吳啟俊 尹克春

【摘要】飲食療法是中華名族的寶貴文化，是中醫(yī)學的重要組成部分。黃春林教授十分強調(diào)飲食療法的重要性，認為對于某些病癥，食療勝于藥療。取藥物之性，用食物之味，共同配合，起到食偕藥力、藥助食功的作用，收到藥物治療與食物營養(yǎng)雙重效果。

【關(guān)鍵詞】心血管疾病；飲食療法；黃春林

【中圖分類號】R2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-021-02

引言：據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管疾病將占首位【1】。目前，心血管疾病主要以藥物治療為主，心血管疾病的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，有些因素是不可逆的，如家族史、性別；但許多因素是可逆的，如高脂血癥、肥胖，都能通過飲食療法治療改善?！督饏T要略》中指出：“所食之味，有與病相，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。”可見飲食調(diào)養(yǎng)在疾病的治療及康復中是非常重要的。因此，對心血管疾病患者進行系統(tǒng)的、科學的飲食療法對幫助患者有效的控制病情、提高生活質(zhì)量、加快康復進程非常重要。本文將對黃春林名老中醫(yī)關(guān)于常見心血管疾病的飲食療法經(jīng)驗進行詳細的分析。

一、高脂血癥

高脂血癥是心腦血管疾病重要的危險因素之一，是代謝綜合征的組成成分之一。黃老認為高脂血癥臨床證候主要為痰濁阻遏證、脾腎陽虛證、氣滯血瘀證。 在辨證施膳方面：1、痰濁阻遏：飲食宜用祛痰化濕之品，如①旱芹：性涼，味甘、辛、微苦，歸肝、胃、肺經(jīng)，功效平肝祛風，清熱利水。芹菜含有豐富的膳食纖維，具有很好降低膽固醇及血壓的作用，譚亮等【2】研究表明在一定范圍內(nèi)隨著旱芹膳食纖維的增加，大鼠血漿TC和TG水平也隨之下降。②冬瓜：性涼味甘，入肺、大腸、小腸經(jīng)，功效清熱解毒，利小便，止渴?，F(xiàn)代藥理研究表明冬瓜所含的丙醇二酸能夠有效的抑制糖類向脂肪的轉(zhuǎn)化過程。③海帶（昆布）：性昧咸寒，歸肝、胃、腎經(jīng)，功效消痰軟堅，利水。徐新穎等【3】結(jié)果表明海帶能降低LDL水平，提高HDL水平。食療方可選香菇炒芹菜（香菇、芹菜各lOOg炒食）、冬瓜煲瘦肉湯（冬瓜lOOg、瘦肉150g煲湯食用）、拌三絲（海帶50g、旱芹50g、黃瓜50g滾水燙熟后，香醋、醬油拌食）等。芹菜清熱利水，冬瓜利小便，朱丹溪有言“治濕不利小便非其治也?！碧禎駨男”愣猓蔬m用于痰濁阻遏證。2、脾腎陽虛：飲食宜溫補脾腎之品，如①黑木耳：性平味甘，入胃、大腸、腎經(jīng)，功效滋補脾腎，潤燥養(yǎng)血，活血止血。范亞明等【4】試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用黑木耳后患者血脂降低，同時血小板聚集率顯著減輕。②黑米：性平味甘，入脾、胃、腎經(jīng)，功效滋陰補腎、健脾暖胃。③紅薯：性平味甘，入脾、腎經(jīng)?！侗静菥V目》云“補虛乏，益氣力，健脾胃，強腎陰”。食療方可選涼拌木耳（黑木耳150g燙熟后加香醋、醬油食用）、黑米糊（黑米炒熟后磨粉，食用時加溫水、砂糖調(diào)成米糊）、小米紅薯粥（小米150g、紅薯150g熬粥食用）等。3、氣滯血瘀：飲食宜行氣活血之品，如①山楂：性酸甘，微溫，入脾、胃、肝經(jīng)，功效消食化積，活血散瘀，楊宇杰等【5】研究表明山楂葉總黃酮可明顯降低血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B，提高高密度脂蛋白膽固醇，并且能顯著降低高脂大鼠纖維蛋白原，明顯抑制AA和ADP誘導的血小板聚集。②玫瑰花：性甘溫，微苦，歸肝、脾經(jīng)，功效行氣解郁，活血散瘀。《本草綱目拾遺》：和血，行血，理氣。治風痹。食療方可選山楂山藥糖水（山楂50g、山藥50g.冰糖按個人口味加入適量，燉熟后食用）、玫瑰花荷葉飲（玫瑰花Sg、荷葉Sg泡茶飲用）等。高脂血癥患者應(yīng)少食脂肪含量高的肉類，尤其是肥肉以及蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚等高膽固醇食物，多食具有降脂作用的蔬菜、水果、雜糧和魚類。

