李彩霞 劉鴻凱

[摘要]目的 分析在肝脾破裂手術(shù)后進(jìn)行循證護(hù)理模式的具體效果和實(shí)際價值。方法 選取我院2014年12月～2017年12月收治的肝脾破裂手術(shù)患者78例，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵渚譃閮山M，每組各39例。對照組使用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組使用循證護(hù)理模式。比較兩組生活質(zhì)量評分（ADL）、疼痛評分（VAS）、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度和總有效率。結(jié)果 兩組護(hù)理后ADL評分和VAS評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前ADL評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后ADL評分、VAS評分和住院時間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組（23.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為94.88%，高于對照組（79.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為97.44%，高于對照組（82.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝脾破裂手術(shù)患者使用循證護(hù)理模式能有效縮短患者住院時間，提高生活質(zhì)量，減少患者疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率，患者反映普遍較好，且整體護(hù)理效果明顯，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]肝脾破裂手術(shù)；循證護(hù)理模式；效果觀察

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0185-04

Application of effect of evidence-based nursing mode in liver and spleen rupture surgery

LI Cai-xia LIU Hong-kai

Department of Surgery，Maonan District People′s Hospital of Maoming City，Guangdong Province，Maoming 525011，China

[Abstract]Objective To analyze the specific effect and practical value of evidence-based nursing mode after liver and spleen rupture surgery.Methods Altogether 78 patients who underwent liver and spleen rupture surgery in our hospital from December 2014 to December 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the order of admission，39 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing mode，while the observation group was treated with evidence-based nursing mode.The activities of daily life （ADL） quality of life score，visual analogue scale（VAS） pain score，length of stay，complication rate，nursing satisfaction and total effective rate were compared between the two groups.Results The post-nursing ADL quality of life score and VAS pain score of the observation group and the control group were higher than those before the nursing，with statistically significant difference （P<0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups in pre-nursing ADL quality of life score and VAS pain score （P>0.05）.The post-nursing ADL quality of life score，VAS pain score and length of stay of the observation group were significantly higher than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The incidence of complications of the observation group was 7.69%，lower than that of the control group （23.08%），with statistically significant difference （P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 94.88%，higher than that of the control group （79.48%），with statistically significant difference （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 97.44%，higher than that of the control group （82.06%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of evidence-based nursing model for patients with liver and spleen rupture can effectively shorten the patients′ hospitalization time，improve the quality of life and reduce the pain perception and complication rate，with generally good patients′ reflection and obvious overall nursing effect，which can be popularized in the major hospitals.

[Key words]Liver and spleen rupture surgery；Evidence-based nursing mode；Effect observation

