馬 正

(北京市海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100192)

高血壓病是社區(qū)衛(wèi)生工作中的常見病、多發(fā)病，中醫(yī)未有與之對應的病名，多歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，以頭暈、頭痛為主證[1]。其中，以陰虛陽亢、肝火亢盛和痰濕(濁)壅盛證居多[2]。在臨床工作中，如何緩解肝火亢盛型高血壓病癥狀、降低血壓是社區(qū)服務的一項重要課題，對提高社會診療服務水平具重要意義。為此，筆者采用加味三草降壓治療肝火亢盛型高血壓病，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013—2016年清河社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西三旗永泰社區(qū)衛(wèi)生服務站門診就診的肝火亢盛型高血壓病患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組60例；在治療過程中，治療組2例因自行調(diào)換其他降壓藥物、1例因搬家失訪而終止觀察，對照組1例因加用其他降壓藥物、1例因回老家探親期間自行停藥而終止觀察。治療組57例，男35例，女22例；年齡29～75歲，平均(56.6±14.3)歲；收縮壓(SBP)(150.0±10.5)mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)，舒張壓(DBP)(93.8±8.2)mm Hg。對照組58例，男30例，女28例；年齡32～75歲，平均(59.1±14.1)歲；SBP(154.0±6.9)mm Hg，DBP(90.5±10.4)mm Hg。兩組患者在年齡、性別、血壓水平等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》及《美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第8次報告》(JNC-8)[3]。采用標準臺式水銀柱血壓計非同日3次測量右上肢肱動脈坐位血壓，SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg診斷為高血壓。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》的中醫(yī)證候診斷標準[4]：肝火亢盛證主癥為眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

1.4 納入標準 符合高血壓西醫(yī)診斷標準；原發(fā)性高血壓病，1周內(nèi)不同日測血壓3次，血壓達到診斷標準；未用藥或服用高血壓藥物但停藥2周以上；符合中醫(yī)肝火亢盛證候診斷標準；年齡18～75歲；所有研究對象均知情同意。

1.5 排除標準 年齡在18歲以下，或在75歲以上者；妊娠期或哺乳期婦女；繼發(fā)性高血壓，或SBP>160 mm Hg者；過敏性體質(zhì)或?qū)Ρ舅幊煞诌^敏者；合并嚴重肝腎損害、嚴重原發(fā)性疾病、精神病者；參加其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯地平(絡活喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224)5 mg，每日1次，晨起服用。同時輔以高血壓非藥物干預及健康教育，包括限鹽、減重、合理飲食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡等。4周為1個療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用加味三草降壓湯。方藥組成：龍膽草10 g，夏枯草15 g，益母草15 g，鉤藤30 g，菊花15 g，黃芩片15 g，白芍15 g，玉竹15 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，百合15 g，香附12 g。每日1劑，分2次服用，每次190 mL。4周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①分別在治療前及治療1、2、3、4周時的5個時間點監(jiān)測患者血壓；根據(jù)血壓評定療效標準[4]。顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上，并達到正常范圍，舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。有效：舒張壓下降小于10 mm Hg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍，收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上；須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。以顯效和有效計算總有效率。②中醫(yī)證候觀察：肝火亢盛證主癥及次癥各單項分別按照未出現(xiàn)(無)、輕度、中度、重度4個級別進行描述；同時持續(xù)觀察患者不同療程階段主癥及次癥各單項在不同級別的變化情況。

3.2 安全性指標 治療前與治療4周時對患者進行一般體檢及心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)檢測。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)

3.4 結(jié)果

(1)降壓療效比較 治療4周后，治療組總有效率為84.2%，對照組總有效率為72.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.5，P>0.05)。見表1。

表1 兩組肝火亢盛型高血壓病患者降壓療效比較(例)

(2)降壓水平比較 治療組治療前后血壓比較，SBP和DBP均有明顯下降(P<0.01)；對照組治療前后相比較，SBP明顯下降(P<0.01)。兩組治療后血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組肝火亢盛型高血壓病患者治療前后

注：與本組治療前比較，△△P<0.01

(3)癥狀改善情況比較 治療后，治療組眩暈、頭痛、急躁易怒等主癥癥狀改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，在口干、口苦、便秘、溲赤等次癥方面改善也優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3、表4。

表3 兩組肝火亢盛型高血壓病患者中醫(yī)證候主癥變化比較(例)

注：P1為治療前組間比較；P2為治療后組間比較；P3為治療組治療前后比較；P4為對照組治療前后比較。

表4 兩組肝火亢盛型高血壓病患者中醫(yī)證候次癥變化比較(例)

注：P1為治療前組間比較；P2為治療后組間比較；P3為治療組治療前后比較；P4為對照組治療前后比較。

(4)安全性評價 兩組患者治療前后血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等實驗室指標均未出現(xiàn)異常。

4 討論

近年來，中醫(yī)藥干預慢性疾病越來越受到醫(yī)生的重視和患者的青睞。肝火亢盛作為高血壓病常見證型之一，已有不少研究者探討中藥對肝火亢盛型高血壓病的降壓效果，張大武等[5]僅使用安宮降壓丸治療肝火亢盛型高血壓病I級患者效果顯著。除單獨使用中藥，中西醫(yī)結(jié)合的方法在臨床上更為普遍，西藥降壓療效肯定。本觀察使用的苯磺酸氨氯地平(絡活喜)屬于鈣離子拮抗劑，沒有絕對禁忌證，是社區(qū)衛(wèi)生工作中抗高血壓病單藥治療中使用率最高的藥物之一[6]。但是，單一西藥治療很難緩解患者的所有臨床不適癥狀。而中醫(yī)從證候出發(fā)，辨證論治，緩解患者各種證候表現(xiàn)。加味三草降壓湯是在三草降壓湯的基礎上加味而成。三草即龍膽草、夏枯草、益母草，此3味同為君藥，夏枯草、龍膽草苦寒入肝經(jīng)，清瀉肝火，益母草苦、辛、微寒，入肝經(jīng)，清熱活血，三草同用，清降亢盛的肝火。鉤藤、菊花，既清肝熱又平肝陽，是治療肝火上攻、頭痛、眩暈的常用藥；黃芩、生地黃、牡丹皮清熱涼血；百合、玉竹養(yǎng)陰制熱，以上臣藥共同遏制肝火上擾神明。白芍柔肝止痛，香附疏肝理氣，共為佐藥。全方共奏清降肝火之功，直指肝火亢盛型頭痛眩暈。

本觀察結(jié)果顯示，兩組降壓效果均較好，雖治療組在舒張壓改善方面略勝一籌，但依照降壓療效指標差別不大。然而加味三草降壓湯在癥狀改善方面明顯優(yōu)于對照組，尤其在改善眩暈、頭痛、急躁易怒3大主癥方面，效如桴鼓。

綜上所述，采用加味三草降壓湯聯(lián)合西藥治療肝火亢盛型高血壓病不僅可以安全平穩(wěn)地降壓，更能改善各項癥狀，可以在社區(qū)中醫(yī)藥服務、慢性疾病管理中大力推廣。