羅朝朗 郭宏 陸持雙

[摘要]目的：探討聯(lián)合化療治療中晚期原發(fā)性肝癌的效果。方法：于2014年03月--2018年03月收治的45例中晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對象?；煼桨窮OLFOX4治療23例和XELOX化療方案治療22例。以Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)，將肝癌患者分為兩組，即A組（Child-PughA級，20例）、B組（Child-PughB級，25例）。結(jié)果：兩組疾病控制率無差異（p>0 05）；A組肝毒性、消化道反應(yīng)等發(fā)生率低于B組，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對于中晚期原發(fā)性肝癌患者，聯(lián)合化療有利于控制疾病進(jìn)展，效果顯著。但相比于Child-PughB級而言，Child-PughA級中晚期原發(fā)性肝癌患者獲益更大。

[關(guān)鍵詞]聯(lián)合化療；中晚期原發(fā)性肝癌；效果

原發(fā)性肝癌屬于惡性腫瘤，在臨床中較為常見，對人類健康造成了嚴(yán)重的威脅。介入療法、手術(shù)是臨床治療肝癌的有效手段，但客觀效果欠佳，難以對患者疾病進(jìn)展進(jìn)行有效控制，加之高昂的醫(yī)療費(fèi)用，故而應(yīng)用受限。因?yàn)槎鄶?shù)患者確診時(shí)已經(jīng)步入了中晚期，肝功能明顯損傷，所以化療方案則成為了首選方案[1]。鑒于此，本文特此觀察了聯(lián)合化療治療中晚期原發(fā)性肝癌的效果。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為45例中晚期原發(fā)性肝癌，收治時(shí)間為2014年03月-2018年03月。均簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求；經(jīng)影像學(xué)、臨床檢查、病理學(xué)以及甲胎蛋白測定予以確定；生存期預(yù)計(jì)3個(gè)月以上。排除其他惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性感染、中途退出、臨床資料不完整以及依從性欠佳者。按照Child-Pugh肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)，對中晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行分析，將A級者納入A組（20例），將B級者納入B組（25例），行FOLFOX4化療方案治療23例和XELOX化療方案治療22例。其中A組男女比為10：10，年齡41-68（55.6±7.1）歲；B組男女比為13：12，年齡40-69（55.8±7.2）歲。兩組臨床資料比較P>0.05，可比性較大。

1.2 方法兩組均采用基本相同的化療方案，其中（1）FOLFOX4化療方案：第一天靜滴8Smg/m2奧沙利鉑；第l-2d靜滴200mg/m2亞葉酸鈣2h；第l-2d靜滴400mg/m2 5一氟尿嘧啶，繼以600mg/m2，連續(xù)靜注22h，第l-2d。一個(gè)療程為期2周，至少治療3個(gè)療程。（2） XELOX化療方案：第一天靜滴130mg/m2奧沙利鉑3h。卡培他濱片lg/m2，每日兩次口服，第1天至第14天。21天一個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組不良反應(yīng)，包括肝毒性、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、周圍神經(jīng)毒性等。

1.4 療效評價(jià) （1） CR（完全緩解）：病灶完全消退；（2） PR（部分緩解）：病灶縮小30%以上；（3） SD（穩(wěn)定）：病灶縮小但不足30%，或病灶增加但是<20%；（4） PD（進(jìn)展）：病灶增加20%及以上，或存在新的病灶。疾病控制率DCR=（總病例-PD）/總病例*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P< 0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效A組與B組臨床療效比較無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)：A組肝毒性、消化道反應(yīng)低于B組（p<0.05）；兩組骨髓抑制、周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率比較無差異意義（p>0.05）。

3 討論

由于中晚期原發(fā)性肝癌患者的化療時(shí)間較長，且期間極易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，有些患者對化療持拒絕態(tài)度。肝癌細(xì)胞對化療藥物的耐藥性較高，傳統(tǒng)化療效果欠佳，有可能是由于患者的腫瘤負(fù)荷較大，期間部分細(xì)胞未在增殖周期，故而對化療敏感性較低[2]。另外，部分原發(fā)性肝癌者合并肝硬化、肝炎等基礎(chǔ)肝臟疾病，肝功能損傷明顯，而化療藥物需要通過肝臟代謝，所以容易產(chǎn)生較大不良反應(yīng)，這在一定程度上制約了化療方案的應(yīng)用。

臨床中，Child-Pugh肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用較為廣泛，可良好反映出人體肝臟功能的儲(chǔ)備情況。本文中，中晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行聯(lián)合化療之后，A組與B組的疾病控制率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；分析不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組肝毒性、消化道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），另外，周圍神經(jīng)毒性、骨髓抑制等不良反應(yīng)也好發(fā)于B組。表明肝功能欠佳的患者，不良反應(yīng)會(huì)更加明顯，而化療效果欠佳有可能與患者所發(fā)生的不良反應(yīng)有關(guān)。FOLFOX4化療方案、XELOX化療方案是近兩年來臨床用于治療胃癌、食管癌以及結(jié)直腸癌的有效方案，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于中晚期原發(fā)性肝癌，有可能是原發(fā)性肝癌患者腹水、肝功能欠佳、不敏感藥物生化轉(zhuǎn)化等因素相關(guān)[3]。

總之，中晚期原發(fā)性肝癌患者行聯(lián)合化療治療的效果確切，但相較于肝功能B級而言，肝功能A級者行聯(lián)合化療治療的獲益更大。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭婷，寇曉霞，吳孟超，等.含奧沙利鉑化療方案聯(lián)合DC-CIK細(xì)胞治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效[J].中國腫瘤生物治療雜志，2015，22（06）：760-764.

[2]王保信，武振明，張銳，等.聯(lián)合應(yīng)用雷替曲塞及表柔比星經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J]臨床肝膽病雜志，2015，31（05）：725-728.

[3]程化文.用奧曲肽注射液聯(lián)合改良的FOLFOX化療方案治療中晚期原發(fā)性肝癌的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（06）：1-2.