隨著社會發(fā)展不斷進(jìn)步，車禍、高空墜物等損傷事件頻繁出現(xiàn)，而人體脾臟本身是一個供血豐富的脆弱器官組織，故而在經(jīng)受強(qiáng)烈撞擊后，易出現(xiàn)創(chuàng)傷性脾臟出血[1]。肝脾破裂患者大都是閉合性損傷，發(fā)病迅速以及病情進(jìn)展較快是兩個較為明顯的特點(diǎn)。臨床上對肝脾破裂患者最常用的治療方法是行肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)，在肝脾破裂患者圍術(shù)期間行護(hù)理可有效提高治療效果[2]。本研究在肝脾破裂患者圍術(shù)期間行循證護(hù)理模式，取得較好成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年12月在我院接受護(hù)理肝脾破裂手術(shù)患者78例為研究對象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵渚譃閷φ战M和觀察組，每組各39例。對照組男20例，女19例；年齡41～65歲，平均（53.2±5.7）歲。觀察組男22例，女17例；年齡40～66歲，平均（53.3±5.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行肝脾破裂手術(shù)；②年齡>18歲；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均知曉本研究，并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝脾破裂手術(shù)失敗患者；②患者依從性差[3]；③患者護(hù)理期間進(jìn)行其他手術(shù)。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行肝脾破裂手術(shù)，并給予相應(yīng)護(hù)理。對照組給予常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員在術(shù)中和術(shù)后密切關(guān)注肝脾破裂患者生理指標(biāo)變化；平衡患者膳食，使其攝入更多蛋白質(zhì)等。觀察組給予循證護(hù)理模式。具體內(nèi)容如下。①循證護(hù)理準(zhǔn)備工作：由護(hù)士長擔(dān)任循證護(hù)理小組組長，并帶領(lǐng)其他護(hù)士構(gòu)成循證護(hù)理小組，在實(shí)際工作前，循證護(hù)理工作小組均接受循證護(hù)理知識培訓(xùn)，使成員掌握循證護(hù)理技巧和相應(yīng)護(hù)理知識，并且掌握合格臨床操作[4]。②健康宣教：對患者行全面肝脾破裂手術(shù)知識宣教，普及術(shù)后知識，發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)患者及其家屬一同學(xué)習(xí)。每月也可定期行一對一專題講座，讓患者了解術(shù)后注意事項，減少并發(fā)癥發(fā)生。③心理護(hù)理：在行肝脾破裂術(shù)后，患者因劇烈疼痛會導(dǎo)致心情低落，情緒較差，會影響后續(xù)康復(fù)。對于個別內(nèi)心壓力較大患者，采取心理指導(dǎo)，通過溝通的方式分散患者注意力，使患者不良情緒得到有效緩解，聆聽患者心聲，使患者保持樂觀心態(tài)，提高患者對疼痛的耐受程度[5]。④環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適病房，控制病房溫度，保持在25℃常溫，濕度控制60%～65%，按時打掃病房，使患者心情舒暢。⑤根據(jù)患者實(shí)際情況，制定相應(yīng)護(hù)理計劃：結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況，行護(hù)理計劃更改[6]。對患者存在風(fēng)險進(jìn)行全面評估，將臨床實(shí)踐和循證依據(jù)全部結(jié)合在一起，讓護(hù)理計劃更加科學(xué)合理。⑥飲食護(hù)理：患者因肝脾破裂會導(dǎo)致大量出血，當(dāng)患者能夠進(jìn)食時，要多選擇一些高蛋白、富含鐵食物，合理搭配每天攝入食物，減少油膩食物的攝取，并且不攝入辛辣、冰冷食物。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組生活質(zhì)量評分（ADL）、疼痛評分（VAS）、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度和總有效率。ADL評分[7]：總分100分。其中，100分為生活能力良好；>60分為輕度生活障礙；41～60分為中度生活障礙；20～40分為重度生活障礙；<20分為完全殘疾。疼痛VAS評分[8]：用0～10表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛，數(shù)值越大，疼痛程度越大。并發(fā)癥發(fā)生率[9]：常見并發(fā)癥有切口感染、胸腔積液、肺部合并感染等。護(hù)理滿意度：采用自制問卷調(diào)查，共100分。其中，很滿意：>80分；滿意：50～80分；不滿意：<50分護(hù)理總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療效果[10]：顯效：患者所有癥狀完全消失，并在規(guī)定時間內(nèi)出院；有效：患者所有癥狀基本消失，在短時間留院觀察后健康出院；無效：患者所有癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ADL評分、VAS評分和住院時間的比較

兩組護(hù)理后ADL評分和VAS評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前ADL評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后ADL評分高于對照組，VAS評分低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組（23.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為94.88%，高于對照組（79.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總有效率的比較

