林永坤

[摘要] 目的 探討研究鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療中耳炎的療效。方法 2016年1月—2017年1月于該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的中耳炎患者中隨機抽出60例，將其以每組20例平均分成甲乙丙。其中，甲組患者選擇氯霉素滴耳液為其治療藥物，乙組患者選擇鹽酸左氧氟沙星滴耳液為患者治療藥物，丙組患者選擇氧氟沙星滴耳液進行治療，比較三組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 乙組治療總有效率較甲丙兩組對應(yīng)值高（95.00%>65.00%、75.00%）；乙組不良反應(yīng)發(fā)生率較較甲丙低（15.00%<40.00%、35.00%）（P<0.05）。 結(jié)論 針對化膿性中耳炎患者采取鹽酸左氧氟沙星滴耳液進行治療，不僅有助于提高其治療效率，還有利降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，值得臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 化膿性中耳炎；鹽酸左氧氟沙星滴耳液；臨床療效

[中圖分類號] R764 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0114-03

Study on Curative Effect of Levofloxacin Hydrochloride Ear Drops in Treatment of Otitis Media Suppurativa

LIN Yong-kun

Department of Otolaryngology， Huli Street Community Health Service Center， Xiamen， Fujian Province， 361006 China

[Abstract] Objective To study and research the curative effect of levofloxacin hydrochloride ear drops in treatment of otitis media suppurativa. Methods 60 cases of patients with otitis media suppurativa admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected and divided into three groups， the group A were treated with chloromycetin ear drops， while the group B were treated with levofloxacin hydrochloride ear drops， and the group C were treated with levofloxacin ear drops， and the total treatment effective rate and incidence rate of adverse reactions were compared between the three groups. Results The total effective rate in the group B was higher than that in the group A and in the group B， （95.00%>65.00%， 75.00%）， and the incidence rate of adverse reactions in the group B was lower than that in the group A and in the group C，（15.00%<40.00%，35.00%）（P<0.05）. Conclusion The levofloxacin hydrochloride ear drops in treatment of otitis media suppurativa can contribute to improving the treatment efficacy and reducing the incidence rate of adverse reactions with high safety， which is worth great promotion in clinic.

[Key words] Otitis media suppurativa； Levofloxacin hydrochloride ear drops； Clinical curative effect

化膿性中耳炎作為臨床耳鼻喉科中常見病的一種，患者中耳受肺炎球菌、流感嗜血菌等相關(guān)病菌影響而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)是其主要發(fā)病機制，患者病發(fā)時其是以聽力下降、耳痛、耳鳴、耳漏及流膿等臨床癥狀為主要表現(xiàn)，若不及時給予患者科學有效的治療來改善其病癥，嚴重者還將引發(fā)聽力嚴重障礙現(xiàn)象，有甚者還會喪失聽力，對患者身心健康安全造成嚴重威脅[1]。歷年來，臨床上針對此類病癥患者均是主張采取藥物治療為首選方案，但是隨著醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展，現(xiàn)今各大醫(yī)院用于治療化膿性中耳炎病癥患者的藥物種類繁多，且療效不一，故臨床上常有爭議[2]。根據(jù)相關(guān)臨床結(jié)果顯示應(yīng)用于此類病癥患者治療中的氧氟沙星、氯霉素及左氧氟沙星等類藥物使用頻率最高，均具有依據(jù)菌活性和祛除炎癥的臨床效果，用于治療中耳炎病癥均具有較好的臨床價值，但由于其療效間存在較大差異性（安全性、病原菌清除效果），因此臨床上對此類患者的首選藥物常爭執(zhí)不下。故該文現(xiàn)將2016年1月—2017年1月于該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的化膿性中耳炎患者中隨機抽出60例作為研究對象，以小組討論的形式行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的化膿性中耳炎患者中隨機抽出60例作為研究對象，將其以每組20例平均分成甲乙丙組。其中，甲組男性13例，女性7例；年齡20～58歲，平均年齡為（32.37±5.21）歲；病程6～18 d，平均病程（9.92±2.64）d。乙組男性14例，女性6例；年齡21～56歲，平均年齡為（33.61±5.02）歲；病程為6～20 d，平均病程為（10.12±3.12）d。丙組中男性11例，女性9例；年齡21～55歲，平均年齡為（33.12±4.98）歲；病程5～19 d，平均病程（10.12±2.58）d。3組患者一般資料比較值，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

該次研究所選患者均經(jīng)符合化膿性中耳炎的診斷標準，均經(jīng)耳部、聽力檢查確診，且均經(jīng)倫理委員會批準并對該次研究保有知情權(quán)，同時排除患有腫瘤、甲亢危象、結(jié)核神經(jīng)官能癥、重癥感染慢性肝病、免疫功能障礙、精神疾病及對該次研究所選藥物存在過敏史的所有患者[3]。

1.3 治療方法

3組患者治療前均對其外耳道膿液給予濃度3%H2O2進行清潔消毒，避免患者耳道引發(fā)感染癥狀而導致其病情加劇，影響患者藥物治療效果。甲組在此基礎(chǔ)上選擇氯霉素滴耳液（國藥準字H34023575）作為患者首選治療藥物，3次/d、2～3滴/次的量滴至患者耳內(nèi)，并叮囑其滴液期間需注意以耳患側(cè)向上為宜。乙組選擇鹽酸左氧氟沙星滴耳液（國藥準字H20090024）作為患者治療藥物，治療過程中，應(yīng)注意保持患者耳患側(cè)始終向上，然后2～3次/d、6～10滴/次的量滴至患者耳內(nèi)，接著進行10 min的耳浴，后以患者耳內(nèi)癥狀改善程度來調(diào)節(jié)其滴液量。丙組選擇氧氟沙星滴耳液（國藥準字H41021439）進行治療，維持患者耳患側(cè)始終向上，3次/d取約5滴的液體劑量來滴至患者耳內(nèi)，并維持10 min的耳浴。3組患者均持續(xù)治療2周。

