孫紅梅

[摘要] 目的 對(duì)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及乳量分泌的影響進(jìn)行探討。方法 選取該院2017年2—4月期間620名順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各310名，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 臨床指標(biāo)對(duì)比，觀察組在子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間及新生兒黃疸消失時(shí)間方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乳量分泌方面，觀察組足量率為88.39%，對(duì)照組為64.84%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.437，P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（11.61%）明顯低于對(duì)照組（32.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.875，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)，增加泌乳量，保證了新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；產(chǎn)后子宮復(fù)舊；泌乳量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0145-04

Effect of Whole-course Excellent Nursing Services on the Involution of Uterus and Breast Secretion after Delivery of Delivery Women

SUN Hong-mei

First Department of Obstetrics， Qujing Maternal and Infant Healthcare Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To study the effect of f whole-course excellent nursing services on the Involution of uterus and breast secretion after delivery of delivery women. Methods 620 cases of delivery women for natural labor in our hospital from February to April 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 310 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the whole-course excellent nursing services， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The uterine involution time， amount of lochia， lochia duration and neonatal jaundice disappear time in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the full-dose rate of breast secretion in the observation group was obviously higher than that in the control group（88.39% vs 64.84%）， and the difference was statistically significant （χ2=10.437， P<0.05） ， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（11.61% vs 32.26%）， and the difference was statistically significant（χ2=9.875， P<0.05） . Conclusion The application of whole-course excellent nursing services of delivery women after delivery can effectively promote the recovery of uterus of delivery women， increase the breast secretion and ensure the growth and development of newborns thus effectively reducing the occurrence of postpartum complications， and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Delivery women； Whose-course excellent nursing； Involution of uterus after delivery； Breast secretion

對(duì)于產(chǎn)婦而言，在生產(chǎn)期間雖然屬于生理現(xiàn)象，但生產(chǎn)作為一種應(yīng)激源，對(duì)產(chǎn)婦的心理、生理等方面都會(huì)帶來影響，可能引起產(chǎn)婦機(jī)體功能出現(xiàn)異常。所以為了保證母嬰健康，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，給予產(chǎn)婦全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高母乳喂養(yǎng)率是當(dāng)前產(chǎn)科面臨的主要問題[1]。產(chǎn)后子宮復(fù)舊是指女性生產(chǎn)后子宮恢復(fù)要原來狀態(tài)，足量的乳汁分泌是產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功率的保證，因此，通過有效的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用，對(duì)產(chǎn)婦生理、心理等方面進(jìn)行干預(yù)，是產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊就泌乳量的增加保證。該組研究針對(duì)該院2017年2—4月期間620名產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院620名順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各310名。對(duì)照組中，產(chǎn)婦最小年齡20歲，最大43歲，平均（28.7±4.3）歲，Apgar評(píng)分最低8分，最高10分，平均（8.6±0.6）分，其中經(jīng)產(chǎn)婦190名，初產(chǎn)婦120名；觀察組中，產(chǎn)婦最小年齡21歲，最大44歲，平均（28.9±4.1）歲，Apgar評(píng)分最低8分，最高10分，平均（8.4±0.7）分，其中經(jīng)產(chǎn)婦188名，初產(chǎn)婦122名。該次研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬對(duì)該次研究知情，且簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組 該組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要從孕婦定期產(chǎn)檢、日常飲食、分娩注意事項(xiàng)及分娩后護(hù)理等方面入手。

觀察組 該組產(chǎn)婦給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體措施如下：（1）孕期護(hù)理。①構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。孕婦懷孕6～8周入院建檔后，開始實(shí)施全程情緒管理，通過孕婦沙龍、面對(duì)面溝通、產(chǎn)科微信圈及集體授課等方式，將妊娠知識(shí)、情緒管理、產(chǎn)后護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)等向孕婦及家屬進(jìn)行講解[2]。期間通過健康問卷對(duì)孕婦的心理狀態(tài)按孕早期、中期及晚期等階段各評(píng)估一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在不良心理情緒的孕婦，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，確保孕婦孕期保持良好的心理狀態(tài)。②專人陪護(hù)。孕婦孕期入院檢查時(shí)，均由一名固定的產(chǎn)科醫(yī)生及門診助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦完成產(chǎn)檢，對(duì)孕婦妊娠期用藥及營養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，如果檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)進(jìn)行處理，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)，確保母嬰健康。③落實(shí)責(zé)任。對(duì)符合入院待產(chǎn)的孕婦，由責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé)全程對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，待產(chǎn)期間給予孕婦生產(chǎn)知識(shí)宣講，嚴(yán)格執(zhí)行交接班程序。

