高 陽(yáng)

(遂平縣人民醫(yī)院普外科，河南 遂平 463100)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，屬消化系統(tǒng)疾病[1]。臨床調(diào)查顯示，胃癌早期診斷率約為9.9%，其中有90%的患者在確診時(shí)已為進(jìn)展期胃癌，失去治療最佳時(shí)機(jī)，預(yù)后較差[2]。目前臨床治療進(jìn)展期胃癌首選手段為手術(shù)切除，以往常用的開腹胃癌根治術(shù)雖能有效改善患者病情，但因其對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，會(huì)延長(zhǎng)預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生率[3]。隨著，腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)逐漸成為臨床治療進(jìn)展期胃癌的首選手段。本研究選擇在遂平縣人民醫(yī)院接受治療的68例進(jìn)展期胃癌患者為研究對(duì)象，分組實(shí)施傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療，對(duì)比2組治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2016年12月本院普外科收治的進(jìn)展期胃癌患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為2組，每組34例。觀察組中男19例，女15例，年齡41～82歲，平均年齡(60.23±11.29)歲；低分化腺癌6例，中分化腺癌24例，高分化腺癌4例；TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期14例。對(duì)照組中男23例，女11例；年齡40～83歲，平均年齡(60.35±11.26)歲；低分化腺癌5例，中分化腺癌22例，高分化腺癌6例；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期16例。所有患者均經(jīng)胃鏡、CT、組織病理學(xué)、超聲內(nèi)鏡檢查確診為進(jìn)展期胃癌，均簽署知情同意書；排除腫瘤直徑10 cm以上，周圍組織廣泛浸潤(rùn)，伴大面積漿膜層受侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合者。2組患者臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)：患者接受氣管插管、全身麻醉后，取仰臥位(腳高頭低)。做弧形一1.2 cm左右的切口于臍下緣，將12 mm的Trocar置入，并建立氣腹，保持壓力為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入光源，而后分別做0.5、1.2 cm切口于左側(cè)腋前線近肋弓1.5 cm左右的位置，將5、12 mm的Trocar置入，而后將超聲刀、把持鉗置入。在左側(cè)腋前線近肋弓的對(duì)側(cè)面橫行做一0.5 cm×0.5 cm的切口，將5 cm的Trocar、無(wú)損傷腸鉗、把持鉗置入。仔細(xì)檢查盆腔、腹腔、肝臟是否有轉(zhuǎn)移灶，確認(rèn)腫瘤具體位置后，根除腫瘤。術(shù)畢放置引流管，并將切口縫合。對(duì)照組實(shí)施床頭傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療，按常規(guī)開腹手術(shù)方式予以腫瘤切除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組手術(shù)情況，包括術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)；記錄2組患者術(shù)后情況，包括排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間等。記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度較對(duì)照組明顯減少或縮短，手術(shù)用時(shí)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n術(shù)中失血量V/mL切口長(zhǎng)度l/cm手術(shù)用時(shí)t/min對(duì)照組34240.36±35.2118.18±1.78186.32±15.27觀察組34121.26±21.096.24±0.62251.08±14.14t19.24942.01920.641P<0.05<0.05<0.05

2.2 術(shù)后情況

與對(duì)照組相比，觀察組排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n排氣時(shí)間胃腸功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)食時(shí)間進(jìn)全流食進(jìn)半流食下床活動(dòng)時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組343.62±0.272.16±0.292.26±0.233.65±0.783.52±0.8314.18±1.63觀察組342.44±0.311.96±0.331.05±0.152.01±0.642.27±0.4410.22±1.24t19.0403.02029.23010.7828.82612.826P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組中出現(xiàn)殘胃無(wú)力5例、切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%(8/34)；觀察組中出現(xiàn)殘胃無(wú)力1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌在所有因癌癥死亡的因素中占第二位，其發(fā)生與宿主、環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)[4]。開腹胃癌根治術(shù)是以往臨床對(duì)胃癌治療的常用手段，因多數(shù)患者在被臨床確診時(shí)已發(fā)展為進(jìn)展期胃癌，其預(yù)后較差，加上開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，影響治療效果，其術(shù)后5年生存率僅為40%，為患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度與對(duì)照組相比明顯降低，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，觀察組手術(shù)用時(shí)高于對(duì)照組。分析原因可能與腹腔鏡手術(shù)中需較長(zhǎng)的準(zhǔn)備工作，術(shù)中操作復(fù)雜等因素有關(guān)。觀察組與對(duì)照組相比，排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著降低；對(duì)照組中并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%(8/34)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34)，可見對(duì)進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)能促進(jìn)患者早期胃腸功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。分析原因在于腹腔鏡具有放大功能，能增加手術(shù)視野，利于針對(duì)位置較深、空間狹小的操作(如食管下段、游離胃底等)，有效避免損傷患者血管和正常的組織，減少術(shù)中失血量[8-9]。此外，在腹腔鏡手術(shù)中采用超聲刀將組織離斷，能起到較好的凝結(jié)效應(yīng)，可避免腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴管脫落等現(xiàn)象的發(fā)生[10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)相比，對(duì)進(jìn)展期胃癌實(shí)施腹腔鏡下根治術(shù)效果顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。