1.4 療效判定標準

以患者治療后的臨床效果為依據(jù)來進行療效評定。治愈：患者臨床癥狀均完全消失，其耳道干燥且耳內(nèi)均無炎癥反應(yīng)及致病菌；顯效：患者臨床癥狀有顯著性改善，其耳道、鼓膜有輕微潮紅但耳內(nèi)無致病菌出現(xiàn)，但仍看出有少量分泌物；有效：患者臨床癥狀均及耳內(nèi)炎癥反應(yīng)均有所改善，且其耳內(nèi)分泌物和致病菌均有所減少；無效：上述情況均未出現(xiàn)，患者耳內(nèi)炎癥、分泌物及致病菌均未出現(xiàn)顯著性變換?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。統(tǒng)計患者治療期間出現(xiàn)的耳部瘙癢、輕度頭痛和惡心嘔吐等不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100.0%。

1.5 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示；例數(shù)計數(shù)資料行χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組患者治療總有效率

乙組總有效率高于甲丙組對應(yīng)值（95.00%>65.00%、 75.00%）（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

乙組不良反應(yīng)發(fā)生率較甲丙組組低（15.00%<40.00%、35.00%）（P<0.05）。見表2。

3 討論

中耳炎作為臨床耳科中常見炎癥性疾病中的一種，咽鼓管途徑感染最多見，患者日常生活中常吸收二手煙、長時間佩戴耳機且音樂聲量分貝較高也是其相關(guān)影響因素，促使患者耳部出現(xiàn)聽力下降、鼓膜穿孔及耳痛等為其主要臨床表現(xiàn)，對患者身心健康和日常生活質(zhì)量均會造成嚴重影響[4]。中耳炎中包括有非化膿性和化膿性兩大類型，非化膿性中耳炎多以咽鼓管功能障礙為患者主要病因，患者出現(xiàn)耳痛、耳內(nèi)引發(fā)閉塞、悶脹感等癥狀均是其病癥常見表現(xiàn)，且此類癥狀還會隨著患者感冒或潛水時加重，而小兒患者日常中出現(xiàn)其父母呼喚不理會、播放電視和音樂常需調(diào)整過大音量及注意力不集中等現(xiàn)象，患兒父母需注意此類癥狀均是其聽力下降的前兆，應(yīng)當及時就醫(yī)來避免患兒病癥加劇[5-6]。而化膿性中耳炎中還以急性、慢性進行分類，且兩者癥狀還會存在一定的差異性。其中，急性化膿性中耳炎具有突發(fā)性，全身及局部癥狀較重，小兒多發(fā)。可有畏寒、發(fā)熱，小兒常伴嘔吐、腹瀉等。耳痛劇烈，且持續(xù)時間較長。聽力下降并可伴有耳鳴。鼓膜穿孔前后表現(xiàn)具有較大差異性，一旦鼓膜發(fā)生穿孔，耳內(nèi)膿液外泄，癥狀可得到緩解。慢性化膿性中耳炎患者常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，若不及時給予其科學有效的治療，嚴重者還將有腦膿腫和腦膜炎等顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥狀出現(xiàn)，對患者生命健康安全均會造成嚴重威脅，是現(xiàn)今臨床上急待解決的醫(yī)學問題之一?，F(xiàn)今臨床上用于診斷中耳炎患者均是主張實施鼓膜檢查、聽力檢查、CT檢查結(jié)果來作以判斷和區(qū)分其病癥類型，為患者后期治療提供有力的參考依據(jù)[7-8]。

近年來，臨床上針對化膿性中耳炎患者均是主張選擇鹽酸左氧氟沙星滴耳液進行治療，且研究結(jié)果顯示乙組（鹽酸左氧氟沙星滴耳液）治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均較甲組（氯霉素滴耳液）丙組（氧氟沙星滴耳液）對應(yīng)值優(yōu)（P<0.05）。其中，氯霉素滴耳液為氯霉素類抗生素，其抗菌機制效果較差，且患者臨床不良反應(yīng)較多，影響其整體療效[9-10]。氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗菌藥物，較強的抗菌性，雖不會影響患者中耳黏膜、鼓膜及耳蝸的組織形態(tài)，以溶液滴耳的局部治療方式來高效抑制患者細菌旋轉(zhuǎn)酶，從而防止其細菌DNA的滋生和繁衍，以起到清除患者耳內(nèi)病原菌的臨床效果，但仍有臨床結(jié)果顯示患者的清菌效果仍有待提高。左氧氟沙星與上述氧氟沙星的抗菌機制大體相似，但是藥物中左旋體將前者中的抗菌活性提高了2倍以上，且其限于耳部滴液的方式有利于避免藥物影響患者其他組織功能，故其不良反應(yīng)少，安全性較高[11]。上述研究結(jié)果與崔佳菲[12]一文中的對應(yīng)值大體相似，表明此類方法具有較高可行性。

綜上所述，采取鹽酸左氧氟沙星滴耳液用于化膿性中耳炎患者治療中，患者治療效果顯著，且其不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-12-31）