戴家強羅潔戴國強

(深圳市坪山人民醫(yī)院六聯(lián)社區(qū)健康服務(wù)中心,廣東深圳518118)

萎縮性胃炎是當(dāng)前消化內(nèi)科發(fā)病率較高的因腺體萎縮造成的炎癥,同時也是一類較為頑固難治的疾病,患者隨著病情的進展還可能會出現(xiàn)潰瘍、胃出血、穿孔等癥狀,對其健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,甚至存在癌變的風(fēng)險[1-2]。胃鏡是目前臨床上診斷萎縮性胃炎的重要手段,但是其與病理檢查的診斷結(jié)果也經(jīng)常存在不一致的情況,導(dǎo)致漏診和誤診,最終對疾病的治療造成負面影響[3]。為提高胃鏡診斷準(zhǔn)確率,我們比較了胃鏡診斷與病理診斷的診斷結(jié)果,探討診斷影響因素,為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2017年5月收治的86例慢性萎縮性胃炎患者,其中男51例,女35例,年齡37～62歲之間,平均年齡在 (46.1±6.5)歲,平均病程 (3.4±0.5)年。所有患者均因胃部隱痛、消化不良等癥狀來醫(yī)院就診。21例伴異型增生,19例幽門螺桿菌陽性,16例伴十二指腸潰瘍,11例腸上皮化生。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《全國慢性胃炎研討共識意見》以及 《慢性胃炎內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》中的有關(guān)慢性胃炎的規(guī)定;所有患者均經(jīng)胃鏡診斷和病理診斷;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎功能疾病的患者;合并有胃十二指腸腫瘤以及胃癌的患者;合并有肝硬化食管靜脈曲張的患者。

1.2 胃鏡檢查方法

所有患者均通過OLYMPUS590胃鏡診斷。由同一位醫(yī)師進行觀察、取材、固定并判定診斷結(jié)果。對其隨機進行1～4塊活檢組織取材。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：胃粘膜變薄,粗糙且部分呈現(xiàn)結(jié)節(jié)或顆粒狀;皺襞變平;粘膜紅白相間并且以白色為主。

1.3 病理檢查方法

所有取材標(biāo)本分為2份,使用甲醛 (10%)進行固定,一份為縱向包埋,另外一份為隨機包埋。之后對取材進行常規(guī)石蠟切片、HE染色。由我院高年資醫(yī)師對結(jié)果進行觀察和診斷。萎縮性胃炎診斷依據(jù)：幽門腺、胃體胃底腺等胃粘膜固有腺體出現(xiàn)不同程度萎縮甚至消失;胃部形成固有膜漿細胞、彌散性淋巴細胞以及淋巴濾泡等;粘膜肌層增厚;出現(xiàn)假幽門腺化生、腸上皮化生。剔除胃竇部淋巴濾泡及樣本過淺未達黏膜肌層的標(biāo)本。

1.4 影響因素分析

對比不同取材數(shù)目 (1、2、3、4塊)、切片數(shù)量 (1、5、20)以及包埋方式 (隨機包埋、縱向包埋)等因素對檢查結(jié)果的影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計,計數(shù)資料以百分比或率表示,等級資料檢驗采用秩和檢驗,多因素分析為logistic回歸分析,水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的影響因素

單因素分析結(jié)果顯示,取材數(shù)量、包埋方式以及切片數(shù)量等均是影響胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的因素 (P＜0.05),見表1。

表1單因素分析胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的影響因素

2.2 胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的logistic回歸分析

將慢性萎縮性胃炎作為因變量且賦值為1,logistic回歸分析顯示,取材數(shù)量多、活檢組織縱向包埋以及切片數(shù)目多等均是影響胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的保護因素 (P＜0.05),見表2。

表2 胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的logistic回歸分析

3 討 論

慢性萎縮性胃炎也稱萎縮性胃炎,是一種多致病因素性疾病,同時也是是常見的以腺體及胃粘膜上皮萎縮、不典型增生以及腸腺化生和幽門腺化生為特征的消化系統(tǒng)疾病,常被列為癌前病變的重要前兆,目前已經(jīng)將萎縮性胃炎列為胃癌的獨立危險因素[4-5]。因此通過合適的方法對該病做出診斷對于其治療具有重要意義。胃鏡檢查是當(dāng)前臨床上對該病進行診斷的重要手段。紅白相間、水腫、充血性紅斑、粘膜出血甚至糜爛等是胃鏡下診斷慢性萎縮性胃炎的主要手段。當(dāng)前胃鏡檢查與病理檢查結(jié)果仍然存在一定差距,對患者的診治造成一定負面影響[6-8]。

通過研究發(fā)現(xiàn),取材數(shù)量越多越有利于提高胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率。這主要是因為取材時若出現(xiàn)取材過淺或者取材體積過小的情況均會對診斷符合率造成影響。同時,行縱向包埋方式后,能夠較完整的對病變的信息進行觀察,相對于其他包埋方式更具有優(yōu)勢。此外,增加切片數(shù)目也是提高診斷符合率的重要手段。除以上因素外,造成胃鏡下診斷與病理診斷的符合率不高還可能與以下因素有關(guān)：(1)操作手法欠妥,胃鏡內(nèi)注氣量過多,造成胃竇腔擴張,粘膜變薄、血管顯露;(2)過分相信直視下粘膜表面而放棄活檢;(3)不同操作者主觀判斷存在差異;(4)由于病變處于動態(tài)變化且取材部位不能完全和上次一致,導(dǎo)致前后兩次胃粘膜活檢的病理診斷不符。由于慢性萎縮性胃炎的致病因素較多,患者臨床癥狀也存在多樣性,因此胃鏡檢查與病理檢查的結(jié)果往往存在區(qū)別,加之活檢取材深度不夠,更影響診斷的準(zhǔn)確性、一致性[9]。

綜上所述,分析胃鏡在慢性萎縮性胃炎中的影響因素對于提高該病的診斷符合率、及時開展針對性治療具有重要意義。