（2）分娩期護(hù)理。①健康宣教。對(duì)進(jìn)入待產(chǎn)期的孕婦，由責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé)安排產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)房，由產(chǎn)婦丈夫或親密的健康人員陪產(chǎn)，臨產(chǎn)期間及分娩后2 h內(nèi)，所有的助產(chǎn)工作及護(hù)理工作均由1名專職助產(chǎn)士負(fù)責(zé)完成。要求助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程密切觀察，加強(qiáng)自身服務(wù)意識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦分娩動(dòng)態(tài)信息及時(shí)告知家屬及產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的心理狀態(tài)密切進(jìn)行觀察，讓產(chǎn)婦感受到來自助產(chǎn)士的尊重與重視，對(duì)產(chǎn)婦渴望了解的知識(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)最大限度的給予滿足[3]。②環(huán)境護(hù)理。待產(chǎn)期間，為產(chǎn)婦提供良好的待產(chǎn)環(huán)境，要求產(chǎn)休室要保持安靜、清潔、溫馨，讓孕婦感受到溫馨與安全，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)前保持良好的心理狀態(tài)。③體位支持與心理調(diào)適。產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，如果條件允許，可讓產(chǎn)婦自行選擇舒適體位，如坐位、站位、跪位或室內(nèi)散步等，同時(shí)為產(chǎn)婦提供分娩球、待產(chǎn)地毯、分娩椅等待產(chǎn)工具[4]。生產(chǎn)期間，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，與產(chǎn)婦密切進(jìn)行交流溝通，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行了解和疏導(dǎo)。給予特殊呼吸鎮(zhèn)痛技術(shù)，并與產(chǎn)婦進(jìn)行聊天交流，使產(chǎn)婦注意力得到分散，可達(dá)到消除恐懼心理、緩解疼痛的目的，在產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛不安時(shí)，護(hù)理人員可給予產(chǎn)婦情緒安撫，加強(qiáng)心理支持，使產(chǎn)婦分娩的勇氣和信心得到加強(qiáng)[5]。④產(chǎn)程飲食及休息護(hù)理。在產(chǎn)婦宮縮間歇期，鼓勵(lì)其多進(jìn)食進(jìn)水，并及時(shí)排空大小便，保證充分的休息。期間一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎心音異常等情況發(fā)生，要對(duì)相關(guān)原因盡快查找，同時(shí)采取患者左側(cè)臥位、吸氧等措施進(jìn)行處理[6]。⑤第二產(chǎn)程處理。分娩中，第二產(chǎn)程是關(guān)鍵，期間助產(chǎn)人員的作用只是協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，并幫助產(chǎn)婦做好角色轉(zhuǎn)換，期間以產(chǎn)婦舒適、胎兒安全作為護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。⑥胎兒娩出后護(hù)理。胎兒分娩出后，如果沒有異常情況，則立即將胎兒放入產(chǎn)婦的懷抱，使母嬰早接觸，并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行開奶及胎兒吮吸，期間對(duì)臍帶搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，搏動(dòng)消失后剪短臍帶[7]。在產(chǎn)婦與胎兒接觸時(shí)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)產(chǎn)婦把自己的喜悅感受說出來，責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，期間結(jié)合產(chǎn)婦文化程度等，對(duì)知識(shí)宣教的方式方法合理選擇，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，并度正確的喂養(yǎng)及時(shí)進(jìn)行掌握，減少母乳喂養(yǎng)帶給產(chǎn)婦的不良影響，使產(chǎn)婦能夠主動(dòng)積極的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)信心，可有效增加泌乳量、促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)也使母嬰關(guān)系更加融洽，母嬰情緒更加安定。在胎兒娩出以后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，教給產(chǎn)婦正確的子宮按摩方法，并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食進(jìn)行指導(dǎo)。