二、高血壓

高__血壓作為誘發(fā)心腦血管疾病的獨立高危因素之一，日常陜節(jié)奏的生活方式及諸多心理環(huán)境壓力問題，均進一步導致高血壓患者日常生活中血壓難以控制【6-7】，嚴重干擾患者生活質(zhì)量。高血壓可歸于中醫(yī)“眩暈”范疇。黃教授臨證常將高血壓病辨證分為肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、痰濕瘀阻、血脈瘀阻、陰陽兩虛【8】?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝”，肝陽上亢是高血壓病的主要病機，而肝腎陰虛是肝陽上亢的病理基礎(chǔ)。對于腎精不足而至陰虛陽亢證者，法當滋陰以潛陽。對于虛證患者而言，服有隋血肉之品宜選用水產(chǎn)為佳，如蛤類、牡蠣、海參、鮑魚等，此類產(chǎn)品多補而不滯，不會因滋膩而阻于中焦，影響脾胃氣機運行，亦無生熱助痰之弊。

在辨證施膳方面：1、肝陽上亢：飲食宜平肝潛陽之品，如①前文已述的旱芹。②天麻：性甘平，人肝經(jīng)，功效熄風止痙，平肝潛陽?？娀旱取?】研究發(fā)現(xiàn)天麻多糖對大鼠具有良好的降壓作用。食療方可選天麻白切雞（天麻15g-30g、雞一只天麻放于雞肉之上，蒸熟后食用）、芹菜菊花瘦肉湯（芹菜50g、菊花15g、瘦肉150g，滾水煲熟后食用）、車前子決明茶（車前子Sg、決明子Sg泡茶飲用）等。芹菜平肝祛風，天麻平肝潛陽對應(yīng)肝陽上亢證。2、陰虛陽亢證：飲食宜滋陰潛陽之品，食療方可選清蒸牡蠣（牡蠣3-5只，隔水蒸熟后食用）、麥冬枸杞粥（麥冬15g、枸杞lOg煲粥食用）、銀耳百合蓮子羹（銀耳30g、百合lOg、蓮子lOg、冰糖適量，煲熟后食用），麥冬、枸杞、銀耳、百合、蓮子養(yǎng)陰，牡蠣平肝潛陽，故對應(yīng)陰虛陽亢證。3、痰濕瘀阻證：飲食宜化痰活血之品，如（1）夏天無：性苦，微辛溫，歸肝經(jīng)，功效除濕活血通絡(luò)?！度珖胁菟巺R編》：“祛風濕，降血壓”。②益母草：性辛、苦，微寒，歸心、肝、膀胱經(jīng)，功效活血利水消腫。劉靜等【10】研究提示四草降壓湯可以改善高血壓患者癥狀，有顯著降血壓作用。食療方可選夏枯草益母草夏天無泡茶飲（夏枯草lOg、益母草lOg、夏天無lOg，泡茶飲用）、益母草瘦肉湯（益母草15g、瘦肉150g滾水煲熟后食用）等。4、陰陽兩虛證：偏陰虛者，飲食宜平肝潛陽、滋腎養(yǎng)陰，①龜甲、鱉甲：性甘寒，歸肝腎經(jīng)，功效滋陰潛陽。②生地：性甘苦寒，歸心、肝、腎經(jīng)，功效養(yǎng)陰生津，清熱涼血?！侗窘?jīng)逢原》：“干地黃，專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱宜加用之。”食療方可選清蒸甲魚（甲魚1只，蒸熟后配醬汁食用）、生地菊花茶（生地lOg、菊花Sg泡茶飲用）等。偏陽虛者，以溫補脾腎食物為主，如①益智仁：性辛溫，歸腎脾經(jīng)，功效暖腎固精縮尿，溫脾開胃攝唾。食療方可選益智仁核桃仁粥（益智仁15g-30g、核桃仁15-30g加入煲粥食用）等。同時還應(yīng)注意控制鈉鹽攝入，忌食肥甘厚味、動物內(nèi)臟、生冷、咖啡、濃茶及辛辣等生痰助火動風之品。

