王麗媛　朱偉寧　史玲

[摘要] 陽氣是人體精神生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，在生命活動(dòng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，陽氣充足則保證了各項(xiàng)生命活動(dòng)有序進(jìn)行。陽氣不足則臟腑功能減弱或衰退、氣機(jī)升降出入異常，而影響五志，進(jìn)而引起一系列復(fù)雜的情感疾病。抑郁癥作為一種常見的情感疾病，中醫(yī)將其歸為郁病的范疇，認(rèn)為郁病的發(fā)病與陽氣關(guān)系密切，是陽氣不足、低動(dòng)力狀態(tài)的產(chǎn)物。同時(shí)筆者認(rèn)為五臟陽氣不足與郁病的發(fā)生有密切的關(guān)系，并對(duì)此論述進(jìn)行了詳細(xì)的理論分析，同時(shí)結(jié)合病因病機(jī)提出了以溫陽+調(diào)氣+調(diào)整相關(guān)臟腑功能作為治療抑郁癥的一個(gè)基本治療原則，并于臨癥中總結(jié)探討，進(jìn)一步分析五臟陽氣不足易出現(xiàn)的臨床常見證型，從而為該疾病的臨床預(yù)防及治療提供有效的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 陽氣；郁??；五臟陽氣；溫陽調(diào)氣；陰平陽秘

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）05（a）-0101-04

Relevant theories discussion on the incidence of depression and yang qi in the five internal organs

WANG Liyuan1 ZHU Weining2 SHI Ling3

1.Medical Department， Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weihai 264200， China； 2.Spleen and Stomach Department， Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weihai 264200， China； 3.Mind Disease Department， Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weihai 264200， China

[Abstract] Yang qi is the foundation of human spirit life activity， which plays a crucial role in our life. The adequate yang qi ensures the orderly life metabolism. On the contrary， insufficient yang qi will weaken or decrease the function of viscera， and make the ascending and descending functional activities of qi abnormal. It will thus affect the five minds and cause a series of complex emotional diseases. As a common thymopathy， depressive disorder is classified as the category of depression in traditional Chinese medicine. It is believed that the pathogenesis of depression is closely related to yang qi， and is the product of insufficiency of yang qi and low dynamic state. Meanwhile， this article discusses that the insufficiency of the five internal organs is closely related to the occurrence of depression， and analyzes theoretically in detail. Combining with the etiology and pathogenesis， this article puts forward a basic depression treatment principle based on warming yang and regulating qi and related viscera function. Common symptoms are summarized in clinical diagnosis and treatment， so as to provide an effective basis for the clinical prevention and treatment of the disease.

[Key words] Yang qi； Depression； Yang qi in the five internal organs； Warming yang and regulating qi； Relative equilibrium of yin-yang

抑郁癥按中醫(yī)辨證論治可納入“郁病”的范疇，且中醫(yī)認(rèn)為郁病發(fā)病與陽氣關(guān)系密切，自古即有陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，多陽者多喜，多陰者多怒的理論。自古至今諸多醫(yī)家從生理、病理方面將陽氣與人體精神活動(dòng)的關(guān)系也進(jìn)行過深入的研究與探討，但較少系統(tǒng)論述五臟陽氣與郁病之間的關(guān)系，故筆者依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，就抑郁癥發(fā)病與陽氣、五臟陽氣相關(guān)性及治療機(jī)制做一理論探討。

