蔣麗君

（彭州市人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 成都 611930）

0 引言

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)結(jié)束了過去只能靠后腎盂切開取石術(shù)或腎切除術(shù)等大創(chuàng)傷手術(shù)治療的時代，對于合并上尿路感染、重度積水、鹿角形結(jié)石等復(fù)雜腎結(jié)石的治療具有顯著的療效，最大限度上保留了患者的腎臟功能，避免切除腎臟的風(fēng)險[1]。但該項技術(shù)仍有出血、副損傷、結(jié)石殘留等風(fēng)險，嚴重時須行腎動脈栓塞甚至腎切除術(shù)，對術(shù)者的經(jīng)驗技術(shù)及護理均具有較高的要求。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，同時也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[2]。本研究為探討循證護理在氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果，對我院既往79例病例進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年12月我院79例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機分為對照組與觀察組各34例。所有患者均符合《（EAU17）泌尿系結(jié)石診療指南》中相關(guān)的診斷標準，符合經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)指證。排除標準[3]：①意識障礙、言語理解功能障礙者或精神病史者；②急性尿路感染具有寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀者；③合并高血壓病、糖尿病、泌尿系腫瘤、下尿路梗阻或畸形者；④合并心、肝、腎功能不全或慢性疾病患者，經(jīng)放射性核素顯像檢測患側(cè)腎臟已無功能者，或血肌酐進行性升高者；⑤血液疾病、出血性疾病或出血傾向者；⑥隨訪資料不全或隨訪丟失者。其中對照組患者男23例，女17例；年齡26-68歲，平均（43.5±4.8)歲，鹿角形結(jié)石6例，腎盂大結(jié)石伴重度積水13例，感染性輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石8例，合并腎盂輸尿管連接處梗阻4例，合并輸尿管狹窄5例，合并重復(fù)輸尿管1例，合并蹄鐵形腎2。試驗組患者男20例，女14例；年齡31-67歲，平均（44.2±3.7)歲，鹿角形結(jié)石5例，腎盂大結(jié)石伴重度積水16例，感染性輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石7例，合并腎盂輸尿管連接處梗阻8例，合并輸尿管狹窄2例，合并重復(fù)輸尿管1例，合并蹄鐵形腎1。兩組性別、年齡、病情等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者對本研究知情同意，簽訂知情同意書，配合本研究護理。所有治療及護理過程符合醫(yī)療護理操作規(guī)定。

1.2 方法

所有患者均施行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。對照組采用常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、體位護理、腎造瘺管及尿管護理等。試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用循證護理，具體操作如下：①成立循證護理小組，針對護理中可能出現(xiàn)的問題，進行文獻檢索，選擇恰當?shù)臋z索詞，查找護理實證，并對實證的真實性、可靠性和實用性進行評審，結(jié)合患者特點及科室實際情況制定科學(xué)的護理計劃及措施。②循證問題：a.焦慮或恐懼心理，可導(dǎo)致患者抵抗力及依從性下降，影響手術(shù)安全性及療效；b.感染：臥床、尿路梗阻、結(jié)石刺激等因素為感染的危險因素，導(dǎo)致手術(shù)安全性降低，延長住院時間；c.出血：是該手術(shù)最常見、最嚴重的并發(fā)癥，嚴重時需要腎動脈栓塞甚至腎切除術(shù)進行止血；四、疼痛：術(shù)后可有造瘺管區(qū)域疼痛、輸尿管支架刺激疼痛、輸尿管水腫、血塊堵塞引起的腎絞痛等；四、下肢靜脈血栓、壓瘡：術(shù)后通常嚴格臥床3 d，該期間血液流速緩慢活動少，加上手術(shù)創(chuàng)傷，成為深靜脈血栓形成的危險因素，高齡患者易出現(xiàn)壓瘡。③護理干預(yù)：a.心理護理：根據(jù)患者個體情況進行心理護理，排除患者恐懼、緊張、焦慮的情緒，增強患者治療的信心，提高依從性；b.預(yù)防感染：術(shù)前做好皮膚清潔工作，預(yù)防性使用抗生素，加強神造瘺管及尿管的護理，保持引流通常；對已有感染者行尿培養(yǎng)及藥敏試驗，針對性進行治療；c.嚴格觀察患者生命體征，觀察神造瘺管的引流液體性質(zhì)、顏色、量等，如引流液為鮮紅色血液，及時夾閉造瘺管并通知醫(yī)生；d.臥床期間進行簡單的肢體鍛煉，指導(dǎo)家屬進行局部按摩，促進血液循環(huán)，防止血栓形成及局部壓瘡；e.疼痛護理：進行針對性心理疏導(dǎo)，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或止痛泵，同時定期進行床旁B超檢查查看腎造瘺管情況，由醫(yī)師進行調(diào)整，減少對腎臟局部的刺激。

1.3 觀察指標

以問卷調(diào)查的形式調(diào)查兩組患者對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肺部感染、壓瘡、造瘺管出血、深靜脈血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)?；颊邔ψo理的滿意度、依從性效果、并發(fā)癥發(fā)生情況的比較分別采用卡方檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異明顯，P＜0.01為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，存在顯著差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對護理滿意度的比較

試驗組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

循證護理是受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)得以產(chǎn)生而迅速發(fā)展得，最早發(fā)展于在英國、加拿大和美國等國，遵循證據(jù)的觀念被不少護士所接受，循證護理研究得以相繼開展，循證護理實踐也在不斷地被嘗試[4]。在我國，四川大學(xué)華西醫(yī)院于1999年首先開始對護理人員進行循證實踐的相關(guān)培訓(xùn)，并將循證護理的方法應(yīng)用于臨床實踐。循證護理，包含了3個要素：①可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；②護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；③病人的實際情況、價值觀和愿望[5]。3個要素有機地結(jié)合，樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學(xué)才能進步。同時，護理人員可從護理實踐中積累更多的經(jīng)驗及專業(yè)知識。在對復(fù)雜性腎結(jié)石的氣壓彈道碎石術(shù)治療中出現(xiàn)的相關(guān)護理問題，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以做到針對性的護理，既配合治療提升了手術(shù)的安全性和療效，也最大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在諸多研究中證實了其作用[6]。

本文為探討循證護理在氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果。選取2016年2月至2017年12月我院例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機分為對照組40例與試驗組39例，對照組予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施循證護理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥得發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果顯示，試驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組。可以看出，在復(fù)雜性腎結(jié)石得氣壓彈道碎石術(shù)治療中，應(yīng)用循證護理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，提升護理滿意度。綜上所述，對比常規(guī)護理，循證護理在患者的手術(shù)安全性、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面具有明顯優(yōu)勢，更具有針對性，在值得推廣應(yīng)用。