張勝

(焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院,河南焦作454000)

非小細(xì)胞肺癌[1]是指包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等的肺部惡性腫瘤。研究認(rèn)為該疾病的發(fā)病原因包括了吸煙、環(huán)境接觸、既往肺部的慢性感染、電離輻射、大氣污染、遺傳因素等,都可能對患者的肺組織造成不同程度的損傷?；颊咴诎l(fā)病會出現(xiàn)咳嗽胸悶、食欲下降、體重下降、咳血痰、呼吸困難等癥狀。相關(guān)的研究報道稱[2],每年我國所有癌癥死亡患者當(dāng)中,大約有12%為非小細(xì)胞肺癌患者,該病病死率高,5年生存率低。三維適形放療目前已成為非小細(xì)胞肺癌的常規(guī)治療手段,預(yù)后的影響因素在指導(dǎo)臨床治療中起到重要藥物,而關(guān)于其預(yù)后因素方面的報道則差異較大,因此調(diào)查三維適形放療治療非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后影響因素是十分必要的。本文回顧性分析89例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料,旨在探究三維適形放療的診治效果及影響患者預(yù)后的相關(guān)因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年5月10日至2013年5月11日來我院進(jìn)行肺癌診治的89例患者為研究對象,所有患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌,排除合并心功能不全、糖尿病、其他臟器病變的患者。其中,男性患者69例,年齡從38歲到73歲不等,平均是 (63.1±7.1)歲,女性患者20例,年齡從37歲到75歲不等,平均是 (62.3±7.0)歲。鱗癌61例,占68.54%,腺癌25例,占28.09%,大細(xì)胞癌3例,占3.37%。

1.2 方法

89例患者進(jìn)行三維適形放療治療,具體操作方法[3]如下： (1)以患者的影像學(xué)資料為基礎(chǔ)進(jìn)行射野定位,之后結(jié)合CT模擬定位,以對患者的病變部位進(jìn)行三維重建;(2)勾畫患者的腫瘤體積,并在此之上擴(kuò)展5 mm勾畫臨床靶區(qū),而后繼續(xù)擴(kuò)展10 mm勾畫計(jì)劃靶區(qū);(3)應(yīng)用三維適形照射視野,并將劑量歸一點(diǎn)和射野的中心均歸一與腫瘤的中心部位;(4)設(shè)定3～5個照射野,確保各個射野權(quán)重的穩(wěn)定,進(jìn)而保證靶區(qū)最佳的劑量分布,同時還能夠降低對周圍組織的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)WHO制定的實(shí)體瘤早期反應(yīng)評價分級標(biāo)準(zhǔn),包括完全緩解、部分緩解、病灶穩(wěn)定及疾病進(jìn)展四個階段,對患者進(jìn)行長期的隨訪觀察,隨訪到患者死亡,統(tǒng)計(jì)1年生存率、3年生存率和5年生存率。收集可能影響到預(yù)后的資料如：患者性別、年齡、TNM分期、前胸背痛、血紅蛋白值、白蛋白值、卡氏評分等因素進(jìn)行單因素分析和多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,生存率使用乘積極限法進(jìn)行分析,單因素比較通過時序檢驗(yàn)進(jìn)行評價,多因素分析則應(yīng)用Cox比例風(fēng)險回歸模型。

2 結(jié) 果

表1 影響患者預(yù)后單因素分析

2.1 患者生存率及有效率

剔除治療依從性差的2例患者,其余87例患者經(jīng)過三維適形放療后,完全緩解32例,部分緩解45例,病灶穩(wěn)定6例,疾病進(jìn)展4例,治療有效率為88.51%(77/87)。經(jīng)過長期隨訪,剔除治療依從性差的患者2例 (2.25%)及隨訪過程中失訪的3例 (3.37%),隨訪率為94.38% (84/89),對于遠(yuǎn)期隨訪的84例患者,1年生存率為63.10(53/84),3年生存率30.95% (26/84),5年生存率為19.05%(16/84)。

2.2 影響患者預(yù)后單因素分析

經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知,患者的性別、年齡以及TNM分期與患者的預(yù)后無關(guān) (P＞0.05),胸背痛、近期療效、病理、患者診治前的血紅蛋白值、卡氏評分及白蛋白值與患者的預(yù)后有關(guān) (P＜0.05), 見表1。

2.3 影響患者預(yù)后多因素分析

患者胸背痛、診治前血紅蛋白值及白蛋白值均不是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素 (P＞0.05),患者診治前卡氏評分、病理以及近期療效是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素 (P＜0.05),見表2。

表2 影響患者預(yù)后多因素分析

3 討 論

肺癌是危及到人類健康的公共衛(wèi)生問題,其也是導(dǎo)致癌癥性死亡的主要因素。由于其生存期短,若不及時干預(yù)治療,死亡率極高,中位生存期不足1年,如何提高生存率、延長生存期是臨床研究的重點(diǎn)之一[4]。自從上世紀(jì)中期以來,放療被認(rèn)為是無法進(jìn)行手術(shù)治療的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的主要治療方法,并且隨著三維適形放療的開展,其逐漸成為NSCLC的常規(guī)治療方法。三維適形放療通過在矢狀面和橫斷面上精確區(qū)分正常細(xì)胞組織和腫瘤細(xì)胞組織,進(jìn)而保證靶區(qū)能夠得到足夠的照射劑量,在取得良好照射治療效果的同時降低放射治療對周圍正常組織的損害,對周邊正常組織起到保護(hù)作用。通過三維適形放射治療,患者的腫瘤區(qū)能夠獲得更高的、更準(zhǔn)確的劑量學(xué)優(yōu)勢,且靶區(qū)適應(yīng)度較佳。

本研究通過對資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn),本次研究隨訪率為94.38%(84/89),患者1年生存率、3年生存率和5年生存率分別為63.10(53/84)、30.95% (26/84)、19.05%(16/84), 表明患者診治效果較好,在一定程度上使患者的生存時間得到了延長。通過本次研究分析發(fā)現(xiàn),近期療效、病理、胸背痛、患者診治前的血紅蛋白值、卡氏評分及白蛋白值與患者的預(yù)后有關(guān)。其中對上述因素進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn),診治前的卡氏評分、病理和近期療效是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素。還有學(xué)者[5]提出大體積腫瘤對局部晚期NSCLC患者的預(yù)后有重要影響,在三維適形放療治療中應(yīng)將腫瘤體積作為一個常規(guī)指標(biāo)應(yīng)用,合理確定靶區(qū)的照射劑量,延長生存期。

綜上所述,三維適形放療計(jì)劃對局部晚期非小細(xì)胞肺癌具有較好的診治效果,對于符合適應(yīng)癥的患者可優(yōu)先選擇該療法,診治前的卡氏評分、病理、近期療效是影響預(yù)后的獨(dú)立因素,臨床醫(yī)師需綜合評估患者的病情特點(diǎn),合理確定照射治療的劑量以及療程,以取得最大的獲益,延長生存期。