譚亞茜 鐘宏麗

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院手外科，廣東深圳 518104

斷指再植指的是通過光學(xué)顯微鏡進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)治療，吻合斷離的血管，修復(fù)受損的骨、神經(jīng)、肌腱和皮膚，以恢復(fù)斷離指體的功能[1]。隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，斷指再植手術(shù)的成功率也不斷提升[2]。但斷指再植患者多會(huì)發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直肌肉萎縮等術(shù)后并發(fā)癥，使患者術(shù)后手部功能的恢復(fù)和預(yù)后生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響[3]。有研究指出，顯微外科術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量是斷指再植患者良好恢復(fù)的關(guān)鍵影響因素[4]。循證護(hù)理可有效促進(jìn)患者再植指體的功能恢復(fù)，降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)率。本研究通過觀察患者的不同臨床表現(xiàn)，探討循證護(hù)理在提高斷指再植患者再植體成活率及滿意度的作用，研究結(jié)果如下。

表1 兩組患者的斷指再植體功能狀況比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年4 月～ 2016 年9 月在我院進(jìn)行治療的90 例斷指再植患者，按照簡單平均化方法將其分為兩組，觀察組和對照組均為45 例，其中觀察組男38 例，女7 例，年齡16 ～ 55 歲，平均（36.4±17.7）歲，患者致傷具體原因：壓砸傷患者10 例，切割傷患者12 例，撕脫傷患者16 例，擠壓傷7 例；對照組男 37 例，女 8 例，年齡 17 ～ 54 歲，平均（35.1±14.3）歲，患者致傷具體原因：壓砸傷患者13 例，切割患者9 例，撕脫傷患者14 例，擠壓傷9 例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行講解指導(dǎo)相關(guān)的健康知識(shí)，觀察了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行適宜的調(diào)整，對患者的相關(guān)臨床指征進(jìn)行密切的監(jiān)測，若出現(xiàn)正常范圍外的波動(dòng)需采取及時(shí)有效的措施。觀察組患者采用循證護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：（1）針對患者的病情進(jìn)展和自身具體情況，加以環(huán)境因素的考慮，確認(rèn)對患者再植體成活率產(chǎn)生影響的相關(guān)因素；（2）收集資料。通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等渠道整理出斷指再植體成活率影響因素的相關(guān)資料，以收集到的資料為依據(jù)和培訓(xùn)材料，制定具體的護(hù)理方案，并建立循證護(hù)理小組進(jìn)行詳細(xì)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；（3）關(guān)注患者心理狀態(tài)。緩解其焦慮緊張等負(fù)性情緒，從而使患者處于放松狀態(tài)，對治療樹立起信心；（4）患者再植體護(hù)理。保持對患者再植體狀態(tài)的密切關(guān)注，若再植體出現(xiàn)顏色或血暈異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理調(diào)整，保證再植體的健康狀態(tài)。另外需進(jìn)行每日病房消毒和患者被褥消毒，減少發(fā)生感染的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的斷指再植體成活率；（2）再植體的功能狀況[5]：評價(jià)項(xiàng)目有關(guān)節(jié)外形、感覺、遺留癥狀、肌力、活動(dòng)度等五個(gè)方面，按分值進(jìn)行評級，若分值在80 ～ 100 分范圍內(nèi)則定義為優(yōu)秀，若分值在60 ～ 79 分范圍內(nèi)則定義為良好；若分值在40 ～ 59分范圍內(nèi)則定義為差，若分值在39 分以下則定義為劣；（3）兩組患者的護(hù)理滿意率。滿意率=（滿意+基本滿意+ 一般）/ 總例數(shù)×100%。并采用漢密斯頓量表（HAMA）對患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再植體成活情況比較

觀察組患者的斷指再植體成活率為93.33%（42例），顯著較對照組的75.56%（34 例）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.547，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者的斷指再植體功能狀況比較

觀察組斷指再植體的功能狀況評分優(yōu)良率（93.33%）明顯較高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 1。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患者的護(hù)理滿意率（95.56%）顯著高于對照組（73.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

2.4 兩組患者的漢密斯頓量表評分比較

觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)后患者的 HAMA 評分明顯低于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 3。

3 討論

斷指再植術(shù)的不斷進(jìn)步使斷指治療重點(diǎn)從斷指存活率轉(zhuǎn)移到斷指功能的恢復(fù)上，同時(shí)患者對再植指體的外觀要求也有所提升，因而早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[6]。循證護(hù)理是一種針對性很強(qiáng)的護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中還是較新的概念，主要流程包括三個(gè)部分：（1）提出循證護(hù)理問題；（2）尋找循證支持：（3）實(shí)施護(hù)理措施[7]。

表3 兩組患者的漢密斯頓量表評分情況（± s，分）

表3 兩組患者的漢密斯頓量表評分情況（± s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后7d觀察組 45 16.43±0.25 13.36±0.21 10.54±0.10對照組 45 16.37±0.24 14.28±0.28 12.49±0.16 t 0.437 5.762 6.328 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

應(yīng)用循證護(hù)理，護(hù)理人員的主動(dòng)性會(huì)大大增強(qiáng)，在明確流程和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的約束下理性思維會(huì)逐漸顯現(xiàn)起到關(guān)鍵性的作用[8]，護(hù)理人員因此逐漸改變常規(guī)護(hù)理中以感覺為主經(jīng)驗(yàn)至上的習(xí)慣，以循證問題為導(dǎo)向?qū)ふ艺硐嚓P(guān)材料作為支持和方案制定依據(jù)，護(hù)理人員可以從此過程中豐富自身對相關(guān)健康知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的了解，在不斷深入學(xué)習(xí)的過程中激發(fā)業(yè)務(wù)鉆研精神，也直接使得整個(gè)護(hù)理過程更為科學(xué)合理有標(biāo)準(zhǔn)可循[9]。因而循證護(hù)理可有效提升護(hù)理人員的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)鉆研能力、理解力和判斷力、觀察力[10]，從而促使護(hù)理水平的提升和護(hù)理效果的增強(qiáng)。從患者的角度，相較于常規(guī)護(hù)理中的被動(dòng)接受角色，患者在循證護(hù)理中更為主動(dòng)[11]，身心的需求都可獲得更多的滿足，因而在護(hù)理過程中的依從性和配合度更高，護(hù)理效果因而得到有效提升[12]。

觀察組患者的斷指再植體成活率顯著較對照組高；觀察組斷指再植體的功能狀況評分優(yōu)良率明顯較對照組要高；觀察組患者的護(hù)理滿意率顯著高于對照組，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)后患者的HAMA 評分明顯低于對照組，表明護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到斷指再植患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的好壞和預(yù)后生活質(zhì)量的高低，循證護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更優(yōu)。分析其原因可能是實(shí)施循證護(hù)理能夠使其從身體、精神上得到更多的滿足，與常規(guī)的護(hù)理方法相比，它更具有針對性和科學(xué)性，能以最小的投入取得較大的護(hù)理效果，并且能夠最大程度地滿足患者的需求。王文杰等[13]研究結(jié)果證實(shí)對斷指再植手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理不僅有利于提高再植體的成活率，有效推進(jìn)斷指再植患者的術(shù)后功能恢復(fù)進(jìn)程，且可在較大程度上降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14]，本次實(shí)驗(yàn)與其結(jié)果一致。

綜上所述，循證護(hù)理在提高斷指再植患者再植體成活率及患者滿意度比較顯著，可有效推進(jìn)斷指再植患者的恢復(fù)進(jìn)程，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。