蘭亞俊 周萌起 侯潤萍 李楠

[摘要]目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療（MPCNL）腎結(jié)石護(hù)理的重要性。方法：選取本院自2015年12月-2017年10月診治的腎結(jié)石病人5例作為觀察對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，5例病人皆進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中及術(shù)后的全面護(hù)理，做好治療結(jié)果及不良反應(yīng)的全面記錄。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計，經(jīng)MPCNL手術(shù)治療腎結(jié)石病人實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的5例病人中，結(jié)石I期取凈4例，為80%，結(jié)石II期取凈1例20%；病人平均住院時間為（7.1±2.1）d，術(shù)后未發(fā)生感染、休克及其他臟器損傷等并發(fā)癥，1例術(shù)后3天出現(xiàn)出血，通過抗感染，夾閉腎造瘺管3天后出血停止。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療配合專業(yè)的護(hù)理能取得良好的治療效果，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺；腎結(jié)石；手術(shù)配合；護(hù)理

腎結(jié)石是臨床上泌尿系統(tǒng)常見疾病，臨床癥狀較復(fù)雜。若治療未及時，可誘發(fā)尿毒癥，甚至腫瘤。因微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺（MPCNL）手術(shù)創(chuàng)傷小，結(jié)石清除率高，且術(shù)后并發(fā)癥小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腎結(jié)石的首選術(shù)式。護(hù)理工作是MPCNL手術(shù)治療的一個重要組成部分.本文回顧性研究了本院微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的手術(shù)的護(hù)理，并且進(jìn)行了討論和總結(jié)，旨在為本院接受治療的病人提供更有效的治療和更滿意的護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院自2015年12月-2017年10月診治的腎結(jié)石病人5例做為臨床資料，其中男3例，女2例，年齡30-73歲，平均年齡（50.6±5.4）歲，5例病人均是按腎結(jié)石相關(guān)診斷且確診為腎結(jié)石。結(jié)石半徑2.20-2.85cm，病人均不同程度伴有腎盞積水臨床癥狀。

1.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理：因病人對手術(shù)不了解可能會產(chǎn)生恐懼心理，包括手術(shù)流程，手術(shù)風(fēng)險，疼痛程度等。針對這些問題，責(zé)任護(hù)士術(shù)前一天去病房探視，首先要取得患者的信任，向其介紹MPCNL手術(shù)有關(guān)的流程和相應(yīng)的注意事項（術(shù)前及術(shù)中），可以通過陳述和問答的方式告知患者。并將本手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、特點(diǎn)向患者傳達(dá)并讓其了解手術(shù)過程可能發(fā)生的特殊情況及相應(yīng)的處理方式。同時進(jìn)行簡單的體位訓(xùn)練，增加對手術(shù)的信心，以促使手術(shù)的順利進(jìn)行。

器械和用物準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)通知單，術(shù)前一天由負(fù)責(zé)該手術(shù)的護(hù)士進(jìn)行手術(shù)及器械的準(zhǔn)備，其中常規(guī)器械供應(yīng)室根據(jù)需求高溫滅菌處理。滅菌前提前檢查系統(tǒng)設(shè)備是否完善，性能完好，并做好相應(yīng)的記錄。手術(shù)室準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天對手術(shù)室進(jìn)行紫外線消毒th，調(diào)節(jié)并檢測好室內(nèi)環(huán)境，其中室內(nèi)溫度22～25℃，濕度分別40～60%左右，并做好相應(yīng)的記錄。

（2）術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理主要由手術(shù)室的護(hù)士完成，整個手術(shù)過程應(yīng)保持無菌操作，護(hù)理需配合醫(yī)生完成整個手術(shù)過程，確保更換體位時使用體位墊，需密切注意患者的呼吸、血壓、心率的改變，同時要保證手術(shù)各個管道暢通，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的密切配合是手術(shù)成功的核心。

（3）術(shù)后護(hù)理①基礎(chǔ)護(hù)理：遵從醫(yī)囑，觀察并記錄病人術(shù)后血壓、心率、發(fā)熱、呼吸及意識等變化情況。指導(dǎo)病人體位正確，確保呼吸道通暢，同時嚴(yán)格控制靜脈輸液速度。隨時觀察并記錄病人的生命體征及不良反應(yīng)，及時反應(yīng)給責(zé)任醫(yī)生，例如根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑（疼痛病人），使用降壓類藥物（合并高血壓病人）；②特殊護(hù)理：觀察到引流袋血色加深，及時匯報給臨床醫(yī)師，并做相應(yīng)處理，使用止血鉗夾閉造瘺管實(shí)現(xiàn)壓迫性止血；術(shù)后抗感染，采用0.9%生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管，注意全程無菌操作，避免交叉感染。

2 結(jié)果

經(jīng)MPCNL手術(shù)治療腎結(jié)石病人實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的5例病人中，結(jié)石I期取凈4例，為80%，結(jié)石II期取凈1例20%；病人平均住院時間為（7.1±2.1）d，術(shù)后未發(fā)生感染、休克、及其他臟器損傷等并發(fā)癥。有1例病人出現(xiàn)出血，通過抗感染，夾閉腎造瘺管3天后出血停止。

3 討論

護(hù)理作為MPCNL手術(shù)的重要組成部分，很多人可能只粗略了解手術(shù)需要找技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，會忽略護(hù)理干預(yù)的重要性。MPCNL作為一種專業(yè)性的治療腎結(jié)石的手術(shù)，是新科技發(fā)展的產(chǎn)物，該技術(shù)的實(shí)施是需要專業(yè)的團(tuán)隊配合才能有效地完成，護(hù)理團(tuán)隊就是重要的部分，例如術(shù)前做好患者體位訓(xùn)練、各項輔助檢查、心理護(hù)理及健康教育和術(shù)前準(zhǔn)備（包括備血，術(shù)前晚禁食、禁飲、清潔灌腸，手術(shù)器材的清洗，滅菌），術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化和并發(fā)癥，做好管道護(hù)理工作等，還有術(shù)后的隨訪管理。

經(jīng)MPCNL手術(shù)治療腎結(jié)石病人實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的5例病人中，結(jié)石I期取凈4例，為80%，結(jié)石II期取凈1例20%；病人平均住院時間為（7.1±2.1）d，術(shù)后未發(fā)生感染、休克、及其他臟器損傷等并發(fā)癥，1例出現(xiàn)出血，通過抗感染，夾閉腎造瘺管3天后出血停止。結(jié)果表明結(jié)石治療的有效率達(dá)到99%，且術(shù)后并未有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石配合專業(yè)的護(hù)士能取得好的治療效果，能加大患者的滿意度，值得臨床推廣。

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