三、冠心病

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，黃老認為“虛、痰、瘀”三字可以概括本病的病機，黃教授臨證常將冠心病辨證分為心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻、心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛。臨床上單純屬心血瘀阻者少，屬氣虛血瘀證多見。 在辨證施膳方面：1、氣虛痰瘀阻絡(luò)證：飲食宜益氣化痰、活血通脈之品，如①陳皮：性辛苦溫，歸肺、脾經(jīng)，功效理氣健脾，燥濕化痰。何少玲等【11】研究提示陳皮、姜提取物具有預(yù)防血栓形成的作用。②黃芪：性甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，功效補氣健脾，益衛(wèi)固表。現(xiàn)代藥理提示黃芪具有緩解動脈粥樣硬化、正性肌力、保護心肌的作用”【12】。③三七：性甘溫，歸肝、胃經(jīng)，功效活血化瘀止血。抗動脈粥樣硬化（ AS）的作用：顧國嶸等【13】實驗顯示三七對缺血一再灌流心肌起到延遲保護作用。食療方可選黃芪陳皮泡水飲（黃芪15g.陳皮Sg泡茶飲用），三七山藥黃芪紅參煲雞湯（三七10g、山藥30g、黃芪15g、紅參lOg，雞一只，煲熟后食用）等。2、氣陰兩虛痰瘀痹阻證：飲食宜益氣滋陰、化痰通脈之品，如①西洋參：性甘，微苦，涼，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，功效補氣養(yǎng)陰。②上文所述山楂。食療方可選用西洋參麥冬燉瘦肉（西洋參15g、麥冬lOg、瘦肉150g滾水煲熟后食用），平時可酌情少量飲用山楂酒（山楂150，白酒500g，泡5-7天后可飲用）等。西洋參補氣養(yǎng)陰對應(yīng)氣陰兩虛證，山楂、白酒活血散瘀對應(yīng)瘀血阻絡(luò)證。3、陰陽兩虛痰瘀痹阻證：飲食宜陰陽雙補、化痰祛瘀之品，如①枸杞子：性甘平，歸肝、腎經(jīng)，功效滋補肝腎、益精明目。王雪妮【14】研究顯示枸杞多糖能有效延緩血管內(nèi)皮細胞衰老。②冬蟲夏草：性甘、溫，歸腎、肺經(jīng)，功效補腎益肺，止血化痰。胡賢達、周菲等【15】研究顯示蟲草多糖具有及免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗氧化、降血糖及血脂等藥理功效。③上文所述陳皮、三七、益智仁均適用于本證。食療方可選用枸杞三七蟲草雞湯（枸杞子15g、三七lOg、冬蟲夏草lOg、雞一只，煲熟后食用）等。

現(xiàn)代研究認為，飲食習慣的改變對預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，加快康復的影響值得期待。預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，最主要的應(yīng)該是注意飲食的均衡。目前涉及這個方面的研究比較少，因此還期待大規(guī)模的臨床研究進一步討論飲食療法在心血管疾病的控制中占有非常重要的地位【16】。由于飲食習慣受到地方習慣以及具體環(huán)境的影響，要實際更正其中不合理甚至嚴重有害的飲食習慣，還需反復強調(diào)、傳授健康飲食知識。

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