范燕蘭 魏秀玲 黃秀孌

膿毒癥是指由于感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 病死率高達(dá)28%～50%, 嚴(yán)重威脅人類的生存健康［1,2］。EGDT是指在發(fā)病后的6 h內(nèi)進(jìn)行治療, 達(dá)到復(fù)蘇的目標(biāo), 從而降低患者的病死率［3］。護(hù)理干預(yù)措施在EGDT的實(shí)施中發(fā)揮重要作用, 高質(zhì)量的護(hù)理及監(jiān)測能夠?yàn)榕R床救治提供有效的指導(dǎo),協(xié)助醫(yī)生完成救治［4］。因此, 本研究選取50例膿毒癥且進(jìn)行EGDT救治的患者, 探究護(hù)理干預(yù)在EGDT救治中的作用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月深圳市第六人民醫(yī)院收治50例膿毒癥且進(jìn)行EGDT救治的患者作為研究對象, 所有患者的臨床癥狀及檢測結(jié)果符合美國危重病

協(xié)會和胸科醫(yī)師學(xué)會制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組25例。對照組中男15例,女10例, 年齡35～61歲, 平均年齡(42.89±6.81)歲；其中10例患者為重度肺炎, 8例患者為重度胰腺炎, 7例患者為急性膽囊炎；觀察組中男13例, 女12例, 年齡38～65歲,平均年齡(41.24±7.05)歲；其中12例患者為重度肺炎, 9例患者為重度胰腺炎, 4例患者為急性膽囊炎。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后, 根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行有效的抗感染措施, 控制原發(fā)性感染的繼續(xù)加重, 積極進(jìn)行體內(nèi)循環(huán)及容量等配合；密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、氧飽和度等指標(biāo), 一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化及時通知醫(yī)生；記錄患者入院后生命體征的變化及尿量,在必要時及時進(jìn)行吸氧治療, 做好相應(yīng)的防護(hù)措施。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 配合EGDT的實(shí)施采取“五步護(hù)理法”：①增加護(hù)理人員的理論知識, 平時教學(xué)中注重對EGDT實(shí)施的操作流程及注意事項(xiàng),加強(qiáng)護(hù)理準(zhǔn)確性及應(yīng)變性；②密切監(jiān)測患者生命體征的變化,包括血壓、體溫及尿量的檢測；③熟悉呼吸機(jī)等操作, 保持患者的呼吸順暢, 保證氧供應(yīng), 確保呼吸機(jī)的無菌性；④保證靜脈置管時的無菌操作, 確保深靜脈置管創(chuàng)口的無菌, 在患者進(jìn)行翻身等后檢查創(chuàng)面, 確保干燥未脫出；⑤在對患者的生命體征進(jìn)行護(hù)理同時, 密切關(guān)注患者的情緒, 為患者降解EGDT救治的全過程及需要注意的事項(xiàng), 增加其治療自信心。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理6 h后的心率、血肌酐、中心靜脈壓、平均動脈壓、血氧分壓、氧合指數(shù)及尿量指標(biāo)生命體征, 觀察兩組患者的護(hù)理結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)比較 護(hù)理后6 h, 觀察組患者的心率、血肌酐、中心靜脈壓、平均動脈壓、血氧分壓、氧合指數(shù)及尿量指標(biāo)改善優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者各指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa；1 cm H2O=0.098 kPa

尿量(ml/h)對照組 25 132.98±41.58135.08±38.756.87±1.75 67.34±9.21 12.98±4.28328.47±40.5848.17±12.07觀察組 25 111.21±33.87a 112.57±32.71a 7.84±1.59a 76.48±10.57a 15.87±3.62a 351.52±39.28a 57.91±15.24a t 2.030 2.219 2.051 3.26 2.578 2.041 2.505 P 0.048 0.031 0.046 0.002 0.013 0.047 0.016組別 例數(shù) 心率(次/min)血肌酐(μmol/L)中心靜脈壓(cm H2O)平均動脈壓(mm Hg)血氧分壓(kPa)氧合指數(shù)(mm Hg)

2.2 兩組患者護(hù)理結(jié)局比較 對照組患者中10例(40.00%)治愈, 15例(60.00%)死亡；觀察組患者中18例(72.00%)治愈, 7例(28.00%)死亡, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.195,P=0.023＜0.05)。

3 討論

EGDT治療膿毒血癥是一種重要的早期治療方法, 其能夠迅速糾正患者的血流動力學(xué), 使患者獲得充分的營養(yǎng)供給,并能夠減輕毒素對心臟及血管的損傷, 減輕患者機(jī)體的損傷。但據(jù)統(tǒng)計, 近年來由于膿毒血癥導(dǎo)致的死亡仍在25%左右,因此, 在進(jìn)行EGDT治療的同時, 采取護(hù)理干預(yù), 對治療效果產(chǎn)生積極的影響［5-7］。

本研究在EGDT治療的同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 對護(hù)理護(hù)士的專業(yè)知識進(jìn)行著重培養(yǎng), 加強(qiáng)對EGDT治療過程的熟悉及相關(guān)儀器操作的專業(yè)性及準(zhǔn)確性, 從而顯著減少EGDT治療的時間, 并減少因操作過程的失誤導(dǎo)致死亡；加強(qiáng)對患者生命體征的測定, 能夠準(zhǔn)確掌握患者的身體情況, 在必要時及時采取措施；在加強(qiáng)身體護(hù)理的同時, 加強(qiáng)心理護(hù)理, 能夠增加患者治療的自信心, 提高護(hù)理配合度［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后6 h, 觀察組患者的心率、血肌酐、中心靜脈壓、平均動脈壓、血氧分壓、氧合指數(shù)及尿量指標(biāo)改善優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者中10例(40.00%)治愈, 15例(60.00%)死亡；觀察組患者中18例(72.00%)治愈, 7例(28.00%)死亡, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05 )。

綜上所述, 膿毒癥患者采取護(hù)理干預(yù)能夠有效減少EGDT救治過程中出現(xiàn)的失誤, 改善患者的生命體征, 提高救治率。