1 陽氣對(duì)人體精神生命活動(dòng)的作用

“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，從以上論述筆者認(rèn)為陽氣影響著人體的起居作息，使人與自然保持密不可分的聯(lián)系，人體生命活動(dòng)的節(jié)律性變化是陽氣與自然界陽氣同步盛衰變化的結(jié)果，陽氣充足，則生命活動(dòng)生生不息，通過陽氣的推動(dòng)和溫煦作用可以維持氣血的周流、肢體的運(yùn)動(dòng)、精神的爽慧等，使人體精力充沛、筋骨充實(shí)?！夺t(yī)碥·氣》云：“陽氣者，溫暖之氣也?！闭J(rèn)為陽氣是發(fā)揮溫煦作用之氣，陽氣充足則四肢溫暖、臟腑生理活動(dòng)及精血津液的代謝保持正常。從以上分析可以看出陽氣在人體的生命活動(dòng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，自然界陽氣與人體陽氣息息相通，陽氣的活動(dòng)決定了人體精神生命活動(dòng)。人體陰陽二氣的功能協(xié)調(diào)維持著生命活動(dòng)的穩(wěn)定有序，既無太過，也無不及。陰主靜，陽主動(dòng)，若陽氣不足，或郁而不行，陽氣的溫煦、推動(dòng)作用減弱，陰氣的寧靜、抑制作用增強(qiáng)，則臟腑功能虛弱，精血津液代謝減弱，極易出現(xiàn)畏寒喜暖、四肢不溫、體溫低下、運(yùn)動(dòng)遲緩、思維停滯、表情淡漠的狀態(tài)。江開達(dá)[1]認(rèn)為40歲左右是人體陽氣由盛轉(zhuǎn)衰的時(shí)候，而且隨年齡增加陽氣逐漸虛衰，人體臟腑功能逐漸減弱，有專家提出單相抑郁的平均發(fā)病年齡為40歲，與陽氣不足關(guān)系密切。包祖曉等[2]認(rèn)為抑郁癥發(fā)病的年齡特點(diǎn)和季節(jié)特點(diǎn)與陽氣虧虛相關(guān)，抑郁癥的核心癥狀與陽氣虧虛關(guān)系密切，其他大部分癥狀亦與陽氣虧虛有關(guān)。

2 五臟陽氣與人體精神活動(dòng)的關(guān)系

上文提到陽氣對(duì)人體生命活動(dòng)尤其是對(duì)精神活動(dòng)的重要意義，但未系統(tǒng)論述五臟陽氣與精神活動(dòng)的關(guān)系。自古至今也較少有醫(yī)家系統(tǒng)論述五臟陽氣與郁病之間的關(guān)系，任德啟等[3]認(rèn)為抑郁癥當(dāng)從肝腎論治；江泳[4]認(rèn)為抑郁癥與腎陽不足關(guān)系密切；向軍軍等[5]提出從肺論治抑郁癥；彭計(jì)紅[6]提出了抑郁癥從脾論治的理論；孫紅等[7]認(rèn)為抑郁癥與心、肝、脾、腎多臟關(guān)系密切，總之各家觀點(diǎn)皆有不同。而早在中醫(yī)古籍《諸病源候論》中有這樣一段記載，“五臟氣不足，發(fā)毛落，悲傷喜忘”，而氣分陰陽，起推動(dòng)、興奮作用的氣主要為陽氣，因此也就強(qiáng)調(diào)了五臟之氣與情緒變化關(guān)系極為密切。

2.1 心之陽氣與人體精神活動(dòng)的關(guān)系

《靈樞·本神》曰：“心藏神，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！闭J(rèn)為心藏神，主司神志活動(dòng)，心氣過虛過實(shí)都易導(dǎo)致神的變化，心氣虛弱則易出現(xiàn)悲傷、心情抑郁，心氣過實(shí)則精神亢奮、言語不休?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《素問·六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。”表明心為君主之官，為陽臟而主通明，心以陽氣為用，心之陽氣能推動(dòng)心臟搏動(dòng)，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機(jī)不息。心神清明，需要心陽的鼓舞和推動(dòng)作用，若心陽不足，失于溫煦鼓動(dòng)，則易出現(xiàn)精神萎頓，神識(shí)恍惚?！鹅`樞·本神》說：“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心?！闭J(rèn)為心為君主之官，統(tǒng)攝魂魄，主宰精神活動(dòng)。

2.2 脾之陽氣與人體精神活動(dòng)的關(guān)系

《靈樞·本神》曰：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利?！逼⒃谥緸樗迹技此紤]，思與心神相關(guān)，有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說。思屬人體的情志活動(dòng)或心理活動(dòng)的一種形式，脾陽、脾氣充足則維持人體正常的情志和心理活動(dòng)；若脾陽不足，影響氣的運(yùn)動(dòng)，易導(dǎo)致氣滯或氣結(jié)，從而出現(xiàn)不思飲食、心境低落狀態(tài)。張麗萍[8]認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病與脾胃功能失常關(guān)系密切。

2.3 肺之陽氣與人體精神活動(dòng)的關(guān)系

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“在臟為肺，在志為憂。”《素問·至真要大論》言：“諸氣賁郁，皆屬于肺?！庇纱丝梢钥闯龇闻c憂郁等情緒關(guān)系極為密切。從肺的生理功能看，肺朝百脈，主治節(jié)，主一身之氣，可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，而氣正常的升降出入依靠肺陽的推動(dòng)調(diào)節(jié)作用，若肺陽不足，影響肺主氣的功能，氣機(jī)不暢，則易出現(xiàn)憂愁、悲傷等情緒。

