單珍卓瑪

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 肝膽一科，四川 甘孜 626000）

0 引言

肝膽手術(shù)涵蓋肝臟手術(shù)、膽囊手術(shù)、脾臟手術(shù)、胰腺手術(shù)等，治療范圍廣，但相應(yīng)手術(shù)并發(fā)癥較多，尤其患者合并高血壓病、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率更高[1]。老年患者通常具有手術(shù)耐受力差，恢復(fù)慢的特點(diǎn)，當(dāng)合并糖尿病時(shí)，機(jī)體抗感染能力和愈合能力下降，在手術(shù)應(yīng)激性創(chuàng)傷條件下，容易發(fā)生切口感染、泌尿系感染、低血糖、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，增加治療費(fèi)用[2]。因此，對(duì)控制血糖的管理是降低并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。綜合護(hù)理干預(yù)可有助于血糖的管理。本研究為探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病病人實(shí)行肝膽手術(shù)的應(yīng)用效果，對(duì)我院既往86例肝膽疾病合并糖尿病的老年患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月我院86例接受手術(shù)治療的肝膽疾病合并糖尿病的老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組43例。所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》[3]制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①血糖控制不穩(wěn)定，已存在心腦血管并發(fā)癥及糖尿病腎病者；②已存在或并發(fā)嚴(yán)重感染不能控制者；③血糖控制不理想不能耐受手術(shù)治療者。其中試驗(yàn)組患者年齡63-75歲，平均年齡（68.7±3.4)歲，男性22例，女性21例，膽囊切除術(shù)14例，膽總管切開取石、T管引流術(shù)12例，膽總管切開取石、左肝外葉切除術(shù)5例，其他6例，膽腸吻合術(shù)4例，肝修補(bǔ)術(shù)2例；對(duì)照組患者年齡64-78歲，平均年齡（67.9±4.2)歲，男性20例，女性23例，膽囊切除術(shù)16例，膽總管切開取石、T管引流術(shù)11例，膽總管切開取石、左肝外葉切除術(shù)4例，其他6例，膽腸吻合術(shù)5例，肝修補(bǔ)術(shù)1例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)治療方式等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有對(duì)照研究價(jià)值 。

1.2 方法

所有患者均接受肝膽手術(shù)治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、引流管護(hù)理等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①飲食、腸內(nèi)外營養(yǎng)護(hù)理：手術(shù)前制定個(gè)體化食譜，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量就餐。對(duì)于術(shù)后放置鼻飼管或空腸造瘺管的患者，向患者及其家屬講解腸內(nèi)營養(yǎng)及各種管道的重要性，避免造瘺管脫落或患者自行拔管的發(fā)生。②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥。對(duì)注射胰島素或使用胰島素泵的患者，準(zhǔn)確使用胰島素用量，加強(qiáng)觀察；對(duì)接受術(shù)后腸外營養(yǎng)治療的患者，注意控制滴速，避免血糖波動(dòng)。③血糖監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖，通過便攜式血糖儀檢測患者的末梢血糖，根據(jù)患者血糖變化，調(diào)節(jié)期腸外營養(yǎng)的滴速或調(diào)整胰島素用量。同時(shí)加強(qiáng)夜間的查房與巡視，注意低血糖的發(fā)生。④行為干預(yù)：指導(dǎo)患者在圍手術(shù)期適量運(yùn)動(dòng)。麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)下肢，對(duì)于年老體弱、手術(shù)創(chuàng)傷大的患者，可由責(zé)任護(hù)士協(xié)助翻身，進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。術(shù)后病情穩(wěn)定的患者，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，同時(shí)嚴(yán)格戒煙戒酒。⑤心理護(hù)理：根據(jù)患者情緒狀態(tài)及存在問題、原因，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

測定兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的血漿血糖值。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括低血糖、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h血糖值的比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P＜0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖值的比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h血糖值明顯低于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖值的比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖值的比較（±s，mmol/L）

?

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.01），見表2。

3 討論

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論指導(dǎo)下，護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、病人和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施。通過干預(yù)措施幫助病人達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能[5]。綜合護(hù)理干預(yù)是整合了心理護(hù)理干預(yù)、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)、全程護(hù)理干預(yù)等的整體護(hù)理模式，對(duì)接受手術(shù)治療的伴有合并癥的患者護(hù)理更具有安全性、針對(duì)性、高效性，可有效保證圍手術(shù)期的護(hù)理安全[6]。本研究所制定的綜合護(hù)理干預(yù)模式基于循證護(hù)理學(xué)的支持，目的在于針對(duì)提升2型糖尿病老年患者的手術(shù)耐受力及減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

本文為探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病病人實(shí)行肝膽手術(shù)的應(yīng)用效果，選取2016年2月至2018年2月我院86例接受手術(shù)治療的肝膽疾病合并糖尿病的老年患者進(jìn)行對(duì)比研究，比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血糖值、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的血糖值均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。可以看出，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制施行肝膽手術(shù)的老年糖尿病病人的血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)比常規(guī)護(hù)理在老年糖尿病施行肝膽手術(shù)的應(yīng)用中具有更好的血糖管理效果，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，提高手術(shù)安全性，值得推廣應(yīng)用。