劉穎斌 張麗興 彭俊隆

[摘要]目的 研究腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下血腫患者采取早期腰大池引流治療的臨床效果。方法 選取我院2015年3月～2017年2月收治的106例腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下血腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各53例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期采取腰大池引流治療，觀察所有患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率（92.45%）高于對(duì)照組（81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者繼發(fā)性腦積水、腦血管痙攣、癲癇以及腦梗死的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下血腫患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期采取腰大池引流效果較好，可有效防止繼發(fā)性腦積水，進(jìn)一步提高治療效果，安全性高，改善生存質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞]效果觀察；腰大池引流；繼發(fā)性腦積水；血腫

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0064-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of early lumbar cistern drainage in patients with intraventricular and subarachnoid hematomas.Methods A total of 106 patients with intraventricular and subarachnoid hematoma treated in our hospital from March 2015 to February 2017 were selected as research subjects.According to random table method，they were evenly divided into research group and control group，53 cases in each group.The control group was treated with routine treatment.In the research group，on the basis of the control group，early application of lumbar cistern drainage was used.The incidence of post-treatment complications and quality of life score were observed in all patients，and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results The total effective rate in the research group （92.45%） was higher than that in the control group （81.13%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of secondary hydrocephalus，cerebral vasospasm，epilepsy，and cerebral infarction in the research group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）.After therapy，the quality of life score in the research group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For intraventricular and subarachnoid hematoma patients，on the basis of routine treatment，early application of lumbar cistern drainage obtains a favorable effect.It can effectively prevent secondary hydrocephalus，improve the therapeutic effect in high safety，ameliorate the quality of life，and guarantee prognosis.

[Key words]Effect observation；Lumbar cistern drainage；Secondary hydrocephalus；Hematoma

腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下血腫屬于神經(jīng)科的常見危重癥，具有起病較急、病情發(fā)展較快等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為頭痛劇烈、嘔吐以及意識(shí)障礙等，部分患者可能伴有煩躁不安、幻覺以及譫妄等，嚴(yán)重者甚至抽搐、昏迷，威脅其生命安全[1]。臨床上常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，雖然取得一定的應(yīng)用價(jià)值，但術(shù)后并發(fā)癥較多，患者極易出現(xiàn)繼發(fā)性腦積水，降低治療效果，延長(zhǎng)治療時(shí)間，導(dǎo)致預(yù)后較差[2-3]。若能夠早期采取有效干預(yù)，可預(yù)防繼發(fā)性腦積水，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，因此如何選擇療效確切且安全性高的治療方式成為醫(yī)療界關(guān)注的重點(diǎn)[4]。本文選取106例腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下血腫患者作為研究對(duì)象，旨在探討早期腰大池引流在腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下血腫患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2017年2月收治的106例腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下血腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各53例。研究組男26例，女27例；年齡21～64歲，平均（41.7±2.3）歲；致病原因：蛛網(wǎng)膜下腔出血 19例，基底節(jié)或丘腦出血并破入腦室29例，其他5例。對(duì)照組男25例，女28例；年齡23～65歲，平均（42.2±2.4）歲；致病原因：蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，基底節(jié)或丘腦出血并破入腦室28例，其他7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有患者及家屬同意并自愿加入本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床診斷以及CT檢查確診為腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下血腫[5]；②入院后均按照常規(guī)治療；③均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并在我院進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦腫脹者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；④依從性較差者，無法聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

1.2方法

對(duì)照組：患者采取全身麻醉，行側(cè)腦室額角穿刺外引流，選取冠狀縫上2.5 cm與正中矢狀線左右旁開2.5 cm為左右腦室額角穿刺點(diǎn)，鉆開顱骨孔引流管帶針芯于穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)側(cè)腦室額角方向進(jìn)行腦室額角穿刺，拔出針芯，穿刺后見血性腦脊液流出后接上引流管，夾備用?；?qū)嵤┠X內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)，以CT確定血腫最大層面顱表投影，避開重要功能區(qū)與血管，鉆開顱骨孔直接于穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)血腫腔中心垂直穿刺，鉆孔后，將針芯退出，以注射器抽吸血凝塊，抽吸約10～20 ml。部分或行保守治療。

