夏志宇

[摘要]目的 探討急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)急救措施在腦出血患者中的應用效果。方法 選取我院2015年2月～2016年1月收治的60例急診內(nèi)科腦出血患者進行回顧性分析，按照急救方案分為觀察組（30例）與對照組（30例），對照組行常規(guī)急診內(nèi)科措施，觀察組行優(yōu)質(zhì)急救措施，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的搶救成功率（96.67%）高于對照組的搶救成功率（76.67%）；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分[（7.13±1.23）分]、死亡率（3.33%）低于對照組治療后的神經(jīng)功能缺損評分[（10.66±1.54）分]、死亡率（23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對急診內(nèi)科的腦出血患者實施優(yōu)質(zhì)急救措施干預，優(yōu)化流程，對其生命體征進行監(jiān)測，判斷其意識狀態(tài)，建立靜脈、呼吸通道，對于控制患者血壓、腦水腫情況具有積極意義，以此提高患者的搶救成功率，保證其生命安全，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞]腦出血；急診內(nèi)科；臨床價值；急救措施；評估分析

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0061-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of high-quality first-aid measures in emergency internal medicine in patients with cerebral hemorrhage.Methods A retrospective analysis was performed on 60 patients with cerebral hemorrhage in emergency internal medicine admitted to our hospital from February 2015 to January 2016.According to different first aid protocols，they were divided into observation group （n=30） and control group （n=30）.In the control group，conventional measure in emergency internal medicine department was used，while in the observation group，high-quality first-aid measure was adopted.The clinical effect of the two groups was compared.Results The rescue success rate of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （76.67%）.The neurological deficit score （[7.13±1.23] points） and mortality （3.33%） after treatment in the observation group were lower than those in the control group （[10.66±1.54] points，23.33%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of high-quality first-aid intervention in patients with cerebral hemorrhage in emergency optimizes procedures，monitors their vital signs，judges their consciousness，establishes venous and respiratory pathways，which plays positive significance in controlling the blood pressure and encephaledema，thus increasing the rescue success rate and ensuring the life safety，and is worth promoting in the clinical practice.

[Key words]Cerebral hemorrhage；Emergency internal medicine department；Clinical value；First-aid measures；Assessment and analysis

腦出血為臨床中常見的心腦血管疾病，其中老年人群為高發(fā)人群，主要表現(xiàn)為腦血管破裂致使的出血現(xiàn)象，其發(fā)病急、病情危重為腦出血常見的臨床癥狀，若未對腦出血患者實施及時、科學的治療，將導致患者意識喪失，甚至危及生命[1]。本研究選取我院收治的60例急診內(nèi)科腦出血患者作為研究對象進行回顧性分析，對其實施不同急救措施方案干預下的效果進行對比，并分析其臨床體征情況，旨在探討腦出血患者在急診內(nèi)科急救措施的臨床價值評估，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年1月收治的60例急診內(nèi)科腦出血患者作為研究對象進行回顧性分析，將其按照急救方案分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡46～76歲，平均（59.61±10.27）歲；其中包括基底節(jié)區(qū)出血患者11例，腦葉出血患者10例，腦干出血患者6例及小腦出血患者3例；表現(xiàn)為意識模糊6例，輕度昏迷12例，中度昏迷10例，深度昏迷2例。對照組男17例，女13例；年齡46～75歲，平均（59.05±10.31）歲；其中包括基底節(jié)區(qū)出血患者12例，腦葉出血患者10例，腦干出血患者6例及小腦出血患者2例；表現(xiàn)為意識模糊5例，輕度昏迷11例，中度昏迷11例，深度昏迷3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過并執(zhí)行。