2.4 肝之陽氣與人體精神活動(dòng)的關(guān)系

《靈樞·本神》曰“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒”，肝在志為怒，從它的生理功能和生理特性看，肝臟在五行中屬木，木性曲直，因此肝臟具有木的沖和條達(dá)、伸展舒暢之能。同時(shí)肝主升發(fā)，主升主動(dòng)，升發(fā)陽氣以啟迪諸臟，調(diào)暢氣機(jī)，因此肝臟陽氣太過或不及，都導(dǎo)致肝主疏泄功能受到影響，從而導(dǎo)致情緒變化。肝陽不足則推動(dòng)作用減弱，伸展舒暢失常，易呈現(xiàn)憂郁恐等郁病狀態(tài)；從五臟、五行及與四季對(duì)應(yīng)的角度分析，肝與春氣相通應(yīng)，春季萬物復(fù)蘇、草木萌發(fā)，在這樣一個(gè)生長(zhǎng)生發(fā)的季節(jié)，人體陽氣隨之生發(fā)，肝氣旺盛而生發(fā)，肝陽充足，而肝主疏泄調(diào)節(jié)情志，所以在春季人體精神及生命活動(dòng)表現(xiàn)出亢奮的狀態(tài)。而到了秋冬季節(jié)，隨著自然界陽氣的衰退，人體的陽氣亦隨之消退，腎為肝之母，在冬季，腎臟順應(yīng)自然界封藏之性，腎藏精主蟄，而腎臟的主蟄狀態(tài)勢(shì)必影響肝臟，肝陽不足或肝陽衰減，從而人體精神情志也趨于平淡。

2.5 腎之陽氣與人體精神活動(dòng)的關(guān)系

《靈樞·本神》曰：“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹。”認(rèn)為腎藏精，精舍志，為“作強(qiáng)之官”，出“伎巧”。腎藏精生髓充腦是神志活動(dòng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，而腎精生髓充腦需要腎陽的推動(dòng)，腎臟陽氣充足則載精上行養(yǎng)腦，使腦髓充盈，則筋骨堅(jiān)強(qiáng)，頭發(fā)黑亮，身體壯實(shí)，精力充沛。此外腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，《景岳全書》也說：“真陽不足者，必神疲氣怯。”認(rèn)為真陽能推動(dòng)和激發(fā)臟腑的各種功能，溫煦全身臟腑形體官竅。由此可見只有腎陽充足，才能保持心陽、脾陽功能正常，維持各臟腑陽氣正常的生理功能。歷代先賢們認(rèn)識(shí)到，諸陽之中，以腎陽在全身陽氣中起主導(dǎo)作用，如張景岳說：“命門為元?dú)庵?，五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！苯綶9]認(rèn)為抑郁癥與腎陽關(guān)系極為密切。高杰等[10]認(rèn)為抑郁癥與腎、腦關(guān)系甚為密切。

