蔣麗君

（彭州市人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 成都 611930）

0 引言

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)結(jié)束了過去只能靠后腎盂切開取石術(shù)或腎切除術(shù)等大創(chuàng)傷手術(shù)治療的時(shí)代，對(duì)于合并上尿路感染、重度積水、鹿角形結(jié)石等復(fù)雜腎結(jié)石的治療具有顯著的療效，最大限度上保留了患者的腎臟功能，避免切除腎臟的風(fēng)險(xiǎn)[1]。但該項(xiàng)技術(shù)仍有出血、副損傷、結(jié)石殘留等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)須行腎動(dòng)脈栓塞甚至腎切除術(shù)，對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)及護(hù)理均具有較高的要求。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，同時(shí)也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[2]。本研究為探討循證護(hù)理在氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果，對(duì)我院既往79例病例進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年12月我院79例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例。所有患者均符合《（EAU17）泌尿系結(jié)石診療指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①意識(shí)障礙、言語理解功能障礙者或精神病史者；②急性尿路感染具有寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀者；③合并高血壓病、糖尿病、泌尿系腫瘤、下尿路梗阻或畸形者；④合并心、肝、腎功能不全或慢性疾病患者，經(jīng)放射性核素顯像檢測(cè)患側(cè)腎臟已無功能者，或血肌酐進(jìn)行性升高者；⑤血液疾病、出血性疾病或出血傾向者；⑥隨訪資料不全或隨訪丟失者。其中對(duì)照組患者男23例，女17例；年齡26-68歲，平均（43.5±4.8)歲，鹿角形結(jié)石6例，腎盂大結(jié)石伴重度積水13例，感染性輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石8例，合并腎盂輸尿管連接處梗阻4例，合并輸尿管狹窄5例，合并重復(fù)輸尿管1例，合并蹄鐵形腎2。試驗(yàn)組患者男20例，女14例；年齡31-67歲，平均（44.2±3.7)歲，鹿角形結(jié)石5例，腎盂大結(jié)石伴重度積水16例，感染性輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石7例，合并腎盂輸尿管連接處梗阻8例，合并輸尿管狹窄2例，合并重復(fù)輸尿管1例，合并蹄鐵形腎1。兩組性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者對(duì)本研究知情同意，簽訂知情同意書，配合本研究護(hù)理。所有治療及護(hù)理過程符合醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)定。

1.2 方法

所有患者均施行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理、腎造瘺管及尿管護(hù)理等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，具體操作如下：①成立循證護(hù)理小組，針對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞，查找護(hù)理實(shí)證，并對(duì)實(shí)證的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)審，結(jié)合患者特點(diǎn)及科室實(shí)際情況制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃及措施。②循證問題：a.焦慮或恐懼心理，可導(dǎo)致患者抵抗力及依從性下降，影響手術(shù)安全性及療效；b.感染：臥床、尿路梗阻、結(jié)石刺激等因素為感染的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致手術(shù)安全性降低，延長(zhǎng)住院時(shí)間；c.出血：是該手術(shù)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)需要腎動(dòng)脈栓塞甚至腎切除術(shù)進(jìn)行止血；四、疼痛：術(shù)后可有造瘺管區(qū)域疼痛、輸尿管支架刺激疼痛、輸尿管水腫、血塊堵塞引起的腎絞痛等；四、下肢靜脈血栓、壓瘡：術(shù)后通常嚴(yán)格臥床3 d，該期間血液流速緩慢活動(dòng)少，加上手術(shù)創(chuàng)傷，成為深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，高齡患者易出現(xiàn)壓瘡。③護(hù)理干預(yù)：a.心理護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行心理護(hù)理，排除患者恐懼、緊張、焦慮的情緒，增強(qiáng)患者治療的信心，提高依從性；b.預(yù)防感染：術(shù)前做好皮膚清潔工作，預(yù)防性使用抗生素，加強(qiáng)神造瘺管及尿管的護(hù)理，保持引流通常；對(duì)已有感染者行尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性進(jìn)行治療；c.嚴(yán)格觀察患者生命體征，觀察神造瘺管的引流液體性質(zhì)、顏色、量等，如引流液為鮮紅色血液，及時(shí)夾閉造瘺管并通知醫(yī)生；d.臥床期間進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體鍛煉，指導(dǎo)家屬進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成及局部壓瘡；e.疼痛護(hù)理：進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或止痛泵，同時(shí)定期進(jìn)行床旁B超檢查查看腎造瘺管情況，由醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整，減少對(duì)腎臟局部的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

以問卷調(diào)查的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肺部感染、壓瘡、造瘺管出血、深靜脈血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度、依從性效果、并發(fā)癥發(fā)生情況的比較分別采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P＜0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)得以產(chǎn)生而迅速發(fā)展得，最早發(fā)展于在英國(guó)、加拿大和美國(guó)等國(guó)，遵循證據(jù)的觀念被不少護(hù)士所接受，循證護(hù)理研究得以相繼開展，循證護(hù)理實(shí)踐也在不斷地被嘗試[4]。在我國(guó)，四川大學(xué)華西醫(yī)院于1999年首先開始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn)，并將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐。循證護(hù)理，包含了3個(gè)要素：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；③病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望[5]。3個(gè)要素有機(jī)地結(jié)合，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，護(hù)理學(xué)才能進(jìn)步。同時(shí)，護(hù)理人員可從護(hù)理實(shí)踐中積累更多的經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)。在對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石的氣壓彈道碎石術(shù)治療中出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理問題，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以做到針對(duì)性的護(hù)理，既配合治療提升了手術(shù)的安全性和療效，也最大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在諸多研究中證實(shí)了其作用[6]。

本文為探討循證護(hù)理在氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果。選取2016年2月至2017年12月我院例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例與試驗(yàn)組39例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥得發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。可以看出，在復(fù)雜性腎結(jié)石得氣壓彈道碎石術(shù)治療中，應(yīng)用循證護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，提升護(hù)理滿意度。綜上所述，對(duì)比常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理在患者的手術(shù)安全性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，更具有針對(duì)性，在值得推廣應(yīng)用。