鄧筠 佘小靜

[摘要]目的 探討電針聯(lián)合耳穴貼壓治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年7月在佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院就診的100腦卒中后吞咽障礙患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，治療組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以電針聯(lián)合耳穴貼壓治療。比較兩組患者治療前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、飲水試驗(yàn)（WST）評(píng)分、腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分和總有效率。結(jié)果 治療1個(gè)月后，兩組的SAS、SDS、WST評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.05），治療組的下降幅度更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1個(gè)月后，兩組的SS-QOL評(píng)分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組較對(duì)照組升高更明顯（P<0.05）。 治療組的總有率為84.00%，明顯高于對(duì)照組的66.00%（P<0.05）。結(jié)論 電針聯(lián)合耳穴貼壓療法可有效改善腦卒中患者的吞咽功能，減少其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]吞咽障礙；電針；耳穴貼壓；腦卒中

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0111-04

Effect of electroacupuncture combined with auricular point sticking treating dysphagia after cerebral apoplexy

DENG Yun SHE Xiao-jing

Department of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan Hospital of TCM，Chancheng National Hi-Tech Industrial Development Zone Branch，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of electroacupuncture combined with auricular point sticking treating dysphagia after cerebral apoplexy.Methods One hundred patients with dysphagia after cerebral apoplexy from Foshan Hospital of TCM，Chancheng National Hi-Tech Industrial Development Zone Branch from January 2015 to July 2017 were selected and they were randomly divided into the treatment group （50 cases） and control group （50 cases）.The control group received swallowing function training while the treatment group received swallowing function training and electroacupuncture combined with auricular point sticking.SAS score，SDS score，water swallowing test （WST） score，stroke specific quality of life scale （SS-QOL） score and the total effective rate were compared before and after treatment between the two groups.Results After 1 months treatment，the score of SAS，SDS and WST in the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05），and the decrease of the treatment group was more obvious，and the differences were statistically significantcompared with the control group （P<0.05）.After 1 months treatment，SS-QOL score of the two groups were higher than those before treatment （P<0.05），and the increase of the treatment group was obvious compared with the control group （P<0.05）.The total rate in the treatment group was 84.00%，which was significantly higher than that in the control group （66.00%） （P<0.05）.Conclousion Electroacupuncture combined with auricular point sticking can effectively improve swallowing function，reduce negative emotions and improve the quality of life of patients with stroke，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Dysphagia；Electroacupuncture；Auricular point sticking；Stroke

吞咽障礙是指食物從口腔至賁門(mén)、胃運(yùn)送過(guò)程中受阻從而表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食困難、進(jìn)食嗆咳等，是腦卒中患者見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。吞咽功能障礙可增加患者繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等的風(fēng)險(xiǎn)，不但影響康復(fù)，還給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，甚至危及生命[2-3]。西醫(yī)主要以康復(fù)鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激治療、生物反饋治療等為主[4]。中醫(yī)以中藥、針灸、按摩等為主，臨床上常聯(lián)合應(yīng)用，可獲良效。本研究將電針聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用于腦卒中后遺留吞咽障礙患者中，取得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年7月于佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院就診的腦卒中后吞咽功能障礙患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，嚴(yán)格按照納入/排除標(biāo)準(zhǔn)納入100例患者，用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為治療組與對(duì)照組，每組50例。所有患者均簽署知情同意書(shū)。其中治療組：男26 例，女24例；年齡61～78歲，平均（63.63±2.23）歲；病程30～60 d，平均45 d；其中腦梗死22例，腦出血 28例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡60～70歲，平均（63.91±1.57）歲；病程32～63 d，平均43 d；其中腦梗死25例，腦出血25例。兩組患者的一般資料，治療前飲水試驗(yàn)（water swallowing test，WST）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1966年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組擬定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.3 吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 蘇格蘭學(xué)院指南工作組所擬定的《關(guān)于腦卒中后吞咽困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不適合針刺、耳穴貼壓治療的腦卒中危重病例；②昏迷、嚴(yán)重癡呆等無(wú)法配合指令訓(xùn)練者；③咽部有化膿性感染、精神病患者；④除腦卒中外的其他原因?qū)е碌膮籽收系K的患者，或既往有或者合并影響吞咽功能的其他疾病，如頭頸部腫瘤、食管腫瘤、重癥肌無(wú)力等疾病。

