向莉 曹娣

【摘要】本報(bào)告為一例針對大學(xué)生因宿舍人際關(guān)系適應(yīng)不良引發(fā)以焦慮情緒為主的心理問題的診斷報(bào)告。來訪者代某，女，18歲，大一學(xué)生，因過分注重學(xué)習(xí)而忽視與同宿舍同學(xué)的人際溝通，進(jìn)而懷疑宿舍同學(xué)都對其不友好，由此引發(fā)焦慮情緒。來咨詢前，因與宿舍同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)，使焦慮情緒加重，并引發(fā)睡眠問題。根據(jù)咨詢師了解到的基本情況以及心理測驗(yàn)的結(jié)果，將其診斷為一般心理問題。

【關(guān)鍵詞】人際關(guān)系適應(yīng)不良 焦慮情緒 一般心理問題

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

代某，女，18歲，漢族，身高162cm，體型略胖，山西運(yùn)城人，西安工業(yè)大學(xué)北方信息工程學(xué)院大一新生。

（二）個人成長史

來訪者代某足月順產(chǎn)，為家中獨(dú)生女。從小學(xué)到高中，學(xué)習(xí)一直很刻苦。不習(xí)慣過集體生活，高中時(shí)期曾申請住校，但不到一個星期就因不適應(yīng)集體生活而搬回家住。成長過程中，除學(xué)習(xí)以外的一切事務(wù)均由父母代勞，自理能力較差。高考期間因過度緊張導(dǎo)致睡眠不好，成績不理想，沒能考入理想的本科院校，最后選擇來本校學(xué)習(xí)。沒有患過重大的身體疾病及嚴(yán)重的心理障礙，家中無精神病遺傳史。

（三）精神狀態(tài)

來訪者精神疲倦，眉頭緊鎖，說話聲音較小，但表達(dá)流暢且很有條理。交談時(shí)思路清晰，說到某些情況顯得情緒有些激動。

（四）身體狀態(tài)

既往身體健康，無重大軀體疾病史和傳染病史。家族中亦無精神疾病史。最近的一次體檢結(jié)果顯示來訪者無軀體異常情況，缺乏器質(zhì)性病變依據(jù)，但睡眠很淺。

（五）社會功能

不愿待在宿舍，覺得宿舍同學(xué)對其有“敵意”，學(xué)習(xí)也因此受到一定影響。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

最近一個月以來，感覺宿舍同學(xué)在言語上對自己態(tài)度不友好，甚至有“敵意”。上周又被宿舍一同學(xué)故意刁難，自己感到很憋屈，想回?fù)粲峙滤奚嵬瑢W(xué)會更加孤立自己。因此感到矛盾、苦惱和焦慮而請求幫助。

（二）個人陳述

因?yàn)楦呖嘉纯己?，不得已進(jìn)入一所三本學(xué)校。進(jìn)入大學(xué)后，總對自己讀的是一所三本學(xué)校感到心有不甘，因此刻苦學(xué)習(xí)，希望將來能通過考研提升學(xué)歷，故而從進(jìn)入大學(xué)開始就想著如何利用一切資源多學(xué)點(diǎn)知識，也沒太關(guān)注宿舍的人際關(guān)系。我每天都會早早起床去圖書館看書或?qū)W習(xí)，上課也會早早地去教室。她們都很會玩，比如去唱歌、聚餐、逛街、在宿舍聊天等等，我覺得這些都是浪費(fèi)時(shí)間。

漸漸地，我感到她們對我的態(tài)度很不友好，好像我一推開門回到宿舍，她們就會發(fā)出嘲笑聲。尤其是宿舍的張某，好像有意讓自己難堪似的，比如：她喜歡在宿舍沒完沒了地看電視劇、看電影，尤其是我一回到宿舍她就開始看恐怖片，我曾經(jīng)跟她說過不要開著那么大聲看恐怖片，因?yàn)樽约汉芎ε驴纯植榔ㄒ驗(yàn)樾r(shí)候被鬼故事驚嚇過），她卻總是在我面前看，還嘲笑我膽子??；每當(dāng)我從圖書館回來，坐在桌子旁吃飯，那時(shí)候可能大家飯都吃完了，我就聽見張某一邊看著電腦一邊還發(fā)出輕蔑的聲音；有時(shí)張某會抱怨，衛(wèi)生間怎么這么臟啊，感覺就是針對自己的。最近有一次，她還故意把我的毛巾丟到地上。當(dāng)時(shí)我很生氣，問她為什么要這樣，她卻滿不在乎地說：“我就這樣了，你怎么著吧！”當(dāng)時(shí)真想把她的毛巾也扔在地上。