3 溫陽調(diào)氣法作用機(jī)制及臨床理論探討

3.1 作用機(jī)制

溫陽益氣之法，又稱“甘溫益氣”法，屬溫補(bǔ)法?！秲?nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”之論述，并提出“形不足者溫之以氣、勞者溫之、損者溫之”及“壯火食氣、氣食少火、壯火散氣、少火生氣”的治療原則，開溫補(bǔ)治療之先河，陽氣溫煦是生發(fā)之機(jī)，氣血之源，情志活動(dòng)也有賴于陽氣的溫煦而維持，采用溫補(bǔ)陽氣的方法可恢復(fù)陽氣正常的生理功能，心陽、脾陽、腎陽得以生發(fā)，則心能藏神，脈能舍神，脾能藏營(yíng)，營(yíng)能舍意，腎能藏精，精能舍志，則保持正常的精神意識(shí)活動(dòng)?！端貑枴づe痛論》提出了五志與氣的關(guān)系，認(rèn)為情志疾病與氣關(guān)系密切，二者可相互影響而致病。在治療也首重于氣，內(nèi)經(jīng)將治氣統(tǒng)稱為調(diào)氣，通過疏氣、理氣、溫氣、補(bǔ)氣、泄氣等方法最終達(dá)到氣機(jī)通暢以維持正常的情志及臟腑生理功能。張曉雪[11]在臨癥中重視溫補(bǔ)陽氣治療抑郁癥；袁學(xué)勤等[12]提出陽虛肝郁是抑郁癥的一個(gè)重要病機(jī)，溫陽疏肝法是治療抑郁癥的有效療法；史玲等[13]提出中藥溫陽益氣法治療抑郁癥；張華[14]提出陽郁不達(dá)是抑郁癥的病機(jī)特點(diǎn)，神機(jī)不振是抑郁癥復(fù)雜臨床表現(xiàn)的基本特征，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、宣陽開郁是治療抑郁癥的基本方法之一，并用自擬怡神方進(jìn)行治療，取得較好的療效；魯明源[15]提出抑郁癥的基本病機(jī)、體質(zhì)基礎(chǔ)都與陽氣失常有關(guān)，其臨證治療也當(dāng)以溫通陽氣為基本原則；黃娜娜等[16]應(yīng)用溫陽解郁湯治療脾腎陽虛型抑郁癥療效顯著；向軍軍等[5]指出胡躍強(qiáng)教授從“溫陽益肺”法論治抑郁癥；史玲等[17]提出解樂業(yè)教授采用溫陽調(diào)氣的治則理念，可有效緩解抑郁癥狀；王金成等[18]總結(jié)分析姜良鐸教授從陽虛論治焦慮癥，療效顯著；韓樂園等[19]提出了從陽論治郁證理論，應(yīng)用益氣助陽方藥治療卓有成效；馬莉[20]用溫陽法及溫陽舒郁湯在臨床治療陽虛型輕、中度抑郁不僅可以改善患者的抑郁狀態(tài)，而且能明顯減輕抑郁患者伴發(fā)的一系列陽虛癥狀及軀體的不適。

3.2 臨床理論探討

筆者從臟腑理論出發(fā)，不斷探索，總結(jié)探討陽氣對(duì)人體、尤其是五臟功能恢復(fù)方面的重要作用及五臟陽氣受損后該疾病易出現(xiàn)相關(guān)證型，同時(shí)總結(jié)導(dǎo)師及自身臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了以溫陽+調(diào)氣+調(diào)整相關(guān)臟腑功能作為治療抑郁癥的一個(gè)基本治療原則，臨床治療效果顯著。此法以恢復(fù)人體五臟陽氣功能為目的，從一臟或多臟入手，重視腎病在疾病恢復(fù)中的重要作用，調(diào)整臟腑。導(dǎo)師史玲主任在臨證中就善用溫陽調(diào)氣之法治療抑郁癥，重視腎陽在五臟陽氣中的重要作用，喜用仙茅、仙靈脾等入命門、善補(bǔ)腎助陽、清安五臟的藥物，臨床療效顯著。臨證是理論最真實(shí)的體現(xiàn)，導(dǎo)師及自身的臨證精神也充分驗(yàn)證了抑郁癥與五臟相關(guān)的發(fā)病機(jī)制，以及溫陽調(diào)氣法在該病治療中的重要意義。

