劉侃 鮑夢欣

[摘要]目的 探討腹腔鏡下多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 選取2013年1月～2015年12月我院婦科接受檢查和治療200例多發(fā)子宮肌瘤患者為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組 100例。對照組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡下多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、離床時間和住院時間均顯著短于對照組，書中出血量少于對照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12、24個月復(fù)發(fā)率，以及切口愈合不良和術(shù)后盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多發(fā)子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下剔除手術(shù)治療，有助于患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率的降低，且手術(shù)效果較好，術(shù)后恢復(fù)速度較快。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；多發(fā)子宮肌瘤；臨床療效

[中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0111-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic multiple myomectomy.Methods From January 2013 to December 2015 in our hospital gynecological examination and treatment of 200 patients with multiple uterine fibroids as the observation object，using random number table method was divided into the control group and the experimental group，100 cases in each group.The control group was treated by conventional open surgery，while the experimental group was treated by laparoscopic myomectomy.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The operation time，anal exhaust time，bed time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，the amount of bleeding in the books was less than that in the control group，and the postoperative analgesic drug utilization rate was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate at 12，24 months after operation，and the incidence of postoperative complications such as poor wound healing and pelvic infection in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Patients with multiple myoma of uterus undergone laparoscopic myomectomy is helpful to reduce the recurrence rate and the incidence of complications in a favorable effect and quick postoperative recovery.

[Key words]Laparoscopy；Multiple myoma of uterus；Clinical efficacy

子宮肌瘤是一種婦科臨床常見良性腫瘤疾病，育齡期女性為該疾病的高發(fā)人群，多發(fā)肌瘤為臨床常見類型。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是傳統(tǒng)臨床常用的治療方法，而隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的逐步發(fā)展完善，腹腔鏡下多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為了患者臨床首選的治療方法，并取得了較為滿意的效果[1-2]。本研究對腹腔鏡下多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院婦科接受檢查和治療200例多發(fā)子宮肌瘤患者為觀察對象，患者年齡27～48歲，平均（39.4±13.2）歲；肌瘤直徑為4.82～7.42 cm，平均（6.13±0.53）cm，肌瘤數(shù)目在2～3個的患者126例，4～5個的患者74例，患者肌瘤部位：肌壁間160例，漿膜下40例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組100例。對照組患者中，平均年齡（38.7±12.7）歲；平均肌瘤直徑（6.02±0.32）cm；肌壁間80例，漿膜下20例。實(shí)驗(yàn)組患者中，平均年齡（39.9±13.4）歲；平均肌瘤直徑（6.3.6±0.45）cm；肌壁間80例，漿膜下20例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT影像學(xué)檢查確診為闊韌帶內(nèi)有肌性包塊；②術(shù)前B超檢查證實(shí)為2個以上的多發(fā)性子宮肌瘤；③患者及其家屬對于臨床研究過程完全知情，報備醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性感染患者；②臨床資料不全或是中途退出研究的患者；③合并嚴(yán)重心、腦、腎等系統(tǒng)性疾病患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，具體方法：患者保持仰臥位，在下腹部打開6～8 cm的橫向或是縱向手術(shù)切口，逐層開腹，對盆腹腔情況進(jìn)行探查，保證子宮充分暴露，在子宮底基層注射6 U垂體后葉素。肌瘤附近部位打開橫向或是縱向手術(shù)切口，保證長度與肌瘤長度相同，子宮肌瘤剔除后對腹腔進(jìn)行縫合，避免留下死腔。對于子宮肌壁深處的小體積肌瘤，術(shù)者需要進(jìn)行仔細(xì)探查，避免遺留肌瘤組織。子宮肌瘤剔除后實(shí)施病理檢查，并逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管24 h以上。

