崔剛

（西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，陜西 漢中 723500）

0 引言

復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床發(fā)生率較高的膽道疾病之一，左右肝管匯合位置是該病的高發(fā)區(qū)域，其分布范圍在2個(gè)肝段以上。如何將肝段或肝葉有效切除，同時(shí)將結(jié)石除盡、對(duì)肝內(nèi)膽管變形或狹窄予以解除、控制結(jié)石復(fù)發(fā)概率和再手術(shù)率是治療該病的關(guān)鍵所在。規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)是一種以肝段、肝葉為單位、通過規(guī)則性肝切除而獲得預(yù)期治療效果的治療方法，其可顯著提高結(jié)石清除率，防止發(fā)生結(jié)石膽管癌[1]。本文選取我院2015年6月至2017年3月收治的復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者62例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2017年3月收治的復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者62例作為觀察對(duì)象，符合復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和研究組（n=31）。對(duì)照組患者中男17例，女14例；年齡在19-74歲，平均（38.5±4.6）歲。研究組患者中男18例，女13例；年齡在20-76歲，平均（39.6±4.5）歲。對(duì)比2組自然資料的差異，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

2組均選擇全身麻醉，于右上腹作“屋頂”或斜切口，首先對(duì)彈道進(jìn)行探查，再予以肝切除。對(duì)照組予以非規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)，充分分離和暴露肝臟，鑒于右半肝手術(shù)操作存在很大的難度，失敗率較高，故早期選擇左肝和左外葉部分切除的方式；研究組予以規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)，對(duì)相應(yīng)肝管、動(dòng)脈和門靜脈分支進(jìn)行盡可能的分離和結(jié)扎處理，在對(duì)相應(yīng)肝葉肝段進(jìn)行分離時(shí)，依據(jù)界限切開表面被膜，鈍性分離肝組織，并對(duì)管狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行切斷、結(jié)扎，妥善處理斷面，覆蓋并縫合創(chuàng)面與包膜，常規(guī)放置“T”管進(jìn)行引流，若有必要，可實(shí)施膽腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定2組臨床治療效果，觀察并記錄術(shù)中出血量，術(shù)后隨訪并發(fā)癥、結(jié)石取盡和結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析所得數(shù)據(jù)，術(shù)中出血量以（±s）描述并予以t檢驗(yàn)，結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率以（%）描述并行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，組間存在顯著性差異（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 對(duì)比2組臨床治療效果的差異[n（%）]

3 討論

復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石作為發(fā)生率較高的一種肝膽疾病，其會(huì)導(dǎo)致化拿著出現(xiàn)劇烈的疼痛感，甚至?xí)T發(fā)細(xì)菌感染或結(jié)石滯留，進(jìn)而引起肝萎縮、肝硬化、肝膿腫等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石主要包括以下≥2種情況：①患者伴有明顯的膽道狹窄、局部肝臟萎縮的情況；②同時(shí)合并門脈高壓、肝硬化、肝膿腫等言行病灶；③彌漫性結(jié)石的分布范圍超過肝內(nèi)膽管的II級(jí)以上；④以往進(jìn)行過膽道手術(shù)治療。通常情況下，肝內(nèi)膽管結(jié)石病灶具有一定的隱匿性，往往合并膽管狹窄的現(xiàn)象，徹底治愈率較低，其在飲食不當(dāng)?shù)闹欣夏耆后w中發(fā)病率較高，此外，其與患者家族遺傳、過度肥胖、妊娠等存在密不可分的關(guān)系[3-5]。及時(shí)、科學(xué)、對(duì)癥的治療對(duì)復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者具有至關(guān)重要的作用。

就目前而言，臨床方面對(duì)復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石提出的治療方案是將病灶去除，對(duì)狹窄進(jìn)行糾正，將結(jié)石取盡，恢復(fù)通暢引流，而可用于復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)類型較多，所取得的治療效果和安全性也各有差異，所以必須合理選擇手術(shù)方式。以往臨床在對(duì)此類患者開展手術(shù)治療時(shí)，并未遵循肝臟解剖學(xué)分區(qū)切除，盡管治療效果較好，但會(huì)相應(yīng)的切除正常肝臟，進(jìn)而干擾肝臟功能正常發(fā)揮，增加并發(fā)癥危險(xiǎn)[6-8]。規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)是臨床深入分析不規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)的缺陷和弊端后提出的，其按照肝臟具體解剖學(xué)情況對(duì)肝臟進(jìn)行分區(qū)規(guī)定切除，其可顯著提高手術(shù)治療的臨床療效和安全性，特別是通過規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)后，可實(shí)現(xiàn)完整切除處理所有病灶的目標(biāo)，取得的治療效果更為理想，且實(shí)施規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)，有利于顯著提高結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率[9-10]。值得注意的是，臨床在為復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者選擇手術(shù)治療方案時(shí)，需要綜合其病情需求和身體情況、年齡等，以便在取得手術(shù)成功的同時(shí)減輕患者不適感，提高其耐受程度。

在本次實(shí)驗(yàn)中，研究組患者的結(jié)石清除率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組之間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此充分證明，規(guī)則性肝段或肝葉切除治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石效果確切，安全可行，可顯著減少并發(fā)癥，降低結(jié)石殘留率，值得在臨床中推廣普及。