1.2方法

對照組采用常規(guī)救治方法，①判斷意識：在對患者進行急救前對患者的意識形態(tài)進行觀察，依據(jù)意識形態(tài)進行初步診斷，分別將其精細劃分為意識模糊、輕度昏迷、中度昏迷及深度昏迷，以此采取對應的急救措施[2]。若患者的意識逐漸轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)，則表明患者的出血現(xiàn)象得到改善，其病情有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象[3]。②監(jiān)測指標：嚴格監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、脈搏等，如發(fā)生血壓急劇降低、升高，心律加快或減慢等情況時應立即予以針對性的搶救措施[4]。③維持呼吸、靜脈通道：及時建立有效的靜脈通道，予以針對性的藥物搶救，在對患者建立靜脈通道時，可予以靜脈留置針，避免反復穿刺，減小患者的痛楚，當靜脈通道建立完畢后可固定靜脈留置針，避免在搬動或搶救患者時造成針頭脫落，從而對搶救效果造成影響[5]。④搬運患者：對于腦出血患者的搬運，臨床中需依據(jù)輕抬輕放的原則，切忌暴力或突發(fā)性抬起、放置，轉(zhuǎn)運患者應嚴禁頭低、腳高姿勢，盡量促使患者的頭部于一側(cè)偏向[6]，指導專人對頭部予以固定，同時需對患者的呼吸堵塞的情況進行預防。⑤急救措施：通過建立靜脈通道，為患者行急救措施，予以患者甘露醇（20%），劑量為250 ml，給藥途徑為靜脈滴注，可將其腦水腫現(xiàn)象緩解，以此降低血壓，靜脈滴注時間應<30 min，在此期間，醫(yī)護人員需嚴格觀察藥物滴注速度，可避免患者出現(xiàn)急性腎功能損害[7-8]，若患者合并心功能病不全，需行緩慢滴注；當患者合并腎功能不全的現(xiàn)象時，則需在予以甘露醇藥物滴注的基礎上行葡萄糖靜脈滴注治療，濃度為50%，2種藥物交替使用[9]；對患者予以電解質(zhì)、H2O的補充治療，維持機體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿度平衡；如患者伴隨高血壓，則需追加速尿劑20～40 mg予以靜脈推注。予以地塞米松可緩解其機體內(nèi)生成腦脊液，緩解水腫[10]。⑥體位擺放：依據(jù)患者的具體情況予以正規(guī)的體位擺放，當體位改變致使患者顱內(nèi)壓出血對心血管進行壓迫的情況時，易導致患者心臟驟停，對其生命產(chǎn)生威脅。對腦出血患者行相應指導時[11]，需對其頭部予以保護，避免其頭部發(fā)生活動，維持患者平臥體位，使得頭部向一側(cè)偏向，可避免異物堵塞呼吸道。

研究組在對照組的基礎上改良和增加對應的措施，讓患者取側(cè)臥位，并將頭部適當抬高15～30°，以此保證患者的呼吸道通暢；幫助患者快速吸痰，若痰液十分粘稠則使用超聲霧化吸入的方式吸出；若患者存在鼾聲則預防應用口咽通氣道，予以患者給氧治療，將氧流量設置在4～6 L/min，將血氧飽和度控制在95.00%之上，若患者存在深度昏迷情況，予以氣管插管。對患者的病情狀態(tài)嚴密監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)存在腦氙先兆表現(xiàn)及時給予患者搶救治療；按照醫(yī)囑及時予以靜脈滴注20%甘露醇250 ml，同時分次靜脈滴注20～40 mg的呋塞米和10～20 mg的地塞米松藥物，若患者并發(fā)上消化道出血情況則不能使用地塞米松藥物救治；用冰敷的方式在頸動脈部位進行降溫處理，以此將丘腦自主神經(jīng)中樞損傷程度有效降低。在對患者進行轉(zhuǎn)運之前，要評估患者的生命體征和意識情況，準備好轉(zhuǎn)運設備并及時報告檢查科和接收科，在轉(zhuǎn)運途中關注患者是否有異常情況，以便及時處理。

1.3觀察指標

觀察兩組急診內(nèi)科腦出血患者經(jīng)相應急救措施干預的搶救成功率、死亡率及腦神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分。NIHSS評分水平主要包括意識水平（0～3分），凝視狀態(tài)（0～2分），視野狀態(tài)（0～3分），面癱狀態(tài)（0～3分），上肢運動（0～4分），下肢運動（0～4）分，共濟失調(diào)（0～2）分，感覺（0～2分）等，分數(shù)越高，代表腦神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救成功率、死亡率的比較