研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取腰大池引流，治療前采取1 g/kg甘露醇進(jìn)行靜脈注射，患者去枕側(cè)臥，進(jìn)行局部麻醉，將穿刺針在L3-4間隙刺入腰大池，并將硬膜外麻醉導(dǎo)管置于蛛網(wǎng)膜下腔，利用輸液器連接無菌引流瓶，進(jìn)行持續(xù)性腦脊液引流，將早期引流瓶妥善固定在腋中線水平下端0～5 cm處。7 d后可將其調(diào)整至5～10 cm，并觀察腦脊液引流量以及顏色，適當(dāng)調(diào)整引流瓶高度來控制流量以及速度。每日引流量應(yīng)控制在200～400 ml，并在無菌操作下更換引流瓶以及輸液器。若引流管被血凝塊堵塞后，可采取1萬U尿激酶進(jìn)行反復(fù)清洗。當(dāng)患者腦膜刺激征消失后或引流液變清透后可拔管，置管時(shí)間一般不得超過兩周。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，治療前后分別進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查，并記錄并發(fā)癥情況，比較兩組患者的治療效果。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者采取格拉斯哥昏迷評(píng)分，其結(jié)果較治療前提高3分以上為顯效；患者格拉斯哥昏迷評(píng)分結(jié)果較治療前提高3分以下為有效；患者格拉斯哥昏迷評(píng)分無改變，甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率（92.45%）高于對(duì)照組（81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況的比較

研究組患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦積水、腦血管痙攣、癲癇以及腦梗死的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下血腫屬于神經(jīng)外科的常見疾病，近幾年，我國(guó)腦血管意外發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，已成為威脅人們身心健康的主要疾病。臨床上常采取去骨瓣減壓+開顱血腫清除術(shù)、腦室額角穿刺引流術(shù)、血腫腔穿刺置管引流術(shù)等治療方式，雖然取得一定的應(yīng)用價(jià)值，但由于血腫破入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，極易產(chǎn)生繼發(fā)性腦積水，加之蛛網(wǎng)膜下血腫可能造成腦血管痙攣，又加重顱內(nèi)壓水平，形成惡性循環(huán)[7-8]。因此若能夠盡早采取有效治療，可早期置換腦脊液，減少蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞，降低繼發(fā)性腦積水發(fā)生率，同時(shí)緩解腦血管痙攣癥狀，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，在保證患者生存質(zhì)量中具有重要意義[9]。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，常規(guī)治療方式已經(jīng)無法滿足臨床需求，寧亮等[10]專家認(rèn)為在去骨瓣減壓術(shù)以及開顱血腫清除基礎(chǔ)上，采取腰大池引流治療效果更好，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障，患者治療的總有效率可達(dá)到91.50%。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率（92.45%）高于對(duì)照組（81.13%）（P<0.05），與專家提出的數(shù)據(jù)相符合；兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示研究組治療效果顯著，明顯緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。由于血腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔后，可使血性腦脊液中分泌大量活性物質(zhì)，造成腦血管缺血以及痙攣等現(xiàn)象，加之患者長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，灌注量降低，極易使腦部缺血，從而分泌大量氧自由基，使脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化，進(jìn)一步傷害血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成血栓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦梗死[11-12]。同時(shí)由于血腫破入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒，極易產(chǎn)生繼發(fā)性腦積水。若早期采取腰大池引流，利用腦脊液自然循環(huán)的方式，促進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的廓清，有效促進(jìn)腦脊液再生成，改善血性腦脊液濃度，從而防止腦積水等并發(fā)癥。加之早期腰大池引流具有創(chuàng)傷小、感染率低以及帶管時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，有效緩解腦血管痙攣，直接改善患者的腦缺血情況，降低腦水腫程度[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者繼發(fā)性腦積水、腦血管痙攣、癲癇以及腦梗死的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示研究組能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，為預(yù)后提供保障。早期采取腰大池引流治療，可有效清除血紅蛋白以及內(nèi)皮素，緩解蛛網(wǎng)下腔粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞，預(yù)防腦積水的發(fā)生，減少顱內(nèi)壓力，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，保障患者生命安全[15]。

綜上所述，早期采取腰大池引流在腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下血腫患者治療中具有重要意義，可有效防止繼發(fā)性腦積水，降低對(duì)患者的傷害，安全性高，可改善生活質(zhì)量。

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