劉麗華 胡燕玲 陳雪梅 吳潔麗

[摘要]目的 總結(jié)綜合護(hù)理在頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年4月～2017年7月我院兒科收治的頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒60例臨床資料予以回顧性分析，所有患兒均行統(tǒng)一綜合治療，依據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組，對(duì)照組30例行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組（93.33% vs.70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由日呼吸暫停發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、需額外刺激比率、氨茶堿使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、需持續(xù)正壓通氣時(shí)間等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)皮血氧飽和度、心率等指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒中確可獲得較好效果，有助于減少呼吸暫停發(fā)生頻率，減輕發(fā)作程度，改善患兒臨床癥狀，進(jìn)一步提升患兒生存質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理；頻發(fā)呼吸暫停；早產(chǎn)兒；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0195-03

Application value of comprehensive nursing care in premature infants with frequent

LIU Li-hua HU Yan-ling CHEN Xue-mei WU Jie-li

Department of Pediatrics，Pengpai Memorial Hospital of Haifeng county，Guangdong Province，Haifeng 516400，China

[Abstract]Objective To summarize the value of comprehensive nursing in the nursing of premature infants with frequent apnea.Methods From April 2014 to July 2017，the clinical data of 60 cases in our hospital admitted to the frequent episodes of apnea were retrospectively analyzed，both groups underwent unified comprehensive treatment，according to the different points of care programs，all patients were divided into the two groups，the control group of 30 patients were used routine nursing，on the basis of the control group，the comprehensive nursing intervention were used in experimental group of 30 patients.The two groups of nursing intervention effect were compared.Results After intervention，the total effective rate of experimental group was significantly higher than that of control group （93.33% vs.70.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The frequency，duration，the indicators of additional stimulation rate，aminophylline use time，oxygen inhalation time and continuous positive pressure ventilation duration，the data of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.After intervention，the transcutaneous blood，oxygen saturation，heart rate and other indicators of the experimental group were significantly higher than the control group，the differences were also statistically significant （P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention applied to frequent premature infants with prolonged sleep apnea can get better results，which can help reduce the frequency of apnea，reduce the degree of attack，improve clinical certificates in children，to further improve the quality of life of children with clinical promotion value.

[Key words]Comprehensive care；Frequent apnea；Premature children；Application value

早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）屬于早產(chǎn)兒常見(jiàn)臨床癥狀，指的是患兒呼吸停止超過(guò)20 s，或伴有心動(dòng)過(guò)緩、低氧血癥、發(fā)紺等合并癥狀。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，以出生體重<1800 g，或胎齡<34周早產(chǎn)兒，AOP發(fā)生率為25.0%左右，且出生體重<1000 g早產(chǎn)兒，幾乎均伴有呼吸暫停表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段的治療以綜合干預(yù)為主，而護(hù)理措施的是否有效是臨床治療效果的基礎(chǔ)保障，這在近年來(lái)的報(bào)道中也得以相繼證實(shí)[2]。本研究選擇我院兒科收治的頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒60例臨床資料予以回顧性分析，總結(jié)綜合護(hù)理在頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月～2017年7月我院兒科收治的頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒60例臨床資料予以回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患兒臨床癥狀均符合我國(guó)對(duì)早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；本研究?jī)?nèi)容獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有臟器疾病者、先天性心臟病者、顱內(nèi)出血疾病者；②窒息復(fù)蘇。依據(jù)患兒采取的護(hù)理方案不同分為兩組，每組各30例。對(duì)照組男21例，女9例；日齡1～3 d，平均（1.69±0.68）d；胎齡31～35周，平均（33.5±1.3）周；出生體重1～3 kg，平均（1.88±0.58）kg；經(jīng)Apgar評(píng)分為（8.31±0.79）分。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例；日齡1～3 d，平均（1.71±0.70）d；胎齡31～35周，平均（32.9±1.5）周；出生體重1～3 kg，平均（1.89±0.61）kg；經(jīng)Apgar評(píng)分為（8.30±0.81）分。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均依據(jù)其病情給予綜合治療，包括補(bǔ)液、吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、氨茶堿興奮呼吸等；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括溫箱保暖，心率、呼吸、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，常規(guī)“鳥(niǎo)巢”護(hù)理，氣道清理，喂養(yǎng)護(hù)理及足背、托背刺激等護(hù)理。

1.2.2綜合護(hù)理 綜合護(hù)理內(nèi)容主要為如下幾個(gè)方面。①撫觸：由科室內(nèi)專(zhuān)職護(hù)理人員予以內(nèi)容操作，內(nèi)容操作期間，將室內(nèi)溫度調(diào)整至攝氏28～30℃，同時(shí)播放柔和、舒心的音樂(lè)，在喂養(yǎng)后1 h，患兒清醒或安靜狀態(tài)下，依據(jù)國(guó)際撫觸標(biāo)準(zhǔn)，撫觸部位依次為前額、下額、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部等，于上下午各1次，每次持續(xù)10 min[4]；②“鳥(niǎo)巢”護(hù)理：在常規(guī)“鳥(niǎo)巢”護(hù)理基礎(chǔ)上，將波紋式水墊預(yù)熱至35℃左右，將其置于“鳥(niǎo)巢”下方，并將血壓軸帶監(jiān)護(hù)儀放于水床下，間隔30 min充氣，并振動(dòng)水床，充氣壓力調(diào)整至150 mmHg左右，給予患兒適宜刺激[5]；③喂養(yǎng)護(hù)理：在患者喂奶后，協(xié)助其取俯臥位，將患兒頭部偏向一側(cè)，將床頭抬高15°～30°，雙上肢向上屈舉為“W”狀，并給予其腹部墊付軟枕，雙下肢則屈曲呈“M”狀，將其頭、胸、腹等部位均置于水床式鳥(niǎo)巢內(nèi)，下肢騎跨于鳥(niǎo)巢兩側(cè)[6]。待俯臥2 h后，調(diào)整體位至平臥位、側(cè)臥位，期間間隔15～20 min巡視1次，間隔30 min調(diào)整頭部位置，并觀察其鼻部、耳部有無(wú)存在受壓表現(xiàn)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率、面色、血氧飽和度、呼吸等參數(shù)變化，做好相應(yīng)的記錄工作。此外，采用自制溫箱巡視表，觀察并登記暖箱內(nèi)溫度，并于1 h為時(shí)間間隔，測(cè)量患兒體溫并記錄，對(duì)于體溫>38℃、<36℃，及時(shí)調(diào)整溫箱溫度[7]。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患兒日呼吸暫停發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、需額外刺激比率、氨茶堿使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、需持續(xù)正壓通氣時(shí)間等指標(biāo)水平；②采用相應(yīng)的儀器對(duì)患兒經(jīng)皮血氧飽和度、心率參數(shù)予以統(tǒng)計(jì)[8]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒經(jīng)治療、護(hù)理干預(yù)后，其呼吸暫停癥狀明顯改善，且未見(jiàn)出現(xiàn)復(fù)發(fā)表現(xiàn)；有效：患者經(jīng)治療、護(hù)理干預(yù)后，呼吸暫停癥狀的有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療、護(hù)理干預(yù)后，患兒癥狀已然無(wú)法有效緩解，甚至出現(xiàn)惡化傾向；總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

兩組患兒經(jīng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（93.33% vs. 70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒各觀察指標(biāo)的比較

兩組患兒經(jīng)干預(yù)后，由日呼吸暫停發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、需額外刺激比率、氨茶堿使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、需持續(xù)正壓通氣時(shí)間等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；此外干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)皮血氧飽和度、心率等指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。