林任萍

廣東省江門市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東江門 529100

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4 月～ 2018 年3 月在我院住院治療的100 例胃下垂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組男女比例為21：29，平均年齡（53.5±16.4）歲，平均病程（4.8±3.4）年；胃腸鋇餐造影：胃下垂輕度、中度、重度分別為14 例、31例、5 例；癥狀積分：輕者、中者、重度分別為8 例、31 例、11 例。對(duì)照組男女比例為23：17，平均年齡（53.8±16.8）歲，平均病程（5.1±3.1）年；胃腸鋇餐造影：胃下垂輕度、中度、重度分別為13 例、32例、5 例；癥狀積分：輕度、中度、重度分別為9 例、32 例、9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

胃下垂是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，主要是指膈肌懸力不足及支撐內(nèi)臟器官的韌帶較為松弛，或者腹內(nèi)壓力失衡，導(dǎo)致站立時(shí)胃大彎會(huì)抵達(dá)盆腔，胃小彎弧線最低點(diǎn)會(huì)降至髂嵴聯(lián)線以下，患者多伴有十二指腸部位置改變[1]。正常情況下，人站立時(shí)胃部最低點(diǎn)不應(yīng)超過臍下2 橫指，其位置相對(duì)固定，有助于維持胃的正常功能，下垂后輕度患者一般無明顯癥狀，嚴(yán)重者多伴有腹脹及上腹不適、腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[2-3]。本研究選擇2017年4月～2018 年3 月運(yùn)用超聲波腹部按摩聯(lián)合升陽益胃湯藥物導(dǎo)入治療胃下垂取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于胃下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，伴有“腹脹及上腹不適、腹痛、失眠、頭痛等臨床癥狀，纖維胃鏡檢查能夠明確西醫(yī)學(xué)疾病類型，病理學(xué)活檢提示胃黏膜細(xì)胞學(xué)病理改變，胃腸鋇餐造影顯示：以胃小彎為例，輕度：切跡＜髂嵴連線水平1 ～ 5cm；中度：切跡＜髂嵴連線水平6 ～ 10cm；重度：切跡＜髂嵴連線水平11cm?；颊邔?duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書；本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期采用其他方案治療、治療依從性差等患者；合并嚴(yán)重肝腎疾病、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等患者；出現(xiàn)上消化道出血、胃腸穿孔及胃癌等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。存在藥物過敏史、臨床資料不完整的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者予嗎丁啉( 西安楊森制藥有限公司，H10910003)，每次 10mg，每日 3 次，飯前 30min口服。用藥期間，注意規(guī)避影響藥物效果的危險(xiǎn)因素，做好宣教工作，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑禁煙酒、停止使用其他藥物，飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，科學(xué)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)保持樂觀情緒，積極配合治療。

1.3.2 觀察組患者予對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，增加超聲波腹部按摩聯(lián)合升陽益胃湯藥物導(dǎo)入治療。升陽益胃湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，組分為：黃芪2 兩、半夏 1 兩、人參1 兩、炙甘草1 兩、白芍藥5錢、防風(fēng) 5 錢、羌活 5 錢、獨(dú)活 5 錢、陳皮 3 錢、茯苓3 錢、澤瀉 3 錢、柴胡 3 錢、白術(shù) 3 錢、黃連 2 錢。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)證型進(jìn)行主方加減，針對(duì)脾虛下陷型患者，可去防風(fēng)、獨(dú)活，增加升麻、當(dāng)歸；對(duì)于肝郁脾虛型患者，去羌活、獨(dú)活，增加枳實(shí)、香附；脾腎兩虛型患者去羌活、獨(dú)活，添加淮山藥、熟地、干姜等；胃陰不足型患者去防風(fēng)、柴胡、半夏，增加生地、沙參、麥冬、玉竹。經(jīng)多次粉碎后篩取150 目以上粉末，導(dǎo)聲膏與細(xì)粉末按2：1 比例充分混合為導(dǎo)聲藥膏，12次/d，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3.3 腹部按摩患者仰臥，臀下墊枕，導(dǎo)聲藥膏涂抹在腹部皮膚表層，以便于超聲導(dǎo)入人體，以臍周為中心用超聲波治療儀（美國Chattanooga 超聲波治療儀 2776 藥（械）準(zhǔn)字國械注進(jìn)20162230350；采用10m2探頭，功率調(diào)至以患者舒適為主）由內(nèi)向外，由外向內(nèi)按摩各64 次，自恥骨聯(lián)合部由下而上至劍突反復(fù)托舉胃脘64 次，由下而上推動(dòng)雙側(cè)腹直肌各64 次，力度以患者感局部酸脹為度。兩組均在第30 日觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[2]關(guān)于胃下垂的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，具體為：“上腹不適、腹痛、失眠”等臨床癥狀完全消失，經(jīng)鋇餐透視檢查顯示，胃角切跡處于正常位置；顯效：上述臨床癥狀明顯改善，經(jīng)鋇餐透視檢查顯示胃角切跡有所提升，幅度≥ 4cm；有效：上述臨床癥狀均得到有效緩解，胃角切跡提升1cm 以上；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?( 痊愈+ 顯效+ 有效) ／總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

