孔祥才

(河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)的炎癥性腸病，病變位置僅限于大腸黏膜及其下層，多發(fā)于乙狀結(jié)腸、直腸，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、血便等，易反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，伴有癌變可能，嚴(yán)重影響患者正常生活。目前，西醫(yī)常用磺胺類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑治療潰瘍性結(jié)腸炎，毒副作用較多，患者難以耐受，治療依從性差，療效不佳。近年來(lái)，中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，其中補(bǔ)脾益腸丸較為常用，無(wú)毒副作用，治療效果良好[1]。筆者探討加味清腸愈瘍湯聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年5月鄭州市中醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組男27例，女24例；年齡21～64歲，平均(41.26±8.37)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均(5.03±2.45)年。觀察組男26例，女25例；年齡20～65歲，平均(39.28±9.75)歲；病程1～9年，平均(4.59±3.14)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；知情且自愿簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、腎功能障礙者；認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予補(bǔ)脾益腸丸(廣州白云山陳李濟(jì)藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022627)治療，每次6 g，每日3次，持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用加味清腸愈瘍湯。組成：甘草片4 g，浙貝母10 g，黃柏10 g，苦參6 g，白芍10 g，海螵蛸10 g，胡黃連10 g，三七粉2 g(沖服)，白及10 g，黃芪10 g，地榆10 g。水煎服，每劑200 mL，每日1劑，每日1次，持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。痊愈：各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，腸黏膜正常；顯效：各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，腸黏膜基本正常，糞檢正常，大便次數(shù)每日<2次；有效：各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，腸黏膜存在輕度炎癥，大便成形，每日2～4次；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②比較兩組癥狀改善時(shí)間。③采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量，主要包括生理功能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康4個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

3.3 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組痊愈7例，顯效21例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率為96.08%(49/51)；對(duì)照組痊愈5例，顯效16例，有效21例，無(wú)效9例，總有效率為82.35%(42/51)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993，P=0.026<0.05)。

(2)癥狀改善時(shí)間比較 觀察組腹脹、腹瀉、腹痛、血便改善時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀改善時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

(3)生活質(zhì)量比較 治療前觀察組SF-36評(píng)分為(43.26±5.51)分，對(duì)照組為(44.73±6.64)分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組F-36評(píng)分為(92.27±3.04)分，對(duì)照組為(83.45±5.19)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.721，P=0.000<0.01)。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎被WHO確認(rèn)為現(xiàn)代難治病之一。中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于“腸風(fēng)”“泄瀉”等范疇，多由憂思惱怒、飲食不節(jié)、肝木克土、脾胃虛弱、外感六淫而致。脾胃受損，郁久化熱，水濕內(nèi)停，濕熱蘊(yùn)腸,使腸絡(luò)損傷，肉敗血腐,形成膿血，最終發(fā)展為潰瘍，治療以行氣祛濕、清熱解毒為主。

補(bǔ)脾益腸丸主要由延胡索、補(bǔ)骨脂、黃芪、肉桂、木香、防風(fēng)、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參等組成，其中延胡索、木香活血止痛，行氣；肉桂溫經(jīng)通脈，散寒止痛；黃芪利水消腫，補(bǔ)氣升陽(yáng)；防風(fēng)祛濕止痛，止痙止瀉；當(dāng)歸、黨參止痛，補(bǔ)血活血，益氣生津。諸藥共用，發(fā)揮清熱解毒、澀腸止瀉、補(bǔ)中益氣、健脾和胃之效。清腸愈瘍湯由甘草、浙貝母、黃柏、苦參、白芍、海螵蛸、胡黃連、三七、白及、黃芪、地榆等組成，其中甘草緩急益氣；浙貝母、白及斂瘡生肌；白芍止痛緩急，斂陰和營(yíng)；黃芪利濕健脾，益氣養(yǎng)元；地榆止血涼血；三七止血定痛，活血化瘀。諸藥合用，共奏收斂止瀉止血、清熱祛濕之效。本研究結(jié)果表明，加味清腸愈瘍湯聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，效果顯著，可縮短癥狀改善時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，可進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。