觀察組總有效率為97.44%，高于對照組82.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，含有大量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，位于機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心[11]。成人脾臟長約11 cm，寬約7 cm，厚約3.5 cm，整體重量在110～200 g間，大致為人手掌大小，能提供充足供血，但十分脆弱，在暴力沖撞以及外力壓迫下容易造成損傷[12]。當(dāng)脾臟出現(xiàn)破裂時，會出現(xiàn)大出血，其有效血容量會急劇下降，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。臨床上一般將脾臟破裂病情發(fā)展分為三個階段[13]：①人體出現(xiàn)反射性休克，此時是機(jī)體發(fā)現(xiàn)來自外界的創(chuàng)傷，依靠應(yīng)激性做出本能反應(yīng)。②左腹部出現(xiàn)輕微疼痛，無明顯出血癥狀。③病情開始變化，并朝惡化方向發(fā)展，期間伴有大量出血。脾臟破裂是一個從古至今的醫(yī)學(xué)問題，在沒有具體手術(shù)方案前，世界上均認(rèn)為最好的辦法是脾臟切除，此方法有一定效果，但相應(yīng)的，并發(fā)癥嚴(yán)重，且難以治愈，甚至?xí)驗(yàn)槠⑴K切除引起人體內(nèi)環(huán)境紊亂，影響其他系統(tǒng)的正常運(yùn)作[14]。現(xiàn)階段臨床采用手術(shù)修補(bǔ)對脾臟破裂患者進(jìn)行醫(yī)治，修復(fù)其受損脾臟，保證患者生命安全。雖然避免了脾臟切除，但是疼痛、并發(fā)癥等問題仍舊無法解決，只能通過術(shù)后護(hù)理來緩解，幫助患者盡快出院。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在事先計劃好的護(hù)理計劃中，合理的將科研結(jié)論、實(shí)踐結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，將其當(dāng)成臨床護(hù)理決策。循證護(hù)理逐步發(fā)展，經(jīng)過多次實(shí)踐，也逐漸完善循證護(hù)理理論[15]?，F(xiàn)階段每一種護(hù)理模式都會以“人性化服務(wù)”為核心，循證護(hù)理同樣不例外，其以患者為中心，采用批判性思維尋找最佳護(hù)理方案，在全面護(hù)理中進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，保證最低成本的同時給予患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。循證護(hù)理能否有效實(shí)施，主要包括以下三個因素[16]：①需要利用最適合的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；③患者實(shí)際情況和內(nèi)心愿望。只有將這三個要點(diǎn)結(jié)合，通過研究帶動實(shí)踐，循證護(hù)理才能更進(jìn)一步。在肝脾破裂患者中，對其使用循證護(hù)理能有效幫助患者盡快康復(fù)出院。

肝脾破裂手術(shù)后患者會因?yàn)閯×姨弁炊鴮?dǎo)致生活質(zhì)量大幅度降低，進(jìn)而影響患者康復(fù)，為了消除該影響，一般會使用合理的護(hù)理方式讓患者盡快康復(fù)出院。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[17-18]，肝脾破裂手術(shù)屬于修補(bǔ)術(shù)，隨著肝脾破裂手術(shù)逐漸完善，成功率逐漸上升，但有幾點(diǎn)缺陷仍舊無法改善：①術(shù)前以及術(shù)后患者均會承受較大疼痛，不利于患者靜養(yǎng)康復(fù)，甚至可能因持續(xù)疼痛導(dǎo)致患者心情低落，導(dǎo)致心理疾病出現(xiàn)；②術(shù)后并發(fā)癥難以得到有效控制，特別是個別病情嚴(yán)重患者，其發(fā)生并發(fā)癥的可能性會進(jìn)一步增加；③患者術(shù)前大量出血，對患者術(shù)后康復(fù)有一定阻礙。為了解決上述難題，臨床上要對肝脾破裂患者進(jìn)行全面科學(xué)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理模式是臨床上使用最為廣泛的一種護(hù)理模式，能密切注意患者生命體征變化，并在發(fā)現(xiàn)異常后向醫(yī)生反饋情況，但該護(hù)理模式缺乏相應(yīng)針對性，而且覆蓋面不足，很難全面顧及肝脾破裂患者，而且缺乏相應(yīng)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等一些細(xì)節(jié)護(hù)理，并且在護(hù)理過程中沒有制定詳細(xì)計劃，缺少護(hù)理依據(jù)；循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，在事先制定的護(hù)理計劃當(dāng)中，將理論和實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，將其當(dāng)做后續(xù)臨床護(hù)理的依據(jù)，在肝脾破裂患者當(dāng)中，已經(jīng)事先知曉患者會出現(xiàn)劇烈疼痛和嚴(yán)重并發(fā)癥，故而在之后的護(hù)理方案當(dāng)中，會涉及這些重要因素，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，防止該問題發(fā)生。如果患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，也已經(jīng)提前做好準(zhǔn)備，可在第一時間進(jìn)行并發(fā)癥治療[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組護(hù)理后ADL評分高于護(hù)理前，VAS評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理前ADL評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后ADL評分高于對照組，VAS評分低于對照組和住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），循證護(hù)理模式會采用多種方式讓患者注意力分散，并且通過交流溝通取得患者信任，還能通過多種措施提升患者生活質(zhì)量，縮短患者住院時間。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的（23.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），循證護(hù)理模式能針對患者創(chuàng)口，進(jìn)行有效保護(hù)，防止切口感染，而且還會密切注意患者呼吸道，防止肺部感染。觀察組護(hù)理滿意度為94.88%，高于對照組（79.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），循證護(hù)理貫徹“人性化理念”，盡可能滿足患者需求，而且會與患者深入交流，進(jìn)而提高患者滿意程度。觀察組總有效率為97.44%，高于對照組（82.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），通過循證護(hù)理模式，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案能讓患者得到較好康復(fù)，而且通過合理飲食搭配，能促進(jìn)血液循環(huán)，讓患者盡快健康出院。