（3）產(chǎn)后護(hù)理。①良好護(hù)患關(guān)系的建立。產(chǎn)后責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，建立良好的互信關(guān)系，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早小便，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行更衣、擦浴等，對(duì)產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)積極開展宣教，如母乳喂養(yǎng)知識(shí)、惡露自我監(jiān)測(cè)、新生兒黃疸觀察、沐浴知識(shí)等，告知產(chǎn)婦每天哺乳此時(shí)在8～12次。護(hù)理人員對(duì)新生兒黃疸每天早晚經(jīng)皮各監(jiān)測(cè)一次，對(duì)新生兒吮吸次數(shù)進(jìn)行檢測(cè)與記錄；喂養(yǎng)后新生兒是否出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐等；加強(qiáng)新生兒體溫監(jiān)測(cè)及體重變化監(jiān)測(cè)；對(duì)新生兒大小便顏色、次數(shù)及量進(jìn)行觀察記錄。②病情觀察。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排出量、顏色及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄，對(duì)產(chǎn)婦乳頭是否皸裂、母乳喂養(yǎng)是否存在困難等進(jìn)行詢問，產(chǎn)后首次排小便量、顏色及時(shí)間，首次大便時(shí)間，是否有尿潴留，有無便秘及會(huì)陰傷口恢復(fù)情況等進(jìn)行密切觀察與記錄。③產(chǎn)后相關(guān)治療。產(chǎn)后1 d，如果產(chǎn)婦無不適癥狀，可給予產(chǎn)科綜合治療儀、手法點(diǎn)穴按摩乳房等措施進(jìn)行催乳，同時(shí)進(jìn)行子宮按摩加強(qiáng)子宮恢復(fù)，20～30 min/次，2次/d，連續(xù)給予產(chǎn)婦3～4 d治療[8]。④其它服務(wù)。產(chǎn)婦出院后3～7 d，責(zé)任護(hù)士通過電話形式進(jìn)行隨訪，對(duì)出院后產(chǎn)婦遇到的問題給予解答，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行了解，產(chǎn)后15 d，進(jìn)行上門訪視，對(duì)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況、乳腺疏通情況等進(jìn)行觀察，并給予手法按摩等康復(fù)治療措施，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況密切進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間及新生兒黃疸消失時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；對(duì)兩組產(chǎn)婦乳量分泌情況進(jìn)行觀察，量多：泌乳充足，滿足新生兒按需喂養(yǎng)，且需借助手?jǐn)D或工具對(duì)多于乳汁進(jìn)行排空；量足：可滿足新生兒喂養(yǎng)需求，每天可按時(shí)哺乳，無需吸入器排乳；量少：哺乳次數(shù)6次/d以下，需配合奶粉喂養(yǎng)。泌乳足量率=量多率+量足率。對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

臨床指標(biāo)對(duì)比，觀察組在子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間及新生兒黃疸消失時(shí)間方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦乳量分泌情況對(duì)比

乳量分泌方面，觀察組足量率為88.39%，對(duì)照組為64.84%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（11.61%）明顯低于對(duì)照組（32.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在產(chǎn)科的應(yīng)用，以孕產(chǎn)婦為中心，護(hù)理質(zhì)量得到產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可，是以人為本理念的具體落實(shí)，同時(shí)也使護(hù)患關(guān)系得到改善，護(hù)理服務(wù)氛圍更加融洽。應(yīng)用全程護(hù)理服務(wù)模式，使孕產(chǎn)婦與責(zé)任護(hù)士盡可能多的接觸，便于孕婦對(duì)孕期、產(chǎn)期及產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，護(hù)理服務(wù)工作也能有效的開展，可及時(shí)為孕產(chǎn)婦提供合理的指導(dǎo)，保證的母嬰健康。從本組研究結(jié)果來看，通過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用，觀察組在子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間及新生兒黃疸消失時(shí)間等方面均低于對(duì)照組（P<0.05），提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒黃疸消失均具有顯著作用；產(chǎn)婦乳量分泌方面，觀察組泌乳足量率為88.39%，對(duì)照組僅為64.84%，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），付瑞菊[9]在其研究中顯示，給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)后乳量分泌有效率達(dá)到89.93%，與該組研究結(jié)果基本一致。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦心理、生理等方面有顯著的改善作用，通過產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后干預(yù)，使產(chǎn)婦全程保持良好的身心狀態(tài)，確保了乳汁的分泌，為新生兒的健康成長(zhǎng)提供保證；產(chǎn)后并發(fā)癥方面，觀察組僅為11.61%，明顯低于對(duì)照組的32.26%，徐偉珍[10]在其研究中顯示，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.64%，明顯低于對(duì)照組的29.43%，這與本組研究結(jié)果基本一致，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生具有較好的作用，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可促使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊速度，提高乳量分泌量，保證的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)，是母嬰健康的重要保證，應(yīng)用效果較好，在臨床中值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-11）