王清　高鸞　劉新英　楊麗芹　王超　李桂華

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理對(duì)眼底熒光造影不良反應(yīng)及心理狀態(tài)的影響。 方法 研究對(duì)象選自2016年10月～2017年10月間本院收治的行眼底熒光造影患者96例。根據(jù)單雙號(hào)分組法分為兩組，其中單號(hào)48例患者實(shí)施眼底熒光造影檢查常規(guī)護(hù)理作為常規(guī)組；雙號(hào)48例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用綜合護(hù)理干預(yù)作為干預(yù)組。對(duì)比分析護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)（SAS、SDS）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)護(hù)理滿意度的情況。 結(jié)果 護(hù)理后，干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前及常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者的胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為95.83%，明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)，可降低眼底熒光造影不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)檢查順利完成，值得在今后的臨床中大力推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；眼底熒光造影；不良反應(yīng)；心理狀態(tài)；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0142-03

Effect of comprehensive nursing on adverse reaction and psychological status of fundus fluorescein angiography

WANG Qing1 GAO Yao2 LIU Xinying1 YANG Liqin3 WANG Chao4 LI Guihua1

1.Department of Ophthalmology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China；2.Department of Emergency，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China；3.Operation Room，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China；4.Department of Image， Mudanjiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing on adverse reaction and psychological status of fundus fluorescein angiography. Methods A total of 96 patients were all underwent fundus fluorescein angiography in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected. The patients were divided into two groups according to the single and double number grouping method. Among them， 48 patients in the single group underwent routine fundus fluorescein angiography（RCC） routine nursing as the conventional group. 48 patients with double number underwent routine nursing combined with comprehensive nursing intervention as the intervention group. The scores of psychological status（SAS， SDS）， incidence of adverse reactions and satisfaction with nursing were compared between the two groups before and after nursing care. Results After nursing， the scores of SAS and SDS in the intervention group were significantly lower than those in the nursing group and the routine group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. In the aspect of adverse reactions， the incidence of adverse reactions such as intestinal reaction， anaphylactic reaction and nervous system reaction was 8.33%， which was significantly lower than that of the conventional group（P<0.05）. In the aspect of nursing satisfaction， satisfaction in the intervention group was 95.83%， which was significantly higher than the conventional group（P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing， using integrated nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions of fundus fluorescein angiography， relieve the psychological state of patients and promote the successful completion of the examination， which is worth recommending in the future clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing； Fundus fluorescein； Adverse reactions； Psychological status； Satisfaction

在臨床中，眼底熒光造影技術(shù)（fundus fluorescein angiography）屬于眼科常用的檢查方式之一[1]。該技術(shù)可通過靜脈注射熒光素所產(chǎn)生的熒光，對(duì)患者眼底血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)及微循環(huán)的變化進(jìn)行觀察，可為臨床對(duì)眼底病的診斷、治療方案制定以及預(yù)后情況評(píng)估提供有效依據(jù)。盡管該方式簡(jiǎn)單易行，然而在使用過程中，同樣可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響造影的順利進(jìn)行。為了將眼底熒光造影技術(shù)實(shí)施期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，應(yīng)在檢查過程中實(shí)施合理的護(hù)理措施干預(yù)[2，3]。本研究將我院于2016年10月～2017年10月間行眼底熒光造影的96例患者作為研究對(duì)象。觀察護(hù)理干預(yù)在其造影中的應(yīng)用效果，并獲得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年10月期間在本院中行眼底熒光造影的96例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)分組法分為常規(guī)組與干預(yù)組，各48例。醫(yī)學(xué)相關(guān)倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)該次研究開展，且患者均對(duì)該研究知情，且自愿簽署《知情同意書》。

常規(guī)組中，男28例，女20例；年齡18～77歲，平均（53.64±5.16）歲；疾病類型：老年性黃斑病變11 例，中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變10例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變10例，不明原因視力下降8例，視網(wǎng)膜血管阻塞及炎癥4例，其他眼病5例。

干預(yù)組中，男26例，女22例；年齡19～78歲，平均（53.70±5.19）歲；疾病類型：老年性黃斑病變10例，中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變11例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變9例，不明原因視力下降9例，視網(wǎng)膜血管阻塞及炎癥5例，其他眼病4例。

兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施眼底熒光造影檢查常規(guī)護(hù)理，主要包括了解患者有無藥物過敏史、檢查禁忌證等，并將檢查目的、方法、注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn)告知患者等。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容如下：（1）檢查前干預(yù)[4]：了解患者的疾病史以及藥物過敏史，使用書面的形式告知其準(zhǔn)備事項(xiàng)。檢查前對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，囑咐患者不宜在空腹、疲憊等應(yīng)激反應(yīng)下進(jìn)行造影檢查。提前半小時(shí)進(jìn)入眼底熒光造影檢查暗室，方便患者熟悉環(huán)境。對(duì)于存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒患者，應(yīng)給予個(gè)性化溝通，進(jìn)行有效疏導(dǎo)，使其提高檢查的配合度。（2）檢查中干預(yù)[5]：在造影檢查過程中，囑咐患者將眼睛盡可能睜大，并減少眨眼次數(shù)。必要時(shí)，可使用棉棒將上下眼瞼分開，固定眼球。推藥完畢后拔針，并按壓針眼，觀察患者的脈搏變化，避免患者出現(xiàn)心臟不適。（3）不良反應(yīng)干預(yù)：①胃腸道反應(yīng)[6]，惡心嘔吐屬于常見不良反應(yīng)，一般在熒光素推注后出現(xiàn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保持精神放松，向其解釋惡心等不良反應(yīng)發(fā)生的原因，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，飲用少量的白開水，并對(duì)其合谷穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按掐，直至不良反應(yīng)消失。②神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)[7]，胸悶、暈厥出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即將患者的枕頭去掉，并保持平臥位。給予吸氧、保持呼吸道通暢等治療，同時(shí)密切觀察患者的血壓、脈搏的變化。③過敏反應(yīng)[8]，皮膚瘙癢、蕁麻疹等均數(shù)據(jù)常見的過敏反應(yīng)，可使用500 mg的非那根以及5 mg的地塞米松進(jìn)行肌注。對(duì)于癥狀并不明顯的患者，可常規(guī)給予其口服抗過敏藥。

1.3觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)（SAS、SDS）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)護(hù)理滿意度情況。

判定標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表評(píng)分，分值為0～100分，50分為臨界點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

根據(jù)本院自擬的護(hù)理滿意度量表，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要包括三個(gè)階段，即十分滿意、比較滿意及不滿意，其中十分滿意率與比較滿意率之和表示滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行記錄和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且干預(yù)組各評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在造影期間，干預(yù)組患者的胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的滿意度比較

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

眼底熒光造影技術(shù)主要通過靜脈注射熒光素，在患者眼內(nèi)血液循環(huán)時(shí)，產(chǎn)生熒光。對(duì)患者眼底血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)及微循環(huán)的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)觀察血管的相關(guān)病理生理改變。對(duì)于眼底疾病的診斷具有一定價(jià)值，同時(shí)可為接下來治療方式的選擇提供有效依據(jù)[9]。

盡管眼底熒光造影技術(shù)的臨床操作較為簡(jiǎn)單和方便，然而在使用過程中，可出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可影響眼底熒光造影的檢查質(zhì)量[10，11]。眼底熒光造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生屬于一個(gè)較為復(fù)雜的過程，不僅患者的心理活動(dòng)、機(jī)體情況以及反應(yīng)性具有較大的關(guān)系，同時(shí)，與造影劑的種類、藥理特性以及適應(yīng)能力等因素存在密切的關(guān)聯(lián)。大部分患者對(duì)眼底熒光造影前的相關(guān)檢查情況并不了解，在進(jìn)行眼壓檢測(cè)、擴(kuò)瞳等過程中，極易出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致在檢查過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)[12]。因此，在進(jìn)行眼底熒光造影檢查時(shí)，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，從患者的心理方面出發(fā)，將其存在的不良心理因素消除，使得在檢查時(shí)配合度和依從性更高，進(jìn)而將檢查順利完成。相關(guān)健康教育至關(guān)重要，護(hù)理人員在檢查期間給予患者健康宣教，可提高患者的認(rèn)知度，緩解不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)[13，14]。

本研究中，給予部分患者采用護(hù)理干預(yù)，以改善其在眼底熒光造影中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。且干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。提示護(hù)理干預(yù)通過在眼底熒光造影檢查前、中及不良反應(yīng)針對(duì)護(hù)理措施干預(yù)，檢查過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)器脈搏和呼吸燈情況，并隨時(shí)詢問患者是否存在不適感等，嚴(yán)格掌控不良反應(yīng)發(fā)生的情況，可有效規(guī)范造影檢查，將不良反應(yīng)發(fā)生率降低，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[15]。

總之，在眼底熒光造影中，采用護(hù)理干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在今后推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-21）