李依儒 楊雄華 卓月華

廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東茂名 525400

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見急腹癥之一，常見病因是病毒感染。腸系膜淋巴結(jié)炎患兒一般有腹部痙攣樣疼痛或隱痛等臨床表現(xiàn)，可見該疾病患兒的臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，因此診斷有效性較低，這對(duì)于患兒的治療十分不利[1]。因此該疾病的早期診斷對(duì)患兒的健康具有重要意義。超聲是臨床常見診斷手段，超聲波的特點(diǎn)是頻率與分辨率呈正相關(guān)性，頻率與探查深度呈負(fù)相關(guān)性[2]。兒童年紀(jì)小，腹壁相比成年人更薄，對(duì)超聲探查深度沒(méi)有特殊要求[3]，因此高頻彩超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎成為了值得研究的課題。為探究高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷效果與價(jià)值，我院特開展了相應(yīng)研究，效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集68 例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒參與研究，設(shè)置為研究組，所有患兒均于2017 年1 ～ 12月期間入院，所有患兒均以不同程度的腹部疼痛為主訴，包括男 41 例，女 27 例，年齡 1 ～ 13 歲，平均（6.2±2.4）歲；另選擇同期間在我院進(jìn)行健康體檢的68 例健康兒童設(shè)置為對(duì)照組，包括男43 例，女25 例，年齡 1 ～ 14 歲，平均（6.5±2.5）歲，兩組兒童的年齡、性別不存在明顯差異，可開展臨床對(duì)照研究，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

表1 兩組兒童淋巴結(jié)節(jié)情況比較（x ± s）

本次研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且兩組兒童及家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

本研究?jī)山M兒童均行高頻彩超檢查，設(shè)備型號(hào)為Philips HD7 高頻彩色超聲儀，探頭頻率為4 ～13MHz。兩組兒童呈仰臥位，完成常規(guī)B 超肝膽胰脾等部位的掃描檢查后，對(duì)兩組兒童腹部、盆腔等部位使用高頻線陣探頭進(jìn)行多切面掃描，對(duì)影像上呈現(xiàn)出來(lái)的腹部腫塊、闌尾以及腸套疊等異常征象進(jìn)行觀察，高頻彩超的檢查重點(diǎn)部位放在兒童的右下腹、腹腔、腸系膜根部、淋巴結(jié)等部位，記錄淋巴結(jié)節(jié)數(shù)量，以及其內(nèi)部和周邊的血流情況。若兒童體重較重或有較厚的脂肪層，或者兒童發(fā)生腸氣干擾情況時(shí)，可以對(duì)探頭進(jìn)行適當(dāng)加壓，以保證超聲顯像清晰。同時(shí)測(cè)量淋巴結(jié)節(jié)縱徑、橫徑，計(jì)算縱橫徑比。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量淋巴結(jié)節(jié)縱徑和橫徑，計(jì)算縱橫徑比值，當(dāng)縱橫比值為2 時(shí)，說(shuō)明超聲檢查法對(duì)病理性淋巴結(jié)、正常反應(yīng)性淋巴結(jié)診斷敏感性80% ～ 95%[4-5]。若在超聲圖像中，一個(gè)區(qū)域中的腸系膜上有至少2個(gè)或以上淋巴，或淋巴結(jié)短軸徑超過(guò)0.5cm，長(zhǎng)軸徑超過(guò)1cm，或者淋巴結(jié)的排列呈為集簇狀，血流量增加說(shuō)明兒童淋巴結(jié)腫大[6-7]。

淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)分級(jí)可分為4 級(jí)[8-9]，0 級(jí)表示淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)表示淋巴結(jié)內(nèi)有輕微血流信號(hào)，且呈點(diǎn)狀；Ⅱ級(jí)表示淋巴結(jié)內(nèi)有血流信號(hào)，呈帶狀或條狀；Ⅲ級(jí)表示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈樹狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 表格中，以（x±s）表示計(jì)量資料，以率（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料，并分別予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童超聲結(jié)果分析

對(duì)照組的健康兒童超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)為，腸系膜淋巴結(jié)節(jié)一般出現(xiàn)在兒童臍周部位，圖像顯示為低回聲，呈現(xiàn)長(zhǎng)橢圓形，大部分兒童淋巴結(jié)節(jié)數(shù)量不超過(guò)3 個(gè)。并且其淋巴結(jié)節(jié)內(nèi)部不顯示血流信號(hào)，若有血流信號(hào)顯示，呈星點(diǎn)狀。