綜上所述，對肝脾破裂手術(shù)患者使用循證護(hù)理模式能有效縮短患者住院時間，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，患者反映普遍較好，且整體護(hù)理效果明顯，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅亞莉.肝脾破裂手術(shù)中循證護(hù)理模式的應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（3）：266-267.

[2]文靜，李代京，張紅宇，等.1例以急性創(chuàng)傷性胰腺炎為首發(fā)癥狀的方向盤傷致遲發(fā)性脾破裂患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（S2）：167.

[3]江平，孫平，陳金，等.24例肝脾破裂手術(shù)的觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（19）：103-104.

[4]陳霞，王學(xué)勤，王永剛，等.肝/脾破裂患者失血量采用休克指數(shù)預(yù)測在指導(dǎo)急救與護(hù)理的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016， 22（16）：64-65.

[5]孟春艷.綜合護(hù)理干預(yù)外傷性肝、脾破裂的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（6）：1076，1078.

[6]孫秋，劉文松.42例創(chuàng)傷性脾破裂非手術(shù)治療的觀察與護(hù)理[J].心理醫(yī)生，2015，21（20）：194-195.

[7]劉芳.復(fù)合型損傷手術(shù)的護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（13）：2536.

[8]胡曉蕾，代軍濤.肝脾破裂大出血96例手術(shù)室護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（22）：75-76.

[9]汪瑋，張海燕，許建偉，等.閉合性肝脾破裂保守治療的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（4）：155.

[10]王營.創(chuàng)傷性肝脾破裂手術(shù)的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（2）：149-150.

[11]梁紅梅.一例肝破裂致失血性休克患者的急救與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（S2）：141.

[12]裴正芬，金平，龐軍，等.微創(chuàng)治療創(chuàng)傷性脾破裂42例臨床體會[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（6）：508-510.

[13]徐靜茹，史國玉，杜亞玲，等.外傷性脾切除術(shù)后的護(hù)理探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（7）：26-27.

[14]黃海琴.創(chuàng)傷性脾破裂患者的急救與護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）：138-140.

[15]謝玉清，舒廣玉.肋骨骨折合并脾破裂35例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：99-100.

[16]葉寒麗.62例創(chuàng)傷性脾破裂的臨床急救與護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（S1）：116.

[17]張美英.23例外傷性肝脾破裂患者的急救護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（4）：148-149.

[18]胡曉莉.68例創(chuàng)傷性脾破裂患者脾切除術(shù)后護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（23）：63-64.

[19]李建紅.肝脾破裂急診手術(shù)的配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：68-69.

（收稿日期：2018-03-15 本文編輯：崔建中）