]顯示，食管癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低下也是其生存預(yù)后不良的影響因素。方中麥冬、玄參、沙參具有滋陰、生津、泄熱的功效，生地黃具有補(bǔ)腎、滋陰之力；當(dāng)歸補(bǔ)血不留瘀，活血而不傷血，陳皮健脾、理氣、化痰。諸藥合用可滋陰、生津、活血、化痰，現(xiàn)代藥理[2526]顯示，當(dāng)歸、生地黃可增強(qiáng)機(jī)體白蛋白水平，減少氧化應(yīng)激狀態(tài)。

綜上所述，益氣活血養(yǎng)陰法對(duì)中晚期食管癌患者放化療后臨床效果佳，可有效提高患者生命質(zhì)量及免疫功能，改善其臨床癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平，進(jìn)而為益氣活血養(yǎng)陰法對(duì)中晚期食管癌放化療后患者提供臨床證據(jù)，但本研究納入病例數(shù)量較少，尚需大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，從而為益氣活血養(yǎng)陰法對(duì)中晚期食管癌放化療后患者提供更加可靠的依據(jù)。

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（2017-06-21收稿責(zé)任編輯：張雄杰）