林柏

(雷州市人民醫(yī)院,廣東湛江524200)

腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占比高達(dá)40%～50%,其中腎小盞結(jié)石占比約36%[1]。目前,隨著臨床上腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,配套的碎石設(shè)備也不斷完善升級,輸尿管軟鏡憑其安全、有效、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢在腎小盞結(jié)石治療中發(fā)揮重要作用[2]。但由于碎石過程中結(jié)石可能移動,碎石經(jīng)粉碎后粒度大小存在一定差異,術(shù)后排石的過程中可能形成石街,均可能限制結(jié)石清除率,影響治療效果[3]。此外,輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎小盞結(jié)石存在一定難度,有時軟鏡無法到達(dá)腎小盞,碎石效果不夠理想,使用套石籃可以幫助把結(jié)石拉到腎盂后再進(jìn)行碎石或取石。本研究選取2014年9月至2017年9月在我院治療的60例腎結(jié)石合并腎小盞結(jié)石患者為研究對象,通過與采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療對比,探討了套石籃輔助輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎小盞結(jié)石的安全性及治療效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月至2017年9月在我院治療的60例腎結(jié)石合并腎小盞結(jié)石患者為研究對象。患者均經(jīng)CT、靜脈尿路造影和B超等檢查確診為腎小盞結(jié)石。全部患者均詳細(xì)了解具體的研究內(nèi)容,并且簽署了知情同意書。其中男31例,女29例,最小年齡25歲,最大年齡61歲,平均年齡(43.89±6.42)歲?；颊叩钠骄I結(jié)石直徑為(1.50±0.23)cm。采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)將患者分為兩組,分別為對照組和觀察組,每組30例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小等臨床資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異 (P＞0.05),數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù),具體過程為：對患者行全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷〗厥换蜃愕皖^高位。輸尿管硬鏡插入膀胱,在患側(cè)輸尿管插入斑馬導(dǎo)絲,通過導(dǎo)絲的引導(dǎo)將輸尿管硬鏡插入患側(cè)輸尿管,上行到腎盂,擴(kuò)張輸尿管,留置導(dǎo)絲,將輸尿管硬鏡退出。沿導(dǎo)絲插入輸尿管軟鏡外鞘,退出導(dǎo)絲,沿外鞘將輸尿管軟鏡插入腎盂進(jìn)腎小盞,找到結(jié)石后,經(jīng)輸尿管軟鏡的工作通道放入鈥激光光纖,然后進(jìn)行鈥激光碎石,使用的設(shè)備為鈥激光碎石機(jī) (20 W),參數(shù)設(shè)置為：0.7～1.0 J/10～20 Hz,將結(jié)石盡量粉末化并沖出。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用史托斯套石籃輔助治療,從結(jié)石的邊緣開始,粉碎結(jié)石,無需將結(jié)石完全粉末化,對粒度小的泥沙狀結(jié)石可直接沖出,對粒度為3～4 mm的小碎片,退出光纖后用套石籃將碎塊套住,和輸尿管軟鏡共同退出;若為腎下盞結(jié)石且角度較小,使用套石籃挪動結(jié)石至上或中盞再行碎石。手術(shù)結(jié)束應(yīng)檢視腎小盞確保無結(jié)石殘留,留置雙J管7～14 d。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)前后手術(shù)時間、術(shù)后發(fā)熱率及術(shù)后住院時間,住院費用。手術(shù)后3個月進(jìn)行腎-輸尿管-膀胱攝影復(fù)查結(jié)石清除率和石街發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示,采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較,計數(shù)數(shù)據(jù)用(n,%)表示,采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較;若P＜0.05,表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的血紅蛋白值、術(shù)后發(fā)熱率及術(shù)后住院時間比較

兩組患者手術(shù)前后的術(shù)后發(fā)熱率及術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05),觀察組手術(shù)時間顯著短于對照組 (P＜0.05),觀察組患者的住院費用稍高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05),見表1。

表1 手術(shù)前后的血紅蛋白值、術(shù)后發(fā)熱率及術(shù)后住院時間比較

2.2 兩組患者術(shù)后3個月結(jié)石清除率和石街發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后3個月結(jié)石清除率稍高于對照組 (P＞0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1個月結(jié)石清除率和石街發(fā)生率比較

3 討 論

隨著腔鏡技術(shù)和機(jī)械的不斷發(fā)展,近年來輸尿管鏡下碎石術(shù)在腎結(jié)石治療方面成為了首選方法。該碎石術(shù)包括氣壓碎石、超聲碎石、激光碎石和液電碎石術(shù),其中激光碎石術(shù)應(yīng)用最為廣泛[4]。鈥激光是波長2 100 nm的脈沖式激光,通過軟光纖傳導(dǎo)能量,使結(jié)石表面、光纖末端的水發(fā)生汽化,形成微小的氣泡,氣泡破裂后能量傳導(dǎo)至結(jié)石[5]。在碎石的過程中可以用生理鹽水沖洗,吸收碎石周圍能量,降低對周圍組織產(chǎn)生的熱損傷[6]。此外,鈥激光的紅色光束斑可以作為指示光幫助手術(shù)醫(yī)師確定結(jié)石的精確位置,降低輸尿管損傷的風(fēng)險[7]。但是,輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎小盞結(jié)石存在一定難度,有時軟鏡無法到達(dá)腎小盞,碎石效果不夠理想,且由于碎石過程中結(jié)石可能移動,碎石經(jīng)粉碎后粒度大小存在一定差異,可能限制結(jié)石清除率,且在術(shù)后排石的過程中可能形成石街[8]。因此,對結(jié)石清除率和石街發(fā)生率的改善具有重要的意義。

本研究選取2014年9月至2017年9月在我院治療的60例腎結(jié)石合并腎小盞結(jié)石患者為研究對象,對照組患者進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù),觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用套石籃輔助治療,結(jié)果顯示：兩組患者的術(shù)后發(fā)熱率及術(shù)后住院時間比較無顯著差異 (P＞0.05);觀察組手術(shù)時間顯著短于對照組 (P＜0.05);觀察組患者術(shù)后3個月結(jié)石清除率稍高于對照組 (P＞0.05)。這可能是因為對照組將結(jié)石粉末化時不夠完全,粉末下方仍存在結(jié)石碎片,而套石籃可以將碎片取出,有利于結(jié)石清除率。觀察組患者的住院費用稍高于對照組 (P＞0.05)。觀察組患者的術(shù)后3個月結(jié)石發(fā)生率顯著低于對照組 (P＜0.05)。可見,套石籃輔助輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎小盞結(jié)石具有良好的療效和安全性。為了取得理想的治療效果,手術(shù)時應(yīng)注意：(1)在手術(shù)過程中,為防止結(jié)石被推回腎盂,應(yīng)在截石位基礎(chǔ)上應(yīng)用足低頭高位;(2)應(yīng)從碎石的邊緣處開始逐漸向中間粉碎,否則直接從中間將結(jié)石分裂成一些碎片,造成再次尋找定位的負(fù)擔(dān); (3)術(shù)后應(yīng)留置雙J管,既可以發(fā)揮支撐、引流作用,又能夠幫助結(jié)石順管下滑排出;(4)單次脈沖能量不應(yīng)過大,因為能量過大可能導(dǎo)致結(jié)石移位,還需多次尋找定位結(jié)石,可選用 “低能高頻”的條件,既可以避免結(jié)石發(fā)生位移,又保證了碎石的效果。

綜上所述,套石籃輔助輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎小盞結(jié)石治療效果好,具有較高的安全性,值得進(jìn)行臨床推廣。