李穎穎

【摘要】目的：探討重癥ICU病房中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策。方法：選擇我院自2016年1月至2017年12月收治的110例呼吸機(jī)輔助呼吸2d以上的患者，根據(jù)有無VAP分成VAP組與非VAP組，其中VAP組44例，非VAP組“例。根據(jù)兩組患者臨床資料，總結(jié)VAP發(fā)病的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)防護(hù)對(duì)策。結(jié)果：兩組患者經(jīng)單因素分析與VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素中基礎(chǔ)病變、ICU住院天數(shù)、氣管切開、意識(shí)障礙、非感染性肺疾患、聯(lián)用兩種以上抗生素、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鼻胃管腸飼、機(jī)械通氣時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素10gistic回歸分析VAP發(fā)病危險(xiǎn)因素為有基礎(chǔ)病變、采用鼻胃管腸飼、聯(lián)用兩種以上抗菌素、機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)論：重癥ICU病房中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素具有多樣性，臨床應(yīng)高度重視VAP的防護(hù)工作，積極采取措施降低VAP的發(fā)生率，提高患者療效。

【關(guān)鍵詞】重癥ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；防護(hù)對(duì)策

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)院常見獲得性肺炎之一，通常發(fā)生在機(jī)械通氣后48h至通氣結(jié)束后48h期間，是患者接受機(jī)械通氣治療常見并發(fā)癥之一[1]?；颊叱霈F(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后，不僅影響撤機(jī)，而且增加住院時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至威脅患者生命安全。為有效防范患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，及時(shí)根據(jù)患者VAP危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策至關(guān)重要。為此，本次研究中筆者選擇我院自2016年1月至2017年12月期間重癥ICU病房中行呼吸機(jī)輔助呼吸2h以上的110例患者作為研究對(duì)象，探究重癥ICU病房中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎存在的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)防范措施，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院上述時(shí)期呼吸機(jī)輔助呼吸2d以上的110例患者為研究對(duì)象，根據(jù)有無VAP分為VAP組和非VAP組，其中VAP組患者44例，男20例，女24例；年齡2471，平均年齡（47.27±5.35）歲；病癥類型：冠心病17例，重癥支氣管哮喘15例，慢性阻塞性肺病12例。非VAP組患者66例，男37例，女29例；年齡25～74，平均年齡（48.17±5.41）歲：病癥類型：冠心病16例，重癥支氣管哮喘23例，慢性阻塞性肺病27例。本次研究對(duì)象均符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者機(jī)械通氣2d后肺部均新生出滲出性肺泡，兩組患者均存在在肺部感染癥狀，且痰涂片經(jīng)革蘭染色可見細(xì)菌；排除肺結(jié)核、肺不張、肺氣腫、肺癌以及非急診期發(fā)生VAP的患者。兩組患者在性別、年齡、病情特征等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

將本次研究對(duì)象的臨床資料作回顧性分析，依照VAP發(fā)病機(jī)制以及相關(guān)研究文獻(xiàn)，將VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素作單因素分析及多因素10gistic回歸分析，危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、聯(lián)用兩種以上抗生素、有無基礎(chǔ)病變、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)、意識(shí)障礙、肺外感染、非感染性肺疾患、糖皮質(zhì)激素、鼻胃管腸飼、氣管切開。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)t標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析VAP危險(xiǎn)因素

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、性別、是否有肺外感染比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而基礎(chǔ)病變、ICU住院天數(shù)、氣管切開、意識(shí)障礙、非感染性肺疾患、聯(lián)用兩種以上抗生素、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鼻胃管腸飼、機(jī)械通氣時(shí)間方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 多因素10gistic回歸分析VAP危險(xiǎn)因素

以患者有無VAP為因變量，以表1具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素作為自變量，作10gistic回歸分析。結(jié)果表明有基礎(chǔ)病變、聯(lián)用兩種以上抗生素、鼻胃管腸飼、機(jī)械通氣時(shí)間為VAP發(fā)生的高危因素，詳見表2。

3 討論

重癥ICU是醫(yī)院危重患者最為集中的科室之一，患者基礎(chǔ)疾病多，并且由于呼吸機(jī)的使用破壞了患者正常的呼吸道凈化功能，容易發(fā)生VAP[2]。經(jīng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)重癥ICU病房VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)病變、ICU住院天數(shù)、氣管切開、意識(shí)障礙、非感染性肺疾患、聯(lián)用兩種以上抗生素、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鼻胃管腸飼、機(jī)械通氣時(shí)間，其中有基礎(chǔ)病變、聯(lián)用兩種以上抗生素、鼻胃管腸飼、機(jī)械通氣時(shí)間為VAP發(fā)生的高危因素。為有效防護(hù)患者出現(xiàn)VAP，本次研究特制定出相應(yīng)防范管理措施，具體如下。①患者采取半坐位，可保證食道通暢，防止食物滯留、返流，且有利于提高心肺功能[3]。②要求全程無菌操作，減少患者與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)。③對(duì)于昏迷患者，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道中痰液等分泌物，采用一次性吸瘺管，保證操作無菌。④加強(qiáng)管理留置胃管的使用，防范胃內(nèi)容物返流的發(fā)生。對(duì)患者胃管插入深度、固定情況等作準(zhǔn)確評(píng)估，通暢情況應(yīng)將胃管插入幽門下，直接補(bǔ)充患者腸內(nèi)營養(yǎng)。每隔5h檢查一次患者胃殘留量，若胃殘留量超過喂養(yǎng)前150ml，應(yīng)暫停1h后再繼續(xù)喂養(yǎng)[4]。

綜上所述，引發(fā)重癥ICU病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)及時(shí)針對(duì)患者病情做好防護(hù)措施，保證患者治療的安全性及有效性。

參考文獻(xiàn)

[1]王輝，韓芳，李茜.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（01）：110-111.

[2]韋艷，李曉陽，丁麗麗等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國感染與化療雜志，2014，24（01）：7-10.

[3]Kulnik ST，Rafferty GF，BirringSS，etal、A pilot of respiratorymuscle training to improve cougheffectuveness and reduce theincidence of pneumonia in acutestroke：study protocol for arandomized controlled trial[J].Trials，2014，15（13）：123-124.

[4]周麗芹，李樹彥，高春枝.心臟外科ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（05）：1223-1224.