李楊　張麗穎

[摘要] 目的 分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的術(shù)后腸梗阻的效果。方法 將2013年1月—2017年6月，方便選取進入該院的研究對象140例進行回顧性分析，均為結(jié)直腸癌患者，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（n=70）和觀察組（n=70），對照組采用開腹手術(shù)治療方式，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方式，比較兩組臨床效果。結(jié)果 對照組術(shù)后腸梗阻發(fā)生11例（15.71%）、與觀察組術(shù)后腸梗阻發(fā)生2例（2.86%）比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.498，P<0.05）。兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組術(shù)中出血量（148.36±10.75）mL、肛門排氣時間（31.69±3.52）h、住院時間（12.07±2.57）d與觀察組術(shù)中出血量（97.45±12.91）mL、肛門排氣時間（24.52±1.14）h、住院時間（6.98±1.92）d比較差異有統(tǒng)計學意義（t=9.238、8.297、7.463，P<0.05）。結(jié)論 針對結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)可有效減小對患者的損傷，降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，降低術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時間與住院時間，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)；結(jié)直腸癌；術(shù)后腸梗阻

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0056-03

Study on Comparison of Laparoscope and Laparotomy in Treatment of Intestinal Obstruction after the Colorectal Cancer Surgery

LI Yang， ZHANG Li-ying

Department of General Surgery， Rongcheng Peoples Hospital， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscope and laparotomy in treatment of intestinal obstruction after the colorectal cancer surgery. Methods 140 cases of patients with colorectal cancer in our hospital from January 2013 to June 2017 were convenient selected for review， and divided into two groups with 70 cases in each according to different treatment methods， the control group and the observation group were respectively treated with laparotomy and laparoscope， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The difference in the occurrence case of intestinal obstruction after the colorectal cancer surgery between the control group and the observation group was obvious （11 cases vs 2 cases， 15.71% vs 2.86%）， with statistical significance（χ2=6.498，P<0.05）， and the difference in the operation time between the two groups was not obvious（P>0.05）， and the differences in the intraoperative bleeding amount， anal exhaust time， and length of stay between the two groups were obvious， with statistical significance [（148.36±10.75）mL，（31.69±3.52）h， （12.07±2.57）d vs （97.45±12.91）mL，（24.52±1.14）h， （6.98±1.92）d]（t=9.238，8.297，7.463，P<0.05）. Conclusion The laparoscopic surgery in treatment of intestinal obstruction after the colorectal cancer surgery can effectively reduce the injury of patients， reduce the occurrence of postoperative intestinal obstruction， and intraoperative bleeding amount， and shorten the anal exhaust time and length of stay， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscope； Laparotomy； Colorectal cancer； Intestinal obstruction after surgery

作為胃腸道中比較常見的一種惡性腫瘤[1]，結(jié)直腸癌患者的早期癥狀并不明顯。臨床中有相關結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率上升迅速，在我國北京、上海、廣州等大城市的白領人群中發(fā)病上升尤其明顯，而且出現(xiàn)年輕化趨勢[2-3]。以往針對結(jié)直腸癌患者，采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方式比較多，但是在腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展的臨床醫(yī)學中，其展現(xiàn)出來的應用優(yōu)勢越來越明顯。但是臨床中有研究顯示在對結(jié)直腸癌進行治療后其術(shù)后腸梗阻的發(fā)生情況報道結(jié)果有很大不同[4]。該次研究在2013年1月—2017年6月期間共納入140例研究對象進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集分析進入該院的結(jié)直腸癌患者140例作為研究對象，其中行右半結(jié)腸癌根治術(shù)41例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)52例，直腸癌手術(shù)47例。根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，對照組70例，男性38例，女性32例，年齡最大73歲，最小25歲，中位年齡61.95歲。觀察組70例，男性33例，女性37例，年齡最大74歲，最小27歲，中位年齡62.05歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（1）納入標準：①符合結(jié)直腸癌診斷標準；②經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①影響治療效果判定，或治療會加重病情的患者；②惡液質(zhì)、鄰近臟器腫瘤受侵患者、遠處轉(zhuǎn)移患者[5]；③精神障礙患者；④急診手術(shù)史患者、腹部手術(shù)史患者[6]；⑤合并患有嚴重心、肺、肝、腎疾病的患者；⑥相關藥物過敏患者。

（3）剔除標準：①不符合納入標準者，或符合排除標準者；②無任何記錄者。

（4）脫落標準：經(jīng)篩選合格并知情同意進入隨機化研究的患者，因故未完成該方案所規(guī)定的療程和觀察周期，作為脫落病例。

（5）終止和撤除臨床試驗的標準：①實驗中出現(xiàn)嚴重不良事件的患者；②實驗過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)疾病者；③癥狀惡化，必須采取緊急措施者；④患者主動要求退出臨床試驗。

