高俊詳，周 斌，谷 鑫

（山東省臨沂市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 臨沂 276400）

壓力性尿失禁（SUI）是由于突然腹壓增加而導(dǎo)致尿液不自主流出為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，是中老年婦女常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社交活動(dòng)［1］。筆者用補(bǔ)脾益肺湯聯(lián)合臍針治療女性SUI脾肺氣虛型獲得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為臨沂市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科盆底康復(fù)中心及婦科門診收治患者，采用XLS軟件隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。年齡32～65歲，病程1～15年，為Ⅰ度、Ⅱ度尿失禁，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］：參照國際控尿協(xié)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組制定的SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1-3］：①符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證符合脾肺氣虛證。

排除標(biāo)準(zhǔn)［1-3］：①妊娠期；②泌尿系、生殖系感染；③嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎苎a(bǔ)脾益肺湯組成藥物過敏。

2 治療方法

兩組在干預(yù)期間均完成凱格爾訓(xùn)練。

觀察組給予補(bǔ)脾益肺湯（自擬）聯(lián)合臍針治療。補(bǔ)脾益肺湯藥用黃芪30g，人參10g，炒白芍15g，益智仁15g，覆盆子15g，五味子15g，焦白術(shù)30g，升麻6g，補(bǔ)骨脂15g。諸藥納入煎煮器皿內(nèi)浸泡2h后煎煮，取汁300mL，分為150mL早晚分服，3周為1個(gè)療程。臍針治療主要選臍蕊區(qū)，針具選貴州安迪眼針，操作方法以臍蕊區(qū)為中心向?qū)?yīng)的臍壁進(jìn)行橫刺，進(jìn)針深度約為0.5寸，隔10min行1次針，以小幅度捻轉(zhuǎn)的手法為宜，留針約30min，1周6次。3周為一療程。

對(duì)照組給予索利那新口服聯(lián)合生物反饋治療。索利那新5mg，日1次，口服，3周為一療程。生物反饋治療采用法國PHENLX治療儀，操作方法為選擇頻率為50Hz、脈寬250us 的電刺激進(jìn)行本體感覺喚醒，強(qiáng)度以有電刺激感覺但無疼痛不適感為宜，時(shí)間為30min，1周6次。3周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

尿墊試驗(yàn)陽性率：治療前后尿墊試驗(yàn)陽性率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察兩種治療方法治療壓力性尿失禁的臨床效果。

尿失禁問卷簡(jiǎn)表中文版（ICIQ-SF）評(píng)分，以ICIQ-SF評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察兩種治療方法對(duì)尿失禁發(fā)生率及尿失禁影響程度的改善情況。

盆底表面肌電值：觀察盆底表面肌電值的改善情況，觀察兩種治療方法對(duì)盆底肌力的改善情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照尼莫地平法制定：ICIQ-SF 改善率=［（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分］×100%。治愈：癥狀完全消失，ICIQ-SF改善率等于100%。有效：癥狀改善，ICIQ-SF改善率大于等于50%。無效：癥狀未見改善，ICIQ-SF改善率小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后尿墊試驗(yàn)陽性率及ICIQ-SF評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后尿墊試驗(yàn)陽性率與ICIQ-SF評(píng)分比較

兩組治療前后盆底表面肌電值比較見表2。

表2 兩組治療前后盆底表面肌電值比較 （μV，±s）

表2 兩組治療前后盆底表面肌電值比較 （μV，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

類別 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P快收最大值治療前 22.88±4.89 24.86±5.68 -1.336 0.155治療后 40.36±7.24*30.44±5.12* 5.722 0.000緊收均值 治療前 13.88±5.48 14.54±6.08 -0.886 0.348治療后 30.46±6.26*20.82±5.78* 5.688 0.000耐收均值 治療前 12.26±5.88 13.14±4.92 -1.108 0.258治療后 28.46±5.90*17.98±6.06* 6.308 0.000

兩組總有效率比較見表3。

表3 兩組總有效率比較 例（%）

6 討 論

女性SUI被稱為中老年婦女的“社交癌”，臨床以腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出為主要表現(xiàn)，目前臨床治療方法以手術(shù)治療為主，但創(chuàng)傷大、費(fèi)用昂貴、術(shù)后合并癥較多、復(fù)發(fā)率高而不易被患者接受。

女性SUI屬中醫(yī)“小便失禁”“小便不禁”“遺溺”“遺尿”“膀胱不約”等范疇［4-5］。病因病機(jī)主要為中老年婦女性天癸已竭或?qū)⒔撸I精不足，下元不固，腎失開合之用，故見小便不禁。但隨著現(xiàn)代中老年女性家庭、社會(huì)壓力的增大及環(huán)境的污染，思慮過多則傷脾胃，脾胃受損精微不生，故氣血不足肺失所用。中老年女性SUI常常為肺脾腎同病所致［6-7］。補(bǔ)脾益肺湯方中人參、黃芪、焦白術(shù)補(bǔ)脾益肺，炒白芍、益智仁、覆盆子、補(bǔ)骨脂、五味子補(bǔ)肺固腎，升麻提升陽氣、引藥上升。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾益肺固腎之功。神闕元神之門戶，氣之合也，為氣血匯聚之處，取兌肺、坤脾、艮胃、坎腎四位針刺之以達(dá)疏通肺脾胃腎四經(jīng)氣血之要。針?biāo)幭嗪涎a(bǔ)脾益肺固腎，疏通肺脾胃腎四經(jīng)氣血，共奏補(bǔ)肺脾腎，陽升固澀止溺之功，故腎開合得司，遺溺自止。

補(bǔ)脾益肺湯聯(lián)合臍針治療女性SUI脾肺氣虛型療效較好，且安全。