王 霞

(河南省南陽(yáng)市方城縣婦幼保健院，河南 南陽(yáng) 473200)

小兒急性上呼吸道感染是小兒最常見(jiàn)的疾病，冬春季節(jié)較為多見(jiàn)，主要是由于病毒感染、細(xì)菌感染或混合感染引起，病毒感染較為常見(jiàn)。本病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，引起急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。小兒身體發(fā)育未完全，免疫力低下，上呼吸道感染引起的鼻咽部感染常易出現(xiàn)并發(fā)癥，累及鄰近器官如喉、氣管、支氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼及頸部淋巴結(jié)等，有時(shí)鼻咽部癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失，但其并發(fā)癥遷延或加重，因此急性上呼吸道感染應(yīng)及時(shí)治療。目前國(guó)內(nèi)多采用小兒柴桂退熱顆粒和利巴韋林聯(lián)合治療本病，故筆者以臨床研究為基礎(chǔ)，探討二者聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2017年3月南陽(yáng)市方城縣婦幼保健院接診的急性上呼吸道感染患兒240例，年齡最小7個(gè)月，最大12歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組和觀察組，每組80例。對(duì)照Ⅰ組男47例，女33例；平均年齡(3.34±0.86)歲。對(duì)照Ⅱ組男43例，女37例；平均年齡(3.31±0.89)歲。觀察組男41例，女39例；平均年齡(3.45±0.90)歲。3組患兒在性別、年齡、疾病情況等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒接診時(shí)均有發(fā)熱、流涕及咽部充血紅腫的表現(xiàn)；體溫≥37.5℃；發(fā)病時(shí)間<48 h；白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109個(gè)/L，C反應(yīng)蛋白(CRP)<1 mg/L；所有患兒家屬均了解本次觀察的目的及治療方法，且同意參與本觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有先天性疾病、嚴(yán)重身體疾病及智力障礙患兒；接診前服用其他抗生素及抗病毒藥物治療的患兒。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 3組患兒接診后均進(jìn)行常規(guī)治療，體溫<38℃的患兒不進(jìn)行任何退熱處理；若體溫過(guò)高或有驚厥現(xiàn)象的患兒給予物理降溫，用冰袋冷敷頭部，并配合對(duì)乙酰氨基酚等藥物進(jìn)行退熱治療。

2.2 對(duì)照Ⅰ組 給予小兒柴桂退熱顆粒[葵花藥業(yè)集團(tuán)(襄陽(yáng))隆中有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050716]口服。小于4歲的患兒，每次4 g；4～6歲的患兒，每次6 g；大于6歲的患兒，每次8 g；均為每日3次，3 d為1個(gè)療程。

2.3 對(duì)照Ⅱ組 采用靜脈滴注利巴韋林注射液(鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023268)治療。以患兒體重為基準(zhǔn)，利巴韋林注射液以10 mg/kg的劑量加入100 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，3～7 d為1個(gè)療程。

2.4 觀察組 采用小兒柴桂退熱顆粒與利巴韋林聯(lián)合治療，用法同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療過(guò)程中記錄患兒退熱時(shí)間、止涕時(shí)間、咽部癥狀消退時(shí)間、治愈時(shí)間等指標(biāo)，觀察患兒咽部情況，并進(jìn)行比較。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咽部充血紅腫癥狀消失，白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀消失；顯效：流涕、發(fā)熱、咽部充血紅腫癥狀已明顯改善，白細(xì)胞數(shù)目有所恢復(fù)但未至正常值，臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：患兒癥狀并未得到改善。

3.4 結(jié)果

(1)觀察指標(biāo)比較 觀察組退熱時(shí)間、止涕時(shí)間、咽部癥狀消退時(shí)間、治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組急性上呼吸道感染患兒觀察指標(biāo)比較

注：與其余兩組比較，△P<0.05

(2)臨床療效比較 觀察組治愈率明顯高于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組(P<0.05)，觀察組的無(wú)效率明顯低于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組急性上呼吸道感染患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與其余兩組比較，△P<0.05

4 結(jié)論

近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，小兒上呼吸道感染的發(fā)病率也居高不下，小兒正處于發(fā)育階段，對(duì)疾病抵抗力較弱，極易引起腹痛、食欲下降、嘔吐等并發(fā)癥，甚至高熱不退引起驚厥、抽搐等威脅生命安全。因此小兒上呼吸道感染的及時(shí)治療與正確用藥尤為重要。溫小蘭等[1]認(rèn)為小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林治療小兒上呼吸道感染能夠取得較好的療效，小兒恢復(fù)也較快。與本觀察結(jié)果一致。

中醫(yī)將上呼吸道感染稱為“感冒”“傷風(fēng)”，認(rèn)為本病是由感受外邪、營(yíng)衛(wèi)不調(diào)所致，小兒臟腑功能不全，脾胃虛弱，運(yùn)化能力不足，外邪極易侵襲，治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)益脾胃氣血，增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)化能力，提高抵抗力，氣血充足則病邪不易入侵，達(dá)到防治感冒的目的。小兒柴桂退熱顆粒由柴胡、桂枝、葛根、白芍、蟬蛻等藥物組成，具有發(fā)汗解表、清里退熱的作用，對(duì)于小兒感冒引起的發(fā)熱、頭痛、流涕、口渴、咽紅等癥狀有較好的治療作用，且副作用較少。利巴韋林是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的防治，常用劑型有注射劑、片劑、口服液、氣霧劑等，呼吸科多將此藥用于治療病毒感染引起的肺炎及支氣管炎，且能夠取得較好的治療效果。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，利巴韋林抗病毒效果顯著，小兒柴桂退熱顆粒在退熱方面更有優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合用藥極大地縮短了患兒的治療時(shí)間[2]，同時(shí)降低了患兒因?yàn)楦邿岵煌艘鸬捏@風(fēng)、驚厥的發(fā)生率，具有重要臨床意義。

本觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林治療的患兒在退熱時(shí)間、止涕時(shí)間、咽部癥狀消退時(shí)間、治愈時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥的患兒，且聯(lián)合用藥的治愈率也明顯較高，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。