宿舍這種情況，讓我感覺自己完全被孤立了。一直以來，我都是一個很聽話的孩子，自我感覺成長過程中沒有特別明顯的叛逆期出現(xiàn)，不想和家人及周圍人起爭執(zhí)、鬧矛盾。自己雖然不喜歡和宿舍的同學(xué)湊熱鬧，但是也真心誠意想跟她們和睦相處，特別受不了她們嘲笑我，還有意針對我。

最近三周來，一想到宿舍這種情況，就感到非?？鄲溃磿蜕险n的過程中常常為此分心，不知道該怎么辦；又怕宿舍人在班里其他同學(xué)面前議論我，讓其他同學(xué)也因此嘲笑我。尤其是，最近睡眠很不好，晚上做夢還夢見張某扔了我的東西。

三、咨詢師觀察

求助者衣著整潔，皮膚白皙，身高約1.62m，體型略胖。表現(xiàn)得很有禮貌，略顯羞澀、緊張，精神疲倦，愁容滿面。交談中語言流暢，表達(dá)清晰，說到激動處會煩躁不安甚至淚流滿面。主動求助，積極配合。

四、心理測驗(yàn)結(jié)果

（一）SCL-90總分：165

其中人際關(guān)系敏感為2.3，焦慮為2.9，其他為2.5。人際關(guān)系敏感、焦慮及其他因子分大于2，篩選為陽性。提示求助者有人際關(guān)系方面的問題，存在中度焦慮情緒及睡眠飲食方面的不良狀況。

（二）SDS標(biāo)準(zhǔn)分：50分

按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為重度抑郁，72分以上為重度抑郁，代某此項(xiàng)分值未達(dá)到53分，故排除抑郁癥狀。

（三）SAS標(biāo)準(zhǔn)分：65分

按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，故代某焦慮程度為中度。

五、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估與診斷

根據(jù)收集到的求助者的資料，可診斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1.根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則。來訪者的消極情緒是由具體的社會事件引起，心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；來訪者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動求助，迫切希望解除煩惱，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2.該來訪者表現(xiàn)出煩惱、情緒低落等癥狀。個性內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。認(rèn)知上存在明顯的不合理信念；心情壓抑；人際關(guān)系緊張。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，只限于宿舍范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有二十來天。診斷為一般性心理問題。

（二）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別。而該來訪者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.與神經(jīng)癥相鑒別。根據(jù)許又新教授提出的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)：第一，來訪者病程時(shí)間較短（不到三個月為短程），評1分；第二，精神痛苦的程度，來訪者自己主動前來咨詢，設(shè)法擺脫，屬輕度患者，評1分；第三，社會功能，來訪者能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際關(guān)系有輕微障礙，評1分?？偡譃?分，未超過6分，達(dá)不到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，故可排除神經(jīng)癥。

3.與嚴(yán)重心理問題相鑒別。嚴(yán)重心理問題的刺激事件強(qiáng)烈，反應(yīng)劇烈且內(nèi)容泛化，病程大于2個月，對社會功能造成嚴(yán)重影響。而該來訪者的心理問題并不嚴(yán)重，社會功能也沒有嚴(yán)重受損，且持續(xù)時(shí)間較短，只有二十來天，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

參考文獻(xiàn)

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[2]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2015年修訂版.

[3]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2015年修訂版.

作者簡介：向莉（1985-），女，西安工業(yè)大學(xué)北方信息工程學(xué)院專職教師，管理學(xué)碩士，國家二級心理咨詢師。