呂 琳

(山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

人體正氣的強(qiáng)弱，主要取決于體質(zhì)因素，也就是臟腑組織器官生理活動的強(qiáng)弱，而體質(zhì)因素與先天稟賦密切相關(guān)?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸叭酥玻袆傆腥?，有弱有?qiáng)?！闭f明由于先天稟賦不同，每個(gè)人都具有個(gè)體差異，即臟腑組織器官功能的強(qiáng)弱，而放化療的副作用可使機(jī)體的體質(zhì)發(fā)生改變，免疫功能降低，病邪容易侵入人體[1]。劉安教授從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作35年，在多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)為，腫瘤患者放化療治療后體質(zhì)發(fā)生改變，可對其進(jìn)行辨證論治，調(diào)整臟腑組織的生理功能，使其恢復(fù)正常，并提高機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能。

1 陽虛體質(zhì)

部分患者放化療期間或因年老體弱而命門之火漸衰，或因久病重病損傷陽氣而致陽氣耗傷。陽虛一般可見形體偏胖，畏寒喜暖，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長，舌淡胖，苔白滑，脈沉無力。常見有心陽虛、脾陽虛、腎陽虛或精室虛寒等。陽虛體質(zhì)者當(dāng)用溫補(bǔ)陽氣之方藥。

1.2 脾陽虛 偏于脾陽虛者，可有食少，腹痛腹脹，便溏。偏于胃陽虛者，可有胃脘冷痛，綿綿不已，喜溫喜按，餐后緩解等。方用理中丸、建中湯等加減溫中散寒、健脾胃;藥用生姜、干姜、高良姜、吳茱萸等。

1.3 腎陽虛 偏于腎陽虛者，可見神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲勞；腰膝酸痛、筋骨萎軟；男性性功能減退、陽痿、早泄等，女性宮寒不孕，畏寒肢冷；小便清長、尿少或夜尿頻多；聽力下降或耳鳴；記憶力減退、嗜睡、多夢、自汗；易患腰痛、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、腰椎病等；虛喘氣短，咳喘痰鳴；五更腹瀉，或者便秘；身浮腫，腰以下尤甚，下肢水腫；須發(fā)易脫落、早白；形體虛胖或羸瘦；反映在面部則色青白無光或黧黑。方用腎氣丸、右歸丸化裁溫補(bǔ)腎氣；藥用鹿茸、紫河車、淫羊藿、杜仲、肉蓯蓉、冬蟲夏草等。

2 陰虛體質(zhì)

陰虛體質(zhì)者形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅少津或少苔、無苔，性情急躁，不耐冬夏，脈細(xì)數(shù)。陰虛可見于多個(gè)臟器病變，常見于肺陰虛，心陰虛，脾胃陰虛，肝腎陰虛。

2.1 肺陰虛 偏于肺陰虛者，可有干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞。方用沙參麥冬湯加味清養(yǎng)肺胃，甘寒生津；藥用沙參、麥冬、天冬、黃精等。

2.2 心陰虛 偏于心陰虛者，可有心煩心悸，失眠多夢。方用天王補(bǔ)心丹加減；藥用生地黃、玉竹、丹參、玄參、天冬、麥冬、五味子、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁。而心陰不足，兼有火旺者方用朱砂安神丸加味，藥用生地黃、當(dāng)歸、黃連、麥冬、柏子仁、酸棗仁、百合、蓮子心、甘草；若兼氣虛明顯，癥見神疲乏力，氣短自汗者加黃精、太子參益氣養(yǎng)陰；腎陰虧損，癥見腰酸耳鳴，口干咽燥者，可加何首烏、女貞子、鱉甲、枸杞子滋養(yǎng)腎陰以濟(jì)心陰；兼見血虛癥見面色少華，頭暈?zāi)垦?，唇舌色淡者加熟地黃、阿膠珠、白芍滋養(yǎng)陰血；若見心悸不寧，夜難入寐者酌加龍齒、首烏藤、合歡皮養(yǎng)心安神；若神情焦慮，煩擾不安者可酌加珍珠母、琥珀鎮(zhèn)靜安神；若兼見盜汗嚴(yán)重者在方中酌加牡丹皮、地骨皮清退虛熱，加浮小麥?zhǔn)諗恐购埂?/p>

2.3 脾胃陰虛 偏于脾陰虛者，可見食納減少，食后腹脹，唇干燥少津，便秘，干嘔，呃逆，舌干少苔；偏于胃陰虛者，可見胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞滿不舒，隱隱灼痛，干嘔呃逆。偏于脾胃陰虛者，治宜益胃生津、潤肺止咳。方用益胃湯或沙參麥冬湯加減；藥用石斛、黃精、麥冬、玉竹、百合、沙參等。

2.4 肝腎陰虛 偏于肝陰虛者，指肝臟陰液虧虛，多由氣郁化火、肝病及溫?zé)岵『笃诤膫侮?，或腎陰不足所致。癥見眩暈耳鳴，脅痛目澀，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，或手足蠕動，經(jīng)閉經(jīng)少等。治宜滋陰養(yǎng)肝為主。肝陰虛不能潛陽，多致肝陽上亢或虛風(fēng)內(nèi)動。偏于腎陰虛者，多表現(xiàn)為頭暈耳鳴、腰膝酸痛、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅、齒松發(fā)脫、形體消瘦、小便短黃或大便干結(jié)、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。偏于肝腎陰虛者治宜滋陰疏肝，滋補(bǔ)肝腎。方用一貫煎或六味地黃丸化裁，知柏地黃丸滋陰降火，杞菊地黃丸滋陰養(yǎng)肝明目，左歸丸滋補(bǔ)肺腎，大補(bǔ)陰丸滋陰降火等。