1.5治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)吞咽訓(xùn)練，包括頸部運(yùn)動(dòng)、冰刺激、面頰肌運(yùn)動(dòng)、舌肌運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練等。每天1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共進(jìn)行4個(gè)療程。

治療組于常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加上電針及耳穴貼壓治療。電針取穴：廉泉、廉泉左、廉泉右（廉泉左右旁開(kāi)1寸）、風(fēng)池、翳風(fēng)、金津、玉液、水突，新設(shè)。針具：蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌不銹鋼針灸針，規(guī)格：0.35 mm×40.00 mm。操作：穴位常規(guī)消毒后，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)得氣，接通電針儀（華誼牌型，上海華誼醫(yī)用儀器廠），疏密波，頻率為4/20 Hz，以患者肌肉微微顫為度，留針30 min。療程：每天1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共進(jìn)行4個(gè)療程。耳穴選取皮質(zhì)下、腦干、口、面頰、舌、咽喉，每次取一側(cè)耳穴，采用王不留行子進(jìn)行貼壓，3 d更換1次。囑患者用手按壓穴位，每天3次，適度增加穴位刺激。

1.6觀察指標(biāo)及方法

1.6.1觀察時(shí)間 治療前、治療1個(gè)月后。

1.6.2觀察指標(biāo) ①焦慮評(píng)分采用SAS量表進(jìn)行評(píng)分，共20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[8]。②抑郁評(píng)分采用SDS量表進(jìn)行評(píng)分，共20個(gè)條目，指數(shù)在50%以下：正常范圍；指數(shù)在 50%～59%：輕度抑郁；指數(shù)在 60%～69%：中度抑郁；指數(shù)≥70%為重度至嚴(yán)重抑郁[9]。SS-QOL量表由Williams LS等研制，量表共包括體能、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、心情、個(gè)性、自理、社會(huì)角色、思想、上肢功能、視力和工作能力等12個(gè)方面，78個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[10]。③吞咽功能：吞咽功能采用日本洼田俊夫的WST[11]，讓患者喝下二三口或一茶匙水，如無(wú)問(wèn)題，讓患者喝下30 ml 溫水，觀察其飲水經(jīng)過(guò)。1分：5 s內(nèi)飲完，無(wú)嗆咳、停頓；2分：1飲次完，但>5 s，或2次飲完，無(wú)嗆咳、停頓；3分：能1次飲完，但有嗆咳；4分：分2次以上飲完，有嗆咳；5分：常常嗆咳，難以全部飲完。

1.6.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)1分；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)2分；有效：吞咽障礙改善，飲水試驗(yàn)由4、5分減為3分；無(wú)效：吞咽障礙無(wú)改善，飲水試驗(yàn)無(wú)變化[5]。總有效=顯效+有效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分的比較

治療1個(gè)月后，兩組的SAS、SDS、WST評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.05），治療組的下降幅度更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1個(gè)月后，兩組的SS-QOL評(píng)分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組較對(duì)照組升高更明顯（P<0.05）（表1）。

2.2兩組顯效率、總有效率的比較

兩組的顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的總有效率為84.00%，明顯高于對(duì)照組的66.00%（P<0.05）（表2）。

3 討論

吞咽障礙常見(jiàn)的病因以腦卒中為主，隨著腦卒中發(fā)病率的升高，有報(bào)道指出吞咽障礙發(fā)生率可達(dá)30%～40%[11]。吞咽中樞位于大腦皮質(zhì)雙側(cè)，盡管雙側(cè)分布不對(duì)稱(chēng)，即使主側(cè)受損，另一側(cè)也可以起到部分代償作用[12-14]，因此，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，有助于吞咽功能的恢復(fù)，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，促進(jìn)其他功能的恢復(fù)。