此法作為郁病治療的一個(gè)基本大法，在溫陽調(diào)氣的同時(shí)，筆者極其注重陰陽及五臟的整體性?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！标幣c陽是一個(gè)相互對(duì)立、相互制約的統(tǒng)一，在溫陽的同時(shí)也應(yīng)注意斂陽，保持陰陽之間相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，才能保持良好的精神狀態(tài)。就五臟各臟腑陽氣而言，腎陽為真陽、一身陽氣之根本，只有腎陽充足，心陽脾陽才能得以溫煦，肝氣得以升發(fā)，而保持正常的精神活動(dòng)，同時(shí)心陽、脾陽不足及肝火旺盛日久，也將反之影響腎陽，故在臨證中重視腎陽及五臟陽氣相關(guān)的理論。應(yīng)用溫陽調(diào)氣法的同時(shí)綜合調(diào)理五臟功能，只有五臟形神統(tǒng)一，陰陽平衡，才能達(dá)到治療疾病的最終目的。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、生活壓力的加大，郁病的發(fā)病呈現(xiàn)日益上升的趨勢(shì)，給家庭及社會(huì)帶來極大不穩(wěn)定性及巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而該疾病目前治療尚未達(dá)到最佳的效果，西醫(yī)西藥治療只能起到短時(shí)間的壓制作用，并不能從根本進(jìn)行論治，而中醫(yī)各家論斷及治療并不一致，缺少規(guī)范性。筆者認(rèn)為陽氣是人體精神生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，在人體的生命活動(dòng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，郁病發(fā)病是陽氣不足低動(dòng)力狀態(tài)的產(chǎn)物，與五臟陽氣關(guān)系密切，尤其涉及腎陽、心陽及脾陽，通過理論探討，并結(jié)合臨床實(shí)踐，提出了將溫陽+調(diào)氣+調(diào)整相關(guān)臟腑功能作為該病的一個(gè)基本治療原則，應(yīng)用該治則對(duì)該病既可進(jìn)行“共性”化的規(guī)范性的治療，也將復(fù)雜多變的“個(gè)性”納入辨證思考，同時(shí)結(jié)合針刺治療，調(diào)補(bǔ)平穩(wěn)陰陽，重視五臟的整體相關(guān)性，臨床治療效果顯著，通過多方面、多靶點(diǎn)、多方位的中醫(yī)辨證，而獲得穩(wěn)定全面的療效，在辨證清晰的前提下治療快速、規(guī)范、準(zhǔn)確。了解了抑郁癥與陽氣相關(guān)的中醫(yī)理論，對(duì)飽受郁病折磨的患者是一個(gè)極大的福音，在疾病的預(yù)防及治療上都體現(xiàn)極大的優(yōu)勢(shì)，減輕了患者痛苦，維護(hù)了家庭及社會(huì)的穩(wěn)定，且將創(chuàng)造極大的社會(huì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

[2] 包祖曉，田青，高新彥.抑郁癥與陽氣虧虛的相關(guān)性探討[J].江西中藥，2009，6（40）：318.

[3] 任德啟，周萍，劉志華.從肝腎論治老年期抑郁癥[J].四川中醫(yī)，2007，25（3）：24.

[4] 江泳.抑郁癥腎陽不足基礎(chǔ)病機(jī)的探討[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[5] 向軍軍，汪庭龍，胡躍強(qiáng).試述胡躍強(qiáng)教授從“溫陽益肺”法論治抑郁癥理論探討[J].光明中醫(yī)，2005，11（30）：2293-2294.

[6] 彭計(jì)紅.抑郁癥與脾臟之關(guān)系考釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003， 21（11）：1833-1840.

[7] 孫紅，周湘明.淺談抑郁癥之病因病機(jī)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（1）：1.

[8] 張麗萍.抑郁癥治療中重視調(diào)理脾胃氣機(jī)的作用探討[J].陜西中醫(yī)，2005，26（1）：146.

[9] 江泳.論腎陽不足是抑郁癥發(fā)病的基礎(chǔ)病機(jī)[C].全國(guó)第十九次仲景學(xué)說學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2011：268-271.

[10] 高杰，陳曉陽，李晟，等.抑郁癥從腎、腦論治研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2006，13（3）：205-207.

[11] 張曉雪.治療抑郁癥應(yīng)重視溫通陽氣和溫補(bǔ)陽氣[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（2）：272-273.

[12] 袁學(xué)勤，謝鳴，胥云.治療抑郁癥應(yīng)重視溫陽疏肝法[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25：122-123.

[13] 史玲，劉仁嶺，劉進(jìn)蕊.中藥溫陽益氣法治療抑郁癥研究概況[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：82-83.

[14] 張華.宣陽開郁法治療抑郁癥的理論探討和臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（2）：140-143.

[15] 魯明源.《內(nèi)經(jīng)》重陽思想對(duì)抑郁癥治療的啟示[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：9-11.

[16] 黃娜娜，濮欣，何希俊，等.溫陽解郁湯治療脾腎陽虛型抑郁癥30例[J].中醫(yī)研究，2014，27（8）：25-27.

[17] 史玲，馬紅梅.解樂業(yè)老中醫(yī)溫陽調(diào)氣法治療抑郁障礙臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民間療法，2016，24（5）：11-12.

[18] 王金成，幺新英，郭曉霞.姜良鐸教授從陽虛論治焦慮癥驗(yàn)案賞析[J].光明中醫(yī)，2014，29（4）：700-701.

[19] 韓樂園，王凌.郁證從陽論治[J].黑龍江中醫(yī)藥，2015，44（3）：5-6.

[20] 馬莉.溫陽法治療陽虛型抑郁癥的臨床療效觀察[D].唐山：華北理工大學(xué)，2016.

（收稿日期：2017-10-10 本文編輯：張瑜杰）