觀察組患者在予以優(yōu)質(zhì)急救措施的搶救成功率（96.67%）和死亡率（3.33%）優(yōu)于對照組的搶救成功率（76.67%）和死亡率（23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者NIHSS評分的比較

兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的NIHSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦出血又稱腦溢血，為腦卒中范疇[12]，主要為腦實質(zhì)在非外力損傷下的出血。大多為高血壓、小動脈合并所致，其動靜脈血管破裂亦可導致腦出血。腦出血患者常表現(xiàn)肢體、語言障礙、健忘及失眠等臨床表現(xiàn)，其顱內(nèi)壓顯著升高，腦水腫及腦疝形成為導致腦出血患者死亡的主要因素[13]。一般情況下，在腦出血6 h內(nèi)形成腦部水腫，其8～24 h的水腫達到高峰，故在為患者行治療時清除水腫為急救的主要措施，以此最大限度地促進腦出血患者的預后恢復[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在予以改進急救措施干預后的搶救成功率（96.67%）和死亡率（3.33%）優(yōu)于對照組的搶救成功率（76.67%）和死亡率（23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究中，依據(jù)患者的具體情況下對其生命體征進行監(jiān)測、分級，并予以針對性的藥物干預措施，通過體位擺放，保護其頭部，對于后期的手術(shù)治療，改善其預后情況具有顯著的意義。同時還能夠降低患者的死亡率，改善心肌循環(huán)效果，減少二次傷害，從而為患者爭取治療時間，減少損傷性，增加搶救成功率。本研究通過對患者實施意識判斷、指標監(jiān)測、維持呼吸、靜脈通道、搬運患者注意事項、急救措施，能夠避免患者發(fā)生窒息現(xiàn)象，將各個搶救環(huán)節(jié)均做到緊密銜接，避免耽誤患者救治，開通綠色通道，為患者爭取治療時間，優(yōu)化院前急救步驟、環(huán)節(jié)，確保各項急救工作的實施，提高救治效果[14-15]。

綜上所述， 對急診內(nèi)科的腦出血患者實施優(yōu)質(zhì)急救措施干預，優(yōu)化流程，對其生命體征進行監(jiān)測，判斷其意識狀態(tài)，建立靜脈、呼吸通道，對于控制患者血壓、腦水腫情況具有積極意義，以此提高患者的搶救成功率，保證其生命安全，值得在臨床中推廣實施。

[參考文獻]

[1]賴碧瑩，梁雅玲，鄧順誼.急診護理程序在提高腦出血昏迷患者急救效率和改善急救結(jié)局中的價值[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（6）：189-191.

[2]張立群，干朝暉.院前急救降壓對急性高血壓性腦出血患者預后的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（20）：49-50.

[3]劉少平，黃翠芬，梁國禹.高血壓腦出血術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)測患者的護理效果[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（1）：101-103.

[4]王薇，李景，李文菊.急救護理對腦出血患者神經(jīng)功能恢復及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：160-162.

[5]王觀濤，完顏振杰，劉金強.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016，4（35）：73-74.

[6]胡瑞武，何就明，姚偉俊.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響[J].西部醫(yī)學，2014，26（6）：762-764.

[7]戈兆蕊.院前與院內(nèi)急救模式對腦出血患者預后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（4）：437-438.

[8]鄒月蘭.現(xiàn)場系統(tǒng)急救對重型腦出血患者預后的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（3）：71-72.

[9]杜斌.院前急救對腦出血患者療效的影響分析[J].當代醫(yī)學，2017，23（19）：66-67.

[10]徐榮.高血壓腦出血合并腦疝患者的急救措施和圍手術(shù)期護理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2017，5（7）：47.

[11]劉曉靜.院前急救對高血壓腦出血患者近期預后的影響[J].吉林醫(yī)學，2013，34（4）：647-648.

[12]李榮彥.協(xié)同式院前急救護理模式在急性腦出血患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2017，36（8）：1082-1084.

[13]黃東華.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2017，12（8）：130-132.

[14]霍晶晶.急救護理干預對腦出血患者存活后生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（26）：62-63.

[15]遲娜娜.探討腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（16）：68-71.