3 氣虛體質(zhì)

氣虛體質(zhì)是指由于元?dú)獠蛔阋鸬囊幌盗胁±碜兓白C候。氣虛，泛指身體虛弱、面色蒼白、呼吸短促、四肢乏力、頭暈、動則汗出、語聲低微等，包括元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣的虛損，以及氣的推動、溫煦、防御、固攝和氣化功能的減退，從而導(dǎo)致機(jī)體的某些功能活動低下或衰退，抗病能力下降等衰弱的現(xiàn)象。在氣虛基本表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，還表現(xiàn)各自臟器的證候特點(diǎn)，常見的有肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、腎氣虛諸證。

3.1 肺氣虛 偏于肺氣虛者，可有咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，時(shí)熱時(shí)寒，唇干燥少津，舌干少苔。治宜益氣生津?yàn)閯t。方可酌選生脈散或玉屏風(fēng)散補(bǔ)脾實(shí)衛(wèi)，益氣固表止汗。

3.2 心氣虛 偏于心氣虛者，可有心悸氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。治宜益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。方用參附湯益氣回陽、救脫，或以人參養(yǎng)榮湯益氣健脾，補(bǔ)肺養(yǎng)血，或以炙甘草湯益氣滋陰，通陽復(fù)脈，養(yǎng)血定悸；藥用人參、西洋參、太子參、黨參、黃芪等。

3.3 脾氣虛 偏于脾氣虛者，多表現(xiàn)為納少腹脹，便溏，疲乏等。方用四君子湯益氣健脾，或六君子湯益氣健脾、燥濕化痰，或香砂六君子湯行氣化痰，參苓白術(shù)散補(bǔ)脾胃、益肺氣，或補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升陽舉陷等；藥用白術(shù)、山藥、白扁豆、大棗。

3.4 腎氣虛 偏于腎氣虛者，神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。治宜溫補(bǔ)腎陽。方用腎氣丸、加味腎氣丸、十補(bǔ)丸、右歸飲等。

4 血虛體質(zhì)

血虛體質(zhì)指體內(nèi)陰血虧損的病理現(xiàn)象?？捎捎谑а^多，或久病陰血虛耗，或脾胃功能失常，水谷精微不能化生血液等所致。由于氣與血有密切關(guān)系，故血虛每易引起氣虛，而氣虛不能化生血液，又為血虛形成的一個(gè)因素。血虛主癥為面色萎黃，眩暈心悸，失眠乏力，可有月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，舌質(zhì)淡脈虛細(xì)等。治宜養(yǎng)血補(bǔ)血。方用四物湯、阿膠四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)血活血，或歸脾湯養(yǎng)血安神、補(bǔ)心益脾，或人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)肺健脾，或當(dāng)歸建中湯溫補(bǔ)氣血；藥用當(dāng)歸、熟地黃、白芍、阿膠、何首烏、龍眼肉、大棗等。需注意的是，補(bǔ)血藥多滋膩黏滯，影響脾胃運(yùn)化，可適當(dāng)加用化濕行氣藥，如砂仁、木香、陳皮、麥芽等。

5 瘀血體質(zhì)

瘀血體質(zhì)多表現(xiàn)為面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著有瘀斑，易伴疼痛，口唇暗淡或紫，舌質(zhì)暗有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下經(jīng)脈曲張，脈細(xì)澀或結(jié)代。眼眶、鼻梁暗黑，易脫發(fā)，肌膚發(fā)干，脫屑，痛經(jīng)，經(jīng)色紫黑有塊。瘀血可阻滯于各種臟器，如心脈瘀阻，胃腸瘀血，肝經(jīng)瘀滯等。治宜活血養(yǎng)血。方用桃核承氣湯逐瘀泄熱，或血府逐瘀湯活血祛瘀、溫經(jīng)止痛；藥用川芎、延胡索、郁金、乳香、沒藥、三七、丹參、紅花、雞血藤等。

6 陽亢體質(zhì)

放化療后，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，灼傷津液，很多患者表現(xiàn)為潮熱，顴紅,盜汗，五心煩熱，咯血，視物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，煩躁易思，舌紅而干，苔黃或黑，脈浮數(shù)洪大滑實(shí)等。治療以滋陰潛陽為主。心煩易怒者，方用丹梔逍遙散；口干舌燥者，用麥門冬湯；大便干燥者，用麻子仁丸或潤腸丸；藥用菊花、雙花、竹葉等。

7 小結(jié)

腫瘤患者證情復(fù)雜紛紜，常本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜，痰瘀積聚、膠著互結(jié)，常?；ハ嘤绊?、互為因果[2]。在臨床辨證中宜全面把握腫瘤患者放化療治療后體質(zhì)發(fā)生的改變，這一點(diǎn)在腫瘤的治療中有著重要的意義。因此注重患者體質(zhì)因素，臨證時(shí)或祛除侵入人體的病邪，或顧護(hù)臟腑的功能，或糾正失衡的陰陽，或調(diào)和紊亂的氣血，從而達(dá)到調(diào)節(jié)改善或改變機(jī)體體質(zhì)的目的，最終延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。