實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡下多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體方法：患者保持仰臥頭低臀足高位，常規(guī)鋪巾全身麻醉，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓力控制在14 mmHg以下，臍緣正上方打開10 mm Trocar，在髂前上棘和右下腹臍連接的1 /3 交界處打開10 mm直徑 的Trocar作為 2 操作孔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)處打開5 mm直徑的 Trocar作為 3 操作孔。對盆腹腔情況進(jìn)行探查，子宮肌瘤基層注入6 U垂體后葉素。通過單極電鉤橫向打開肌壁間肌瘤組織，直至子宮肌層深達(dá)肌瘤，保證其長度與肌瘤相同，大抓鉗向外鉗夾肌瘤組織，并緩慢牽拉和旋轉(zhuǎn)，將肌瘤假包膜鈍性分離，保證肌瘤剔除的完整性，實(shí)施雙極電凝止血，瘤腔使用1-0 號可吸收線間斷八字縫合，避免留下死腔。通過線圈套扎結(jié)扎線上方單極電鉤切除肌瘤。使用電動子宮肌瘤粉碎器旋切取出剔除肌瘤并實(shí)施病理檢查。反復(fù)使用生理鹽水沖洗腹腔，確定無異常后將腹內(nèi)氣體排空，拔出 Trocar，留置引流管 24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計分析兩組患者手術(shù)時間（開腹至關(guān)腹的時間）、手術(shù)出血量（對照組患者實(shí)施計量法加紗布稱重法計算，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施負(fù)壓吸引瓶里術(shù)后的總液體量減去沖洗液的量的計量法計算）、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率（應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)/總例數(shù)×100%）、肛門排氣時間、離床時間和住院時間等術(shù)中和術(shù)后觀察指標(biāo)情況[3-4]。②兩組患者均接受12～24個月的隨訪觀察，定期接受婦科超聲檢查，并保證患者可聯(lián)，比較兩組患者不同時點(diǎn)復(fù)發(fā)率，以及術(shù)后盆腔感染和切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、離床時間和住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12、24個月復(fù)發(fā)率，以及切口愈合不良和術(shù)后盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科臨床常見良性腫瘤，該疾病發(fā)生率為20%～30%。子宮肌瘤剔除術(shù)是一種能夠保證盆底解剖結(jié)構(gòu)完整性、保留患者生育能力的手術(shù)治療方式，能夠最大限度減輕手術(shù)治療對于患者卵巢功能的影響，保證子宮內(nèi)分泌的正常功能。常規(guī)開腹手術(shù)會給患者造成較大的切口瘢痕，且患者恢復(fù)速度較慢，術(shù)后疼痛感較為嚴(yán)重，因而患者耐受性較差[7-9]。本次醫(yī)學(xué)研究，針對子宮妊娠14周以內(nèi)的孕婦、肌瘤最大直徑在8 cm以及肌瘤數(shù)目在5個以內(nèi)的患者實(shí)施了手術(shù)治療效果的比較，防止難度過大的腹腔鏡手術(shù)操作失敗而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)整體治療時間顯著短于對照組，這不僅取決于手術(shù)醫(yī)師的操作技能，還在于無需關(guān)閉腹腔，減少了操作流程[10-12]。同時，腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠降低術(shù)后盆腔感染和切口愈合不良的發(fā)生率，減少鎮(zhèn)痛藥物使用量，患者術(shù)后住院時間更短，肛門排氣功能恢復(fù)速度較快，且不會影響患者的腹腔臟器功能，手術(shù)出血量較少，因而整體治療效果較為理想，由此可見，腹腔鏡下手術(shù)治療方法臨床應(yīng)用價值較高[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組多發(fā)子宮肌瘤患者，手術(shù)時間、書中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、肛門排氣時間、離床時間和住院時間等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。同時，實(shí)驗(yàn)組多發(fā)子宮肌瘤患者術(shù)后12、24個月復(fù)發(fā)率，以及切口愈合不良和術(shù)后盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，多發(fā)子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下剔除手術(shù)治療，整體治療效果較為理想，且患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，各項并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率明顯降低，因而有效性和安全性較高，可作為患者臨床首選的治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價值。

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