1.2 方法

140例研究對象在手術(shù)之前全部做好相應準備工作。

對照組：術(shù)前做好胃腸道的準備工作，準備工作確認做好之后進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。手術(shù)包括開腹腫瘤切除、腸管吻合、淋巴清掃、腹腔沖洗等治療。

觀察組： 患者取頭低臀高位，做好全麻后，二氧化碳壓力維持在10～12 mmHg之間，在手術(shù)過程中根據(jù)患者的具體腫瘤位置選擇合適的四孔法手術(shù)徑路開展手術(shù)，在整個的手術(shù)過程中要確定是否有淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移情況，在切除腫瘤的同時行周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后關閉小切口，重新建立氣腹，沖洗腹腔，放置引流，檢查無出血后，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

對比兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況。

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況

對比兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況，對照組術(shù)后腸梗阻發(fā)生11例（15.71%），與觀察組術(shù)后腸梗阻發(fā)生2例（2.86%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間

通過對比兩組的臨床指標，可以發(fā)現(xiàn)兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組在術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前關于結(jié)直腸癌的病因，并不是十分清楚，只是知道與慢性潰瘍性結(jié)腸炎、飲食習慣、遺傳因素等有關聯(lián)[7]。結(jié)直腸癌的患者在早期患病階段，并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，當腫塊體積的增大，患者才會出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，包括排便次數(shù)增加和糞便性質(zhì)改變等。臨床中針對結(jié)直腸癌的治療，目前仍然以外科治療為主，在外科治療的同時結(jié)合放射治療等治療方法。

關于結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，其發(fā)生的原因是因為腹腔內(nèi)的異物刺激單核巨噬細胞系統(tǒng)，導致炎性因子和細胞因子大量產(chǎn)生，由于炎性因子、細胞因子的 導致腸管發(fā)生粘連，進而出現(xiàn)腸梗阻。當結(jié)直腸癌患者在接受手術(shù)的過程中，手術(shù)操作對患者的腸道粘膜屏障產(chǎn)生影響，腸道內(nèi)的細菌大量繁殖，加重了腸梗阻的發(fā)生。

在該次研究中，對照組術(shù)后腸梗阻發(fā)生11例（15.71%），與觀察組術(shù)后腸梗阻發(fā)生2例（2.86%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組術(shù)中出血量（148.36±10.75）mL、肛門排氣時間（31.69±3.52）h、住院時間（12.07±2.57）d與觀察組術(shù)中出血量（97.45±12.91）mL、肛門排氣時間（24.52±1.14）h、住院時間（6.98±1.92）d比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

白衛(wèi)兵等人[8]共納入160例結(jié)直腸癌患者，探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況，觀察組患者行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，對照組患者行常規(guī)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間較對照組長（t=16.639，P<0.05），術(shù)中出血較對照組少（t=27.598，P<0.05），術(shù)中淋巴結(jié)清除個數(shù)及近端切緣長度與對照組比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后進流食，進普食時間及術(shù)后排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.402、4.689、3.726，P<0.05）。觀察組較對照組腸梗阻發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.238， P<0.05）。最后認為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)較開腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)出血少，腸道功能恢復較快，在治療效果上相似，但腸梗阻發(fā)生率低，值得臨床推廣。

綜上所述，針對結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)可有效減小對患者的損傷，降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，降低術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時間與住院時間，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 鄭威強，章烈，程勇.梗阻性結(jié)直腸癌導管減壓后3D腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國普通外科雜志，2017，26（10）：1286-1290.

[2] 黃志祥，沈衛(wèi)良，王先法.不同手術(shù)方式治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的對比[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016， 21（6）：1055-1056.

[3] Meriggi F，Bertocchi P，Zaniboni A.Management of potentially resectable colorectal Cancer liver metastases [J].World J Gast- rointest Surg，2013，5（5）：138-145.

[4] 苗戰(zhàn)軍，韓宗明，朱鴻波，等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥對比及原因分析[J].中國腫瘤外科雜志，2016，8（3）：194-196.

[5] 陳先達，黃錦榮，鄭赟.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者臨床療效和術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（11）：1367-1369.

[6] Golmohammadi R，Namazi MJ，Nikbakht M，et al.Characte rization and prognostic value of mutations in exons 5 and 6 of the p53 gene in patients with colorectal cancers in central Iran[J].Gut Liver，2013，7（3）：295-302.

[7] 羅小鳳.老年患者行腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的危險因素及其治療方法[J].中國老年學雜志，2015，35（13）：3679-3681.

[8] 白衛(wèi)兵，周喜斌. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況對比研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2015，21（3）：174-176.

（收稿日期：2017-12-26）