已有不少臨床證據(jù)證明針灸在改善吞咽功能障礙方面的療效確切，如李佩芳等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練比單純針灸或單純康復(fù)訓(xùn)練于腦卒中后吞咽功能障礙的療效更佳；一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，醒腦開(kāi)竅針灸法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療，有更有利于腦卒中后吞咽功能障礙患者功能的恢復(fù)[16]。為此，本研究運(yùn)用電針，立足中醫(yī)經(jīng)典，結(jié)合現(xiàn)代解剖，選取穴位，通過(guò)持續(xù)適度電刺激，對(duì)舌神經(jīng)等進(jìn)行被動(dòng)刺激，促進(jìn)受損的神經(jīng)功能回復(fù)。如廉泉、風(fēng)池等穴位治療吞咽困難，在《類(lèi)經(jīng)圖翼》就有記載：“風(fēng)池，治中風(fēng)不語(yǔ)，湯水不能入口”；《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中亦提到：“廉泉治口禁，舌根急縮，下食難”，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)，其穴位均沿舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等分布，故常應(yīng)用于治療吞咽困難及相關(guān)臨床研究。

《靈樞·口問(wèn)》中提到：“耳者，宗脈之所聚也。”耳廓分布著豐富的神經(jīng)，如耳神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、交感神經(jīng)等，與吞咽關(guān)系最為密切的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)亦分布于此，故耳穴刺激對(duì)吞咽功能的恢復(fù)起到很好的輔助作用。

本研究于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合電針與耳穴療法，用于治療腦卒中后吞咽功能障礙，取得較明顯的效果。聯(lián)合治療組患者接受治療1個(gè)月后，通過(guò)WST評(píng)分可以看出，其吞咽功能較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組患者改善更明顯，焦慮、抑郁程度降低更明顯，生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于單純康復(fù)訓(xùn)練組患者。

綜上所述，于常規(guī)吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用電針聯(lián)合耳穴貼壓，能更好地改善患者的吞咽功能，幫助患者減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒帶來(lái)的心理壓力，同時(shí)可提患者的高生活質(zhì)量，且電針及耳穴療法所需器材相對(duì)簡(jiǎn)單，若在社區(qū)廣泛應(yīng)用推廣，可幫助緩解三甲醫(yī)院等康復(fù)醫(yī)療專(zhuān)科的床位、設(shè)備及人員緊張等問(wèn)題，從而降低康復(fù)治療的時(shí)間成本、金錢(qián)成本，為更多有需要的患者提供方便，對(duì)減輕家庭、社會(huì)及醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)起到積極的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專(zhuān)家組.卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2013版）[J].中國(guó)卒中雜志，2013，8（12）：973-983.

[2]Verdonschot RJCG，Baijens LWJ，Vanbelle S，et al.Affective symptoms in patients with oropharyngeal dysphagia：a systematic review[J].J Psychosom Res，2017，97：102-110.

[3]Morrell K，Hyers M，Stuchiner T，et al.telehealth stroke dysphagia evaluation is safe and effective[J].Cerebrovasc Dis，2017，44（3-4）：225-231.

[4]王曉松，曾慧.腦卒中后吞咽障礙的治療新進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（22）：6538-6540.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[7]GUO Y，ZHAO H，WANG F，et al.Recommendations for acupuncture in clinical practice guidelines of the national guideline clearinghouse[J].Chin J Integr Med，2017，23（11）：864-870.

[8]Samakouri M，Bouhos G，Kadoglou M，et al.Standardization of the Greek version of Zung′s self-rating anxiety scale （SAS）[J].Psychiatriki， 2012，23（3）： 212-220.

[9]Thurber S，Snow M，Honts CR.The Zung self-rating depression scale： convergent validity and diagnostic discrimination[J].Assessment，2002，9（4）： 401-405.

[10]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M].北京：中國(guó)友誼出版公司，2005：56-92，379-381.

[11]Umemoto G.Tongue dysfunction in neurological and neuromuscular disorders： a narrative literature review[J].World J Otorhinolaryngol，2015，5（2）：58-64.

[12]武文娟，畢霞，宋磊，等.洼田飲水試驗(yàn)在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36（7）：1049-1053.

[13]Cola MG，Daniels SK，Corey DM，et al.Relevance of subcortical stroke in dysphagia[J].Stroke，2010，41（3）：482-486.

[14]Willoughby Ew，Anderson NE.Lower cranial nerve motor function in unilateral basxulat lesions of the cerebral hemisphere[J]BMJ，1984，289（5）：791-794.

[15]李佩芳，潘銀星，王穎，等.針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2011， 27（9）：1-5.

[16]陳倢?zhuān)簜バ郏瑒?，?醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦卒中后吞咽困難的有效性與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，148（4）：607-614.

（收稿日期：2018-03-01 本文編輯：許俊琴）