范建美 郭偉娣

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東佛山 528247

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、宮腔鏡設(shè)備的應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉檢出率出現(xiàn)大幅度提高，也受到臨床重視，而臨床上治療該疾病多采取子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，可有效切除息肉，但在術(shù)后患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，存在發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]，故臨床上需針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采取積極有效的治療方法，以減少其術(shù)后復(fù)發(fā)。曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，是一種新型宮內(nèi)節(jié)育器，本研究旨在探討子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后應(yīng)用曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果，將2014 年1 月～ 2017 年1 月期間共100 例行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者納入進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于 2014 年1 月～ 2017 年 1 月期間，將在我院接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的100 例子宮內(nèi)膜息肉患者納入進(jìn)行研究，符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉，排除子宮內(nèi)膜非典型增生和惡性病變；（2）排除宮頸病變、子宮肌瘤等其他原因引起的陰道流血患者；（3）患者在就診半年內(nèi)均未服用激素類藥物；（4）對(duì)研究知情了解，簽署知情同意協(xié)議。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

在計(jì)算機(jī)中按照數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組50 例，其中，對(duì)照組年齡為26～ 53 歲，平均（39.17±12.65）歲；觀察組患者的年齡為25 ～ 56 歲，平均（30.95±14.81）歲。子宮內(nèi)膜息肉患者組間一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），本研究可比。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈后3 ～ 7d 內(nèi)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，若患者存在子宮異常出血?jiǎng)t隨時(shí)進(jìn)行檢查和治療，術(shù)后3 ～ 4d 病理結(jié)果確診為子宮內(nèi)膜息肉，排除惡性病變。對(duì)照組患者在術(shù)后第5 天給予優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，每片含炔雌醇0.03mg 和屈螺酮3mg，J20080085），每日一片，連服21d，停藥后撤退性出血的第五天開始下一療程，連服6 個(gè)月。觀察組患者在術(shù)后第5 天放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，內(nèi)含有52mg 左炔諾孕酮，釋放速度為每天20μg，H20120158），待 B 超確認(rèn)曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器放置位置無(wú)誤后，于宮頸口1.5 ～ 2.0cm 處將曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器的尾絲剪斷，每月注意對(duì)曼月樂(lè)環(huán)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率，其中，子宮內(nèi)膜厚度采用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行測(cè)量；月經(jīng)量評(píng)分采用PBAC 評(píng)分，月經(jīng)量越多，其評(píng)分越高，月經(jīng)量超過(guò)80mL 時(shí)，評(píng)分大于100 分，即可判斷為月經(jīng)量過(guò)多[4]；復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月的發(fā)生情況，需對(duì)患者進(jìn)行至少12 個(gè)月的術(shù)后隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）] 表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，其中，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P＜ 0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組治療后在月經(jīng)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度方面均較治療前顯著降低（P＜ 0.05），而治療后組間比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 月經(jīng)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較（± s）

表1 月經(jīng)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較（± s）

注：t1、P1即治療前組間比較，t2、P2即對(duì)照組組內(nèi)比較，t3、P3即觀察組組內(nèi)比較，t4、P4即治療后組間比較

組別 時(shí)間 月經(jīng)量評(píng)分（分） 子宮內(nèi)膜厚度（cm）對(duì)照組（n=50）治療前 108.04±19.65 0.80±0.24治療后 72.16±12.81 0.33±0.26 t1 0.102 0.425 P1 0.919 0.672 t2 5.482 6.163 P2 0.000 0.000 t3 10.816 9.392 P3 0.000 0.000 t4 5.909 5.050 P4 0.000 0.000治療前 108.43±18.71 0.82±0.23治療后 89.32±16.05 0.56±0.19觀察組（n=50）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，觀察組共出現(xiàn)4 例陰道不規(guī)則出血，對(duì)照組共出現(xiàn)1 例惡心、1 例乳房疼痛。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對(duì)照組為4%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.709，P=0.400），其不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均消失。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)在觀察組中均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組則分別復(fù)發(fā)5 例、8 例，組間比較，觀察組在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見(jiàn)疾病，主要是由于子宮內(nèi)膜局部增生過(guò)度導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜病變，容易導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血、不孕癥，多發(fā)生于育齡期或絕經(jīng)后女性人群[5]。隨著陰道超聲、宮腔鏡的應(yīng)用，近年來(lái)，子宮內(nèi)膜息肉的檢出率出現(xiàn)增高，該疾病不排除惡變的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是絕經(jīng)后陰道流血患者，其子宮內(nèi)膜息肉發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[6-8]。臨床上針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉主要采取子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，但在手術(shù)后息肉易復(fù)發(fā)，其惡變風(fēng)險(xiǎn)增高，可能會(huì)危及到患者的生命安全，因此，臨床上應(yīng)積極預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的息肉復(fù)發(fā)情況，如何有效減少子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)成為子宮內(nèi)膜息肉切除治療方面亟待解決的重要問(wèn)題[9-10]。

有研究報(bào)道指出，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)息肉復(fù)發(fā)、子宮內(nèi)膜增生主要與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，而內(nèi)分泌紊亂主要與患者機(jī)體內(nèi)雌孕激素缺乏有關(guān)，故臨床上可通過(guò)外源性補(bǔ)充雌孕激素，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)予以糾正[11-12]。

優(yōu)思明是臨床上預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的常用藥物，該藥物屬于常見(jiàn)避孕藥物，其有效成分為炔雌醇、屈螺酮，給藥后，通過(guò)外源性補(bǔ)充雌激素和孕激素，可有效抑制患者子宮內(nèi)膜COX-2 受體的表達(dá)，進(jìn)而減少雌激素合成對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的刺激，抑制子宮內(nèi)膜增生，達(dá)到預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的目的，但在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，由于優(yōu)思明主要經(jīng)口服給藥，患者容易出現(xiàn)治療依從性欠佳情況，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)較為不利。

近年來(lái)，曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器逐漸被應(yīng)用到子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，該治療手段主要是通過(guò)在患者宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器，使曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器配備的左炔諾孕酮在患者宮腔內(nèi)緩慢持續(xù)的釋放，其左炔諾孕酮釋放可維持較長(zhǎng)時(shí)間，無(wú)需反復(fù)給藥，一經(jīng)放置，有效作用期約可持續(xù)5 年左右，而左炔諾孕酮作為常用的雌孕激素，可有效促使患者子宮內(nèi)膜萎縮，抑制子宮內(nèi)膜腺體受體和間質(zhì)受體表達(dá)，抑制子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[13-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的月經(jīng)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器在子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用具有較高的安全性，可有效抑制子宮內(nèi)膜增生，減少月經(jīng)量，這主要是因?yàn)槁聵?lè)宮內(nèi)節(jié)育器所配備的藥物為左炔諾孕酮，該藥物可對(duì)子宮內(nèi)膜增生予以抑制，有利于改善患者機(jī)體內(nèi)生殖激素分泌，進(jìn)而改善其月經(jīng)情況。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月隨訪，觀察組均無(wú)復(fù)發(fā)病例，其術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.05），說(shuō)明曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器可有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后息肉復(fù)發(fā)，這主要是因?yàn)樵趯m腔內(nèi)放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器，節(jié)育器內(nèi)配備的左炔諾孕酮可持續(xù)釋放，維持5 年左右藥效，有利于預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，在患者宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器，可有效減少月經(jīng)量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度變薄，有利于減少患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，且安全性可靠。