較之對(duì)照組總有效率80.0%，觀察組總有效率94.0%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50），其中頭痛頭暈2 例，嗜睡、神經(jīng)過敏各1 例。觀察組患者50 例，治療后出現(xiàn)頭痛頭暈3 例，神經(jīng)過敏2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.614，P＞ 0.05）。

3 討論

胃下垂是一種多發(fā)于體型瘦長(zhǎng)中老年群體、經(jīng)產(chǎn)婦、體質(zhì)虛弱者的消化系統(tǒng)疾病，一般癥狀較輕者多無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)一步加重，多伴有上腹部不適、惡心嘔吐、腹脹等不良表現(xiàn)，保持坐臥位癥狀有所減輕，進(jìn)食后及站立行走時(shí)癥狀程度有所加重，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作[5-6]。西醫(yī)治療本病無理想的方法，常應(yīng)用口服促進(jìn)胃動(dòng)力藥物、放置胃托或胃大部切除術(shù)等進(jìn)行治療。手術(shù)治療由于有創(chuàng)傷性，副作用大，患者難以接受[7]。

嗎丁啉又名多潘立酮，本品為外周多巴胺受體阻滯劑[8-9]，可直接作用胃腸壁而增加胃腸道蠕動(dòng)及張力，同時(shí)會(huì)使食管下部括約肌張力增加，防止胃一食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心、嘔吐等作用，是目前臨床常用的胃動(dòng)力藥。但對(duì)胃下垂的恢復(fù)效果不十分理想。

超聲波治療儀是指根據(jù)超聲波能在人體內(nèi)能產(chǎn)生溫?zé)?、理化、震?dòng)的功效，及其具有的方向性強(qiáng)、能量集中、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，將超聲波能量作用于人體病變部位，進(jìn)入人體肌肉骨骼深層組織，直達(dá)病灶深處，對(duì)某種疾病進(jìn)行治療的儀器。超聲波治療儀的治療原理有三：

（1）機(jī)械效應(yīng)：超聲振動(dòng)是近年來新興的一種理療方式，其可作用于組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)過程中，憑借超聲按摩的特性促使細(xì)胞漿流動(dòng)、細(xì)胞震蕩、旋轉(zhuǎn)，可以改變細(xì)胞膜的通透性，刺激細(xì)胞半透膜的彌散過程。另外超聲可促使耦合劑中的不同藥物滲入皮膚內(nèi)部進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，提高局部藥物濃度，因此臨床用藥效果突出[10-11]。故本臨床實(shí)驗(yàn)利用超聲波治療所獨(dú)有的特性，使用超聲波治療儀可促進(jìn)腹部皮膚及穴位對(duì)導(dǎo)聲藥膏里面的升陽益胃湯吸收，穴位吸收具有直達(dá)病灶作用，與腹部按摩協(xié)同作用，進(jìn)一步提高療效。

（2）溫?zé)嵝?yīng)：正常情況下，人體組織能夠大量吸收超聲能量，通過傳播在人體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)為熱量，提升組織細(xì)胞的溫度。機(jī)械能作用過程中會(huì)促使介質(zhì)能量轉(zhuǎn)化產(chǎn)生熱能，經(jīng)研究證實(shí)能夠有效加速血液循環(huán)及代謝水平，因此機(jī)體局部組織營(yíng)養(yǎng)高、酶活力強(qiáng)[12-13]。一般情況下，超聲波的溫?zé)嶙饔脤?duì)腹部結(jié)締組織尤為顯著[14-15]。由于超聲波波束集中，能夠進(jìn)入人體深層細(xì)胞組織，用于中醫(yī)穴位按摩腹部壓痛點(diǎn)治療效果更好；

（3）理化效應(yīng)：超聲波腹部按摩具有“機(jī)械效應(yīng)”“溫?zé)嵝?yīng)”兩重特性，會(huì)促發(fā)若干物理、化學(xué)特性，促進(jìn)腹部?jī)?nèi)臟彈性和功能恢復(fù)。

由于超聲波具有方向性強(qiáng)，能量集中，穿透力強(qiáng)的三大特點(diǎn)，憑借其作用將中草藥濃縮藥膏經(jīng)穴位導(dǎo)入患者體內(nèi)可增強(qiáng)局部藥物濃度，實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)的有效結(jié)合，通過協(xié)同作用可增強(qiáng)治療效果，是中西醫(yī)結(jié)合研究的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。該法用藥及治療非常貼近準(zhǔn)痛點(diǎn)和病變處，經(jīng)初步試驗(yàn)效果極佳。值得推廣應(yīng)用。此外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），說明超聲波腹部按摩聯(lián)合升陽益胃湯藥物導(dǎo)入治療不會(huì)大幅增加患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性好。

綜上所述，超聲波腹部按摩聯(lián)合升陽益胃湯藥物導(dǎo)入治療胃下垂療效確切，安全性好，值得推廣。