研究組的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)為，患兒淋巴結(jié)節(jié)一般在右下腹部位以及臍周部位出現(xiàn)。超聲回聲偏低，回聲一般呈現(xiàn)橢圓形或腎形?；純罕∧は鄬?duì)完整，表面表現(xiàn)為光滑，皮髓質(zhì)分界更為清晰，周邊皮質(zhì)低回聲，中央髓質(zhì)則顯示為高回聲?？v橫徑比值超過(guò)2。大部分患兒淋巴結(jié)節(jié)數(shù)量超過(guò)3 個(gè)，并有分布狀呈現(xiàn)，且不存在融合、鈣化等現(xiàn)象。同時(shí)腸系膜淋巴結(jié)炎患兒淋巴內(nèi)部血流呈條狀分布，表淺患兒淋巴結(jié)節(jié)內(nèi)有樹枝狀血流信號(hào)。

2.2 兩組兒童淋巴結(jié)節(jié)縱徑、橫徑及縱橫徑比分析

研究組患兒的淋巴結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、縱徑、橫徑以及縱橫徑比值相比對(duì)照組兒童更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 1。

2.3 兩組兒童病灶血流信號(hào)分級(jí)分析

經(jīng)比較，研究組患兒的病灶血流信號(hào)分級(jí)中0級(jí)患兒相比對(duì)照組顯著更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；而Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患兒明顯多于對(duì)照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組兒童病灶血流信號(hào)分級(jí)分析[n（%）]

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎在兒科具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響了患兒的健康。人體腸系膜中淋巴結(jié)數(shù)量較多，一般以走行排列，并且淋巴結(jié)最豐富的位置在回盲部或回場(chǎng)末部[10]。該疾病的發(fā)病原因與小兒生理發(fā)育不成熟有關(guān)，其淋巴系統(tǒng)屏障作用較差，導(dǎo)致病毒或細(xì)菌感染發(fā)生率較高，進(jìn)而對(duì)其腸系膜造成了侵襲，導(dǎo)致患兒腸系膜處淋巴結(jié)腫大[11-12]。由于該疾病臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，導(dǎo)致其診斷效率不高，因此探尋一種有效的診斷方法對(duì)患兒健康具有重要意義。以往，該疾病主要通過(guò)查體、CT 等方法進(jìn)行診斷，但是大量臨床研究發(fā)現(xiàn)上述診斷方法準(zhǔn)確率偏低，且誤診率較高[13]。而高頻彩超在近年來(lái)得到了良好的發(fā)展，超聲診斷操作簡(jiǎn)便，無(wú)侵入性，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成破壞，適用于小兒疾病診斷。并且超聲診斷能夠連續(xù)、多角度對(duì)患兒腹腔情況進(jìn)行探查，同時(shí)小兒因年紀(jì)小，腹壁薄，脂肪層薄，通過(guò)高頻探頭能夠更清晰的顯示兒童腹腔內(nèi)是否存在合并癥，并能夠?qū)盒粤馨徒Y(jié)核、腫大及闌尾炎等情況進(jìn)行鑒別，有效避免誤診[14-16]。

研究組患兒超聲結(jié)果顯示其淋巴結(jié)節(jié)在右下腹集中，其原因與患兒該疾病的病因有一定的聯(lián)系。腸系膜淋巴結(jié)炎有血源性和回盲瓣關(guān)閉兩種病因，其中血源性病因?yàn)樾耗昙o(jì)小，淋巴系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，因此病毒入侵難度小，并可根據(jù)血液循環(huán)進(jìn)入其淋巴結(jié)，而患兒遠(yuǎn)端回腸區(qū)域有著豐富的淋巴引流，升結(jié)腸及回腸末端分布著大量淋巴結(jié)，當(dāng)病毒留置在此時(shí)易引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。而在回盲瓣關(guān)閉病因中，其關(guān)閉后患兒腸內(nèi)存留的細(xì)菌、毒素代謝物無(wú)法及時(shí)排出，只能滯留在回腸末端并被吸收，進(jìn)而引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。在本研究中，兩組兒童均行高頻彩超檢查，兩組兒童腹腔情況被清晰顯示，關(guān)于研究組檢查結(jié)果顯示高頻彩超能夠顯示出患兒的淋巴結(jié)節(jié)數(shù)量、縱橫徑、回聲顯示、皮髓質(zhì)分界等多種情況，且研究組患兒縱橫徑平均比值超過(guò)2，而對(duì)照組兒童縱橫徑平均比值則明顯低于2，研究組患兒除0 級(jí)血流信號(hào)外，剩余3級(jí)血流信號(hào)均明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），說(shuō)明高頻彩超對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎有著良好的診斷效果。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎通過(guò)高頻彩超診斷具有良好的效果，說(shuō)明該種診斷方法在臨床中具有較高的臨床價(jià)值，可以普及。