吳瓊

（河北曲陽仁濟(jì)醫(yī)院，河北 保定 073100）

0 引言

深靜脈血栓形成主要與血流異常有關(guān)，栓子阻塞管腔，阻斷局部血供，靜脈回流受阻，可引發(fā)疼痛等一系列癥狀，栓子脫落進(jìn)入循環(huán)，有引發(fā)肺栓塞的可能，極大影響患者的生活質(zhì)量[1]。圍產(chǎn)期女性受激素水平等影響，凝血功能異常，機(jī)體長期處于高凝狀態(tài)，深靜脈血栓的發(fā)病率較高[2]。本病起病隱匿，進(jìn)展較快，病情兇險，及時治療可有效改善預(yù)后。本研究中，我們就低分子肝素鈣對孕產(chǎn)期深靜脈血栓患者炎性因子水平的影響進(jìn)行分析，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月來我院治療的孕產(chǎn)期深靜脈血栓患者232例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組116例，年齡在19-35歲，平均（27.94±4.38）歲，孕周在7-40周，平均（30.23±7.21）周，孕次在1-5次，平均（2.01±0.65）次；對照組116例，年齡在20-34歲，平均（28.13±4.56）歲，孕周在8-39周，平均（30.41±7.39）周，孕次在1-6次，平均（1.94±0.73）次。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合孕產(chǎn)期深靜脈血栓癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI檢查確診；③患者知情同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②合并凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

（1）對照組：予以抬高患肢、功能訓(xùn)練等輔助治療，在此基礎(chǔ)上，予以依諾肝素鈉（SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，批準(zhǔn)文號：H20100484）0.01 mg/10kg皮下注射，每日兩次。

（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20063909：生產(chǎn)廠家：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司）治療，184-200AXaIu/kg，分2次給予。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）炎性因子：對比兩組治療后的血清白細(xì)胞介素IL-1，IL-6，腫瘤壞死因子TNF-α水平。

（2）肢體周徑：對比兩組治療后患肢與健側(cè)肢體周徑差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05視為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 2組炎性因子水平對比

兩組治療后的IL-1，IL-6，TNF-α水平有差異，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組炎性因子水平對比（±s）

表1 2組炎性因子水平對比（±s）

組別 n IL-1（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）觀察組 116 0.32±0.11 110.69±22.34 1.47±0.12對照組 116 0.67±0.17 134.25±26.87 1.88±0.34 t - 6.835 4.027 3.196 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組肢體周徑對比

兩組治療后的肢體周徑差有差異，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組肢體周徑對比（±s）

表2 2組肢體周徑對比（±s）

組別 n 大腿周徑差（cm） 小腿周徑差（cm）觀察組 116 1.54±1.18 1.09±0.37對照組 116 2.31±1.64 1.36±0.98 t - 4.973 5.882 P - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

孕婦由于血流動力學(xué)的改變，其深靜脈血栓的發(fā)病率遠(yuǎn)高于常人，這種情況在圍產(chǎn)期更加明顯[3]?；颊呖沙霈F(xiàn)足背動脈消失、下肢紅腫疼痛、膚色改變等，繼續(xù)發(fā)展有可能導(dǎo)致栓子脫落阻塞重要臟器，引發(fā)炎癥后果，因此早期診斷早期治療對預(yù)后至關(guān)重要[4]。目前在諸多治療手段中，抗凝治療的作用尤為突出，其中低分子肝素憑借分子量大，不通過胎盤，不影響胎兒等優(yōu)勢，備受臨床青睞。

本研究中，我們就低分子肝素鈣對孕產(chǎn)期深靜脈血栓患者炎性因子水平的影響展開探討，結(jié)果表明，兩組治療后的IL-1，IL-6，TNF-α水平有差異，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的肢體周徑差有差異，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在血栓形成中，炎性因子的參與起到了直接作用，IL-1可通過刺激前凝血活性加速微血栓形成；IL-6嘖可誘發(fā)FIB的合成；TNF-α對內(nèi)膜有損傷作用，可促進(jìn)血小板的活化[5]。兩組在抗凝治療后，炎性因子均有所下降，但觀察組效果更為明顯，說明低分子肝素鈣可通過緩解機(jī)體炎性反應(yīng)來抑制其對凝血的誘導(dǎo)。

深靜脈血栓好發(fā)于下肢，這與下肢距心臟較遠(yuǎn)，動力不足，血流緩慢有關(guān)。孕婦由于長期臥床，肌肉松弛，血流更加緩慢，且循環(huán)處于高凝狀態(tài)，更易發(fā)生深靜脈血栓。深靜脈血栓不僅延長了患者的住院時間，極大影響產(chǎn)后恢復(fù)，治療不及時還會導(dǎo)致殘疾甚至死亡?？紤]到孕產(chǎn)婦的特殊性，在用藥方面尤需慎重。低分子肝素鈣安全高效，可顯著改善患者的炎性水平，達(dá)到理